汪彬彬 潘 杰 陳紹斌 龔家斌 鄧 杰 劉 毅 宋 鵬

（1.湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院，湖北隨州441300；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒感染導致的肺部炎癥，世界衛(wèi)生組織（WHO）將本次新型冠狀病毒命名為2019-nCoV。新冠肺炎臨床以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難。本病多有流行病接觸史，起病急，傳染性強，早期多無明顯癥狀，或以發(fā)熱、干咳等為首發(fā)癥狀，體溫多波動于37.0～38.5 ℃之間，少數(shù)病人體溫可高達39.0 ℃以上，伴有頭痛、惡寒、乏力、納差，偶有腹瀉、關節(jié)及肌肉酸痛等癥狀。舌診是中醫(yī)學最具特色的診斷技術(shù)方法之一，是疾病診斷、療效評價的重要參考依據(jù)[1]。中醫(yī)認為，舌為脾胃之外候，苔為胃氣所蒸化，被稱為“五臟六腑之外候”，反映機體正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)和疾病的轉(zhuǎn)歸和預后[2]。本研究選取78例新冠肺炎患者，觀察其舌象變化，以探討病機特點并指導臨床治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料 78例患者均為湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院感染科二病區(qū)于2020年1月30日收治的新冠肺炎患者，均經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測陽性及肺部CT確診。其中男性41例，女性37例；年齡最小23歲，最大75歲，平均年齡（41.6±5.8）歲；青年（年齡20～40歲）28例，中老年（年齡41歲以上）50例；既往有基礎病史（高血壓病、冠心病、糖尿病等）27例，無基礎病史51例。所有患者參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》[3]中的中西醫(yī)治療方案進行治療。

1.2 診斷標準 符合國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》中的診斷標準[3]。（1）流行病學史：①發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢市及周邊地區(qū)居住史或旅行史；②發(fā)病前14 d內(nèi)曾接觸過來自武漢市及周邊地區(qū)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；③聚集性發(fā)病；④與確診新冠肺炎患者有接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；②肺部CT：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變；③實驗室檢查：早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，C反應蛋白、血沉升高，嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。（3）病原學診斷：呼吸道標本或血液標本實時熒光RTPCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性。符合流行病學史中的任何1條、臨床表現(xiàn)中任意2條及病原學診斷，即可確診為新型冠狀病毒肺炎患者。

1.3 分期標準[3]（1）早期。起病1～5 d，辨證屬寒濕郁肺，臨床主要表現(xiàn)為：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞或嘔惡，便溏。（2）中期。起病后5～7 d，辨證屬疫毒閉肺，臨床主要表現(xiàn)為：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘，胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。（3）恢復期：起病后14～21 d，辨證屬肺脾氣虛，臨床主要表現(xiàn)為：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。

2 研究方法

2.1 舌象觀察 使用佳能數(shù)碼相機分別于患者病情早期、中期及恢復期進行舌象拍攝。參照《中醫(yī)診斷學》（第七版）及《中醫(yī)舌診臨床圖解》[4]舌診內(nèi)容，經(jīng)中醫(yī)專業(yè)主治醫(yī)師（2位）及主任醫(yī)師（2位）商討后確定患者的舌質(zhì)、舌苔，并記錄。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料使用例、百分率表示，計量資料用（±s）表示，一般資料使用描述分析。

3 研究結(jié)果

3.178例新冠肺炎患者不同時期舌象比較 見表1。

表1 78例新冠肺炎患者不同時期舌象比較 單位：例（%）

3.278例新冠肺炎患者不同年齡段舌象比較 見表2。

表2 78例新冠肺炎患者不同年齡段舌象比較 單位：例（%）

3.378例新冠肺炎患者不同性別舌象比較 見表3。

表3 78例新冠肺炎患者不同性別舌象比較 單位：例（%）

4 討論

根據(jù)本病傳染性特點及傳播途徑，可歸屬于中醫(yī)學“溫病”“疫病”等范疇，病因為感受疫癘之氣。疫癘之氣與六淫邪氣不同，非寒非暑，乃天地之間一種別有的致病邪氣?！秴轻t(yī)匯講》：“穢濁之氣由口鼻吸受，必然先傷肺氣?！北静〔∥辉诜危桌奂拔改c。疫癘之氣加寒濕之邪，閉阻肺竅；濕邪蘊久化熱，濕熱膠著，犯及中焦；熱盛邪實，日久耗氣傷津，甚則邪犯營血，易發(fā)生閉脫之證。在臨床表現(xiàn)相似的同時，根據(jù)病人體質(zhì)的不同，又表現(xiàn)出不同的癥狀與舌象。

本病早期以寒濕犯肺、濕郁化熱為病機特點，其舌象主要表現(xiàn)為舌紅，以舌尖紅為主，苔薄白略膩；中期以疫毒閉肺、濕熱蘊毒、里熱熾盛為病機特點，其舌象主要表現(xiàn)為舌紅或暗紅，苔白（厚）膩或黃（厚）膩、薄黃/略膩；恢復期以肺脾兩虛、余毒未盡為病機特點，其舌象主要表現(xiàn)為舌暗紅，苔薄白/略膩?？v觀整個病程中舌象的變化特點，早期、中期以實邪為主，恢復期以本虛標實為特點。其早期舌象主要表現(xiàn)為舌紅，苔薄白略膩，提示寒濕之邪，初犯肌表，病情較輕，病程較短；然疫毒之邪，變化迅速，濕毒、熱毒犯及中上焦，故中期其舌象表現(xiàn)為舌紅或暗紅，苔白（厚）膩或黃（厚）膩；恢復期，肺脾受損，疫毒漸除，然余毒未盡，濕性黏滯，病程纏綿，故其舌象表現(xiàn)為舌暗紅、苔薄白略膩。

本研究結(jié)果表明，不同年齡段患者之間的舌象變化亦存在差異。整個過程中，青年患者整體舌質(zhì)偏紅，舌苔偏薄，且薄黃苔多于薄白苔；中老年患者舌質(zhì)偏暗紅，舌苔亦偏薄，但薄白苔多于薄黃苔?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，這種差異性可能與其體內(nèi)正氣有關。青年患者正氣充盛，與邪氣抗爭力強，故舌質(zhì)偏紅，且濕邪易化為熱而表現(xiàn)為黃苔較為多見，在治療中可注重于祛邪；中老年患者正氣衰弱，陽氣不足，與邪氣抗爭力弱，加之臟腑功能減退，氣血運行停滯，故舌質(zhì)偏暗紅，薄白苔更多見，治療在祛邪的同時，更需顧護正氣。

此外，不同性別之間的舌象亦存在輕微差異。男、女性患者舌苔均偏膩，但男性患者整體舌質(zhì)偏紅，而女性患者整體舌質(zhì)偏暗紅。這種差異可能與其各自的生理特點、飲食、情志等多因素有關。男性喜食酒甘厚味之物，易生濕熱，故易見舌偏紅，苔偏膩；女性因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點，加之情志多不暢，易傷及氣血，多表現(xiàn)出濕中夾有瘀滯之特點，且“瘀”在整個疾病過程中一直存在。因此，在治療上，男性患者在祛濕同時偏于清熱，女性患者在祛濕同時偏于活血化瘀。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎屬疫癘之病，男女老少皆可發(fā)病。在整個疾病過程中，濕、熱、瘀、毒均是其主要致病因素，且濕邪貫穿整個疾病過程。不同年齡段、不同性別患者病機有所不同，提示臨床治療過程中也當有所偏重。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下，根據(jù)不同的舌象變化，判斷疾病的發(fā)展與預后，可更精細地指導臨床治療。