關(guān)露娟 呂燕碧

隨著交通傷、跌落傷等意外發(fā)生的增多，骨折發(fā)生的情況逐年上升，骨折及手術(shù)治療給患者帶來劇痛[1],近年來中醫(yī)在治療疼痛方面有獨(dú)到之處[2]。本研究探討耳穴埋籽聯(lián)合中藥臍療貼敷對(duì)閉合性上肢骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月86例在我科接受手術(shù)治療閉合性上肢骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為上肢骨折；新鮮且為閉合性骨折；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受本研究多用藥物或治療方法；隨訪過程中臨床資料不全或中途退出。對(duì)照組：男29例,女14例；年齡21～69歲，平均(35.63±7.26)歲；骨折類型:肱骨外科頸骨折10例,肱骨近端骨折4例,肱骨髁上骨折16例,鷹嘴骨折9例,橈骨骨折4例。觀察組：男27例,女16例；年齡21～70歲，平均(35.76±7.51)歲；骨折類型:肱骨外科頸骨折12例,肱骨近端骨折3例,肱骨髁上骨折17例,鷹嘴骨折6例,橈骨骨折5例。兩組性別、年齡、骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解自身病情，促進(jìn)其積極配合治療；做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)體位護(hù)理，在功能體位護(hù)理基礎(chǔ)上盡量保證舒適度，避免局部壓迫引起壓力性損傷。由于上肢骨折疼痛感劇烈，而康復(fù)過程較為緩慢，患者難免出現(xiàn)負(fù)性情緒，不利于治療和康復(fù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持與和家屬的密切溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以疏導(dǎo)；營造舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，對(duì)疼痛難以忍受患者予以鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴埋籽加中藥臍療貼敷治療，具體操作如下：(1)耳穴埋籽。采用探棒在神門、心、肝、皮質(zhì)下等穴尋找最敏感點(diǎn)，采用75%酒精消毒后將王不留行籽置于5 mm×5 mm的麝香止痛膏中間貼敷于上述敏感點(diǎn)，并用拇指和食指按壓，按壓強(qiáng)度以局部有酸脹感和發(fā)熱為宜，留置1 d后轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)耳廓進(jìn)行埋籽按壓，兩耳交替，共持續(xù)3 d。(2)中藥臍療貼敷。以生大黃、馬錢子、赤芍子、生山梔子、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、蒼術(shù)混合均勻研碎后成粉裝入藥袋，敷于神闕穴上，每次5 g,每天2次，每次1 h，共貼敷治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)[3]量表評(píng)價(jià)兩組手術(shù)前1 d和術(shù)后第4天的疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]量表評(píng)價(jià)兩組手術(shù)前1 d、術(shù)后第4天睡眠情況。該量表由18個(gè)計(jì)分自評(píng)條目組成，分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，各條目累計(jì)得分即為PSQI總分，范圍0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。該量表Cronbach’s α為0.845，各因子的α系數(shù)均在0.8以上，具有較高的內(nèi)部一致性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后第4天VAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組術(shù)前1d和術(shù)后第4天 VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)前1 d和術(shù)后第4天PSQI評(píng)分比較(表2)

表2 兩組手術(shù)前1 d、術(shù)后第4天PSQI評(píng)分比較(分,

注:*與術(shù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

3 討 論

上肢骨折后疼痛是機(jī)體軟組織損傷后產(chǎn)生的對(duì)創(chuàng)傷的一種基本反應(yīng)，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，且術(shù)后對(duì)體位有一定限制，可造成炎癥、水腫等，并且因乳酸、5-羥色胺等物質(zhì)的大量產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而造成術(shù)后疼痛[6-7]。有報(bào)道稱術(shù)后1～3 d疼痛的發(fā)生率可高達(dá)90%以上[8]。患者的負(fù)性情緒可降低其對(duì)疼痛的忍耐程度，加重疼痛感。以往在治療術(shù)后疼痛時(shí)多采用鎮(zhèn)痛藥物、脫水劑等，取得一定效果，但具有不良作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)能夠造成機(jī)體局部經(jīng)絡(luò)受損、氣血運(yùn)行不暢，瘀血堵塞于骨折處，進(jìn)而引起疼痛，因此在治療術(shù)后疼痛時(shí)中醫(yī)主張活血化瘀、通絡(luò)止痛。結(jié)果表明觀察組術(shù)后第4天的VAS評(píng)分以及PSQI量表評(píng)分和總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

中醫(yī)認(rèn)為耳是人體百脈聚集之地，耳廓各個(gè)區(qū)域與全身臟腑經(jīng)絡(luò)具有密切的聯(lián)系，通過耳穴埋籽能夠疏通血?dú)?，暢通?jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)刺激耳穴時(shí)，能夠增加內(nèi)啡肽合成能力。內(nèi)啡肽可作用于腦啡肽受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。刺激耳穴能夠提高痛覺閾值，而刺激耳穴產(chǎn)生的刺激沖動(dòng)能夠與疼痛位置形成的沖動(dòng)相互抵消，從而減弱了疼痛感覺[10]。本研究耳穴埋籽所用的王不留行籽具有活血通經(jīng)、抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)痛[11]。神闕穴(肚臍)是與人體十二經(jīng)脈連接，且是能與五臟六腑溝通的重要穴位，皮膚較薄，毛細(xì)血管豐富，對(duì)于藥物有效成分有較好的吸收作用，通過血液循環(huán)可到達(dá)病灶或者疼痛部位。本研究所用中藥臍療方劑均采用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物組合。這與章沁丹等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，耳穴埋籽加中藥臍療貼敷能夠緩解閉合性上肢骨折術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。