盧瑩 李燕玲 靳小雯 李萍 徐玉蘭 胡德英

腹水是失代償期肝硬化患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是肝硬化自然病程進(jìn)展的重要標(biāo)志[1]，大量腹水時(shí)患者腹部膨隆明顯，行走困難，呼吸費(fèi)力，不能平臥[2]。大量腹水患者應(yīng)臥床休息，增加肝臟血流量。患者由于腹部積水，如果睡姿錯(cuò)誤，不利于疾病康復(fù)，長(zhǎng)期平臥會(huì)腰背酸痛，雙下肢水腫。目前臨床使用的枕頭大小形狀各異無(wú)法達(dá)到有效擺放要求，在擺放過(guò)程中易松動(dòng)也無(wú)法達(dá)到姿勢(shì)的有效性及持續(xù)保持[2]。本研究以患者舒適為考慮重點(diǎn)，考慮患者生理彎曲、腹水情況、受壓部位和不同體位的需求，自行設(shè)計(jì)制作腹水枕，應(yīng)用于肝硬化大量腹水的患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月住院治療的肝硬化大量腹水患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界胃腸病學(xué)組織(WGO)制訂的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為大量腹水者[3]；無(wú)精神疾病、認(rèn)知和意識(shí)障礙，能正確表達(dá)自己意愿；病情穩(wěn)定，生活能自理；患者與家屬知情同意，愿意參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝性腦病、肝癌、急性消化道大出血；精神病以及認(rèn)知障礙；惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肺、腦功能不全及其他并發(fā)癥。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組中男36例，女24例；婚姻狀況:已婚50例，離異喪偶9例，未婚1例；學(xué)歷:大專以下39例。大專及以上21例，平均年齡(51.03±6.40)歲。對(duì)照組男35例，女25例；婚姻狀況:已婚51例，離異喪偶7例，未婚2例;學(xué)歷:大專以下36例，大專及以上24例；平均年齡(50.64±6.42)歲。兩組患者性別、婚姻狀況、學(xué)歷、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組患者使用多個(gè)傳統(tǒng)的護(hù)理枕。平臥位時(shí)將護(hù)理枕墊于骨窿突處、空隙處及腰部。側(cè)臥位時(shí)將護(hù)理枕墊于腹下、胸前、背后、兩膝間。半臥位時(shí)將護(hù)理枕墊于足下、腘窩后、背部、腰后。試驗(yàn)組患者使用改良式腹水枕。使用時(shí)根據(jù)患者的身高體型，動(dòng)態(tài)調(diào)整第一枕體的兩處粘貼區(qū)，適應(yīng)患者頭部及腿部的位置。半臥位、平臥位時(shí)根據(jù)患者腹圍大小調(diào)節(jié)彈性調(diào)整帶將第一、第二枕體適度向內(nèi)拉緊，通過(guò)S突起部對(duì)腰起支撐作用?；颊邆?cè)臥位時(shí)可拆卸第二枕體墊于患者腹下減輕腹水壓迫。使用音樂播放器聽歌、電子書等愉悅心情。

1.2.1 改良腹水枕的制作材料 枕套為透氣性好的全棉棉布，填充物為高彈透氣珍珠棉，寬粘貼扣，彈性調(diào)整帶，內(nèi)置音樂播放器，播放器插口處為防輻射面料。

1.2.2 改良腹水枕的制作 該裝置包括L形狀的第一枕體，條形的第二枕體以及條形的第三枕體。第一枕體與第二枕體相連的一端為頭枕，第三枕體為腿枕。第一枕體設(shè)有可拆卸的粘貼區(qū)，粘貼區(qū)長(zhǎng)度大于粘貼片，第一枕體的兩端分別和第二枕體和第三枕體通過(guò)粘貼扣相連接。第一枕體與第二枕體凸起部為對(duì)稱設(shè)置的S形凸起部；彈性調(diào)整帶兩端分別和第一枕體與第二枕體S形凸起部外側(cè)相連。第一枕頭外側(cè)設(shè)有音樂播放器插口，內(nèi)置音樂播放器。

1 第一枕體; 2.粘貼片; 3.彈性調(diào)整帶 4.第二枕體； 5.S形凸起； 6.第三枕體 7.音樂播放器插口； 8.粘貼區(qū)

1.3 觀察指標(biāo) 采用歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。(EORTC QLQ-C30)[4]共計(jì)15個(gè)維度30項(xiàng)，包括5個(gè)功能量表：軀體功能(PF)5項(xiàng)，角色功能(RF)2項(xiàng)、情緒功能(EF)4項(xiàng)、認(rèn)知功能(CF)2項(xiàng)，社會(huì)功能(SF)2項(xiàng)；3個(gè)癥狀量表：疲倦(FA)3項(xiàng)、惡心嘔吐(NV)2項(xiàng)、疼痛(PN)2項(xiàng)；一個(gè)總體健康量表(QL)2項(xiàng)；6個(gè)單一量表：氣促(DY)1項(xiàng)、失眠(SL)1項(xiàng)、食欲喪失(AP)1項(xiàng)、便秘(CO)1項(xiàng)、腹瀉(DI)1項(xiàng)、經(jīng)濟(jì)困難(FI)1項(xiàng)。經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)分后，滿分100分。功能量表和總體健康得分越高表明功能狀況和生活質(zhì)量越好，癥狀及單一量表得分越高說(shuō)明癥狀或問題越多，生活質(zhì)量越差。該量表總體Cronbach s’α 系數(shù)為0.826，各維度Cronbach s’α 系數(shù)為0.713～0.865。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者在NV,CO,DI 3個(gè)維度上的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在其余12個(gè)維度上的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討 論

3.1 改良式腹水枕可改善患者生活質(zhì)量 肝硬化腹脹是肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)之一，其常見的原因是腹水，其次是腸脹氣，如合并頑固性腹水時(shí)病情重，療效差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前尚無(wú)特效的治療方法。肝硬化腹脹可致患者腹部脹痛、食欲下降，甚至難以平臥、影響睡眠。恰當(dāng)?shù)捏w位有利于患者休息，減少體能消耗，緩解其不適，減少并發(fā)癥，促進(jìn)其早日康復(fù)[5]。大量腹水的患者臥床休息可以減少體能消耗，腹水壓迫膈肌影響呼吸時(shí)可以取半臥位和側(cè)臥位，雙下肢水腫時(shí)可抬高下肢?；颊邆?cè)臥位時(shí)腹水聚集到腹腔一側(cè)，增加患者腹脹及腹痛的痛苦。長(zhǎng)期平臥位導(dǎo)致腰背酸痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有腰肌勞損，下肢循環(huán)不暢，出現(xiàn)腿腳水腫，影響呼吸及心臟功能。骶尾部長(zhǎng)期受壓易形成壓力性損傷。由表1可見,試驗(yàn)組患者疼痛感、食欲喪失評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),惡心嘔吐、腹瀉、便秘比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。改良式腹水枕在患者側(cè)臥時(shí)可以調(diào)節(jié)枕體與腹部相適應(yīng)，給予聚集的腹水支撐。平臥位和半臥位時(shí)可以調(diào)節(jié)彈性調(diào)整帶及枕體S型凸起給予患者腰部支撐，減輕患者腰部壓力預(yù)防腰部肌肉痙攣或勞損,增進(jìn)患者使用舒適感，增強(qiáng)其食欲。

良好的睡眠休養(yǎng)支持有利于患者肝臟功能修復(fù)，緩解睡眠障礙所導(dǎo)致的身心不適，同時(shí)在睡眠時(shí)人體T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞數(shù)量、免疫球蛋白含量增加，肝硬化腹水患者作為特定的人群，更需要有充足的睡眠[6]。大量腹水時(shí)，腹部隆起，腹壁繃緊發(fā)亮，患者行動(dòng)困難，可發(fā)生臍疝，膈肌抬高，出現(xiàn)呼吸困難、心悸[7]?；颊咚闹捌つw凹陷性水腫，腹部膨隆影響活動(dòng)和休息睡眠。由表1看出改良式腹水枕可以幫助患者緩解呼吸困難等問題，增加患者舒適感，改善失眠，減少患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。改良式腹水枕中攜帶音樂播放器，音樂能通過(guò)調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性，緩解抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠，減少次日困乏感，增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力。

3.2 改良式腹水枕的臨床意義及使用價(jià)值 肝硬化為我院消化內(nèi)科住院患者常見疾病, 在生活節(jié)奏逐步加快、人們生活壓力加大、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重的條件下，肝硬化的發(fā)病率也隨之提升[8]。腹水是肝硬化門靜脈高壓的常見臨床表現(xiàn)，10年內(nèi)約有60%～80%的肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀，一旦出現(xiàn)腹水5年生存率即由80%降至50%[9]。腹水的存在嚴(yán)重威脅患者的生命和生存質(zhì)量。由表1看出試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)腹水枕需要多個(gè)墊枕同時(shí)使用，且不能很好的與患者體型相適應(yīng)，變化體位需要重新安放腹水枕，患者認(rèn)為比較麻煩而且費(fèi)時(shí)。改良式腹水枕給患者帶來(lái)舒適的使用體驗(yàn)，可以根據(jù)患者需求拆卸連接，減輕家屬、護(hù)士幫患者翻身的工作量。改良式腹水枕可調(diào)節(jié)性、適應(yīng)性較強(qiáng)，可在治療期間及康復(fù)后使用，提高了使用效率及舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。