丁 亞，丁 玎，馮 潔，尹思思，陳俊峰

(1.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 大連 116044；2.大連市中山巢陽(yáng)樂(lè)為老服務(wù)中心，遼寧 大連 116044；3.大連市醫(yī)學(xué)會(huì)，遼寧 大連 116044)

計(jì)劃生育特殊家庭(以下簡(jiǎn)稱“計(jì)生特殊家庭”)，是指在我國(guó)計(jì)劃生育時(shí)代獨(dú)生子女因故去世或者殘疾，同時(shí)父母已經(jīng)失去生育能力或者拒絕再生育而形成的家庭，包括獨(dú)生子女死亡家庭(以下簡(jiǎn)稱“失獨(dú)家庭”)和獨(dú)生子女傷殘家庭(以下簡(jiǎn)稱“傷殘家庭”)。計(jì)劃生育政策實(shí)施以來(lái)產(chǎn)生了大量的獨(dú)生子女家庭，獨(dú)生子女家庭本質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)家庭[1]，獨(dú)生子女家庭的完整性和可持續(xù)性是建立在唯一的孩子健康成長(zhǎng)的前提下，一旦遭遇意外事件導(dǎo)致死亡或傷殘，將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭И?dú)家庭與傷殘家庭。隨著時(shí)間的推移，作為計(jì)劃生育政策的“后遺癥”，計(jì)生特殊家庭的數(shù)量也在不斷增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前僅失獨(dú)家庭數(shù)量已超百萬(wàn)戶[2]，計(jì)生特殊家庭因其子女的傷殘或去世而面臨精神空虛、絕望、自閉等一系列心理問(wèn)題[3]，亟需外界的支持與幫助。目前國(guó)內(nèi)對(duì)計(jì)生特殊家庭的研究仍以經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)幫扶為主，涉及到心理健康的研究較少[4]，在物質(zhì)條件愈發(fā)豐富的今天，相比與經(jīng)濟(jì)需要，其心理健康狀況更應(yīng)該受到重視[5]。本文以大連市計(jì)生特殊家庭父母為研究對(duì)象，通過(guò)SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)計(jì)生特殊家庭父母心理健康進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)，分析比較其心理特征及健康問(wèn)題，以期為改善他們的心理健康提供建議。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

本研究依托于大連中山巢陽(yáng)樂(lè)為老服務(wù)中心，根據(jù)大連市2016年相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)的計(jì)生特殊家庭數(shù)量，采用總體率的最小樣本量估計(jì)，研究設(shè)定量最大容許誤差為0.2，α=0.05，置信水平為1-α=95%，確立本研究樣本量為120戶(擬定失獨(dú)家庭60戶，子女傷殘家庭60戶)。采取分層隨機(jī)抽樣的原則，于2018年1月在大連市4區(qū)內(nèi)分別隨機(jī)抽取3個(gè)街道，在每個(gè)街道中隨機(jī)抽取10戶家庭(失獨(dú)家庭5戶和傷殘家庭5戶)，每戶家庭中依照個(gè)人意愿選取1人參加調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入的基本標(biāo)準(zhǔn)是：①了解調(diào)查目的且自愿參與的死亡(傷殘)獨(dú)生子女的生物學(xué)父親(母親)；②能進(jìn)行交流，有一定的理解和表達(dá)能力，可獨(dú)立或由他人協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與者；②有精神障礙或無(wú)法表達(dá)溝通者。最后實(shí)際有效的調(diào)查對(duì)象為102人。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式開(kāi)展。問(wèn)卷包括兩部分，第一部分為基本信息調(diào)查表。第二部分為SCL-90癥狀自評(píng)量表，由被測(cè)者根據(jù)最近一周的狀況填寫。SCL-90共有90個(gè)條目，任一因子分>2分可判定為該因子癥狀呈陽(yáng)性，SCL-90總分≥160分即可認(rèn)定為存在心理健康問(wèn)題[6]。本次調(diào)查90個(gè)條目的總的Cronbach’s α值為0.967，各維度均高于0.7，具有良好的信度；經(jīng)專家咨詢與討論認(rèn)為效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epidate 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙核查數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全程嚴(yán)格質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

102名調(diào)查對(duì)象中，失獨(dú)家庭為55人(53.92%)、傷殘家庭為47人(46.08%)；男性55人(53.92%)，女性47人(46.08%)；年齡50～59歲的有12人(11.76%)，60～69歲的有65人(63.73%)，70歲及以上的有25人(24.51%)；初中及以下文化程度有58人(56.86%)，初中以上有44人(23.5%)；已婚的78人(76.47%)，離異或喪偶的24人(23.53%)；家庭人數(shù)為1或2人的52人(50.98%)，3人及以上的50人(49.02%)；有宗教信仰的24人(23.53%)，無(wú)宗教信仰的78人(76.47%)；家庭月收入為3000元以下的31人(30.39%)，3000～4999元的24人(23.53%)，5000元及以上的47人(46.08%)；有住房產(chǎn)權(quán)的73人(71.57%)，無(wú)住房產(chǎn)權(quán)的29人(28.43%)。

2.2 SCL-90測(cè)量結(jié)果

102名調(diào)查對(duì)象中，40人SCL-90總分≥160分，即存在心理健康問(wèn)題，檢出率為39.22%，其中人際關(guān)系敏感(2.14±0.65)和軀體化(2.09±0.79)兩個(gè)因子癥狀呈陽(yáng)性，SCL-90的各因子得分與全國(guó)常模(n=1388)相比較，結(jié)果顯示9個(gè)因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。102名調(diào)查對(duì)象SCL-90自評(píng)得分最低分為96分，最高分為329分，平均分為(163.88±51.39)分，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象SCL-90各因子平均分與成人常模的比較

2.3 不同特征的調(diào)查對(duì)象SCL-90總分比較

調(diào)查對(duì)象SCL-90總分的單因素分析結(jié)果顯示，文化程度(t=2.935)、住房產(chǎn)權(quán)類型(t=3.592)、健康自評(píng)得分(F=26.828)的特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中文化程度文化程度為初中及以下、住房產(chǎn)權(quán)類型為無(wú)住房產(chǎn)權(quán)、健康自評(píng)得分較低的計(jì)生特殊家庭SCL-90較高，見(jiàn)表2。

表2 不同特征的計(jì)生特殊家庭父母SCL-90總分比較

2.4 不同類型調(diào)查對(duì)象SCL-90測(cè)量結(jié)果比較

比較失獨(dú)家庭與傷殘家庭的SCL-90測(cè)量情況，失獨(dú)家庭SCL-90總分平均分為(171.04±51.03)分，傷殘家庭的總分為(155.51±51.08)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.129)；失獨(dú)家庭共有3個(gè)因子呈陽(yáng)性癥狀：人際關(guān)系敏感(2.19±0.64)分、軀體化(2.18±0.80)分、抑郁(2.03±0.84)分，傷殘家庭有1個(gè)因子呈陽(yáng)性癥狀：人際關(guān)系敏感(2.09±0.67)分；比較兩者SCL-90量表各因子平均得分，失獨(dú)家庭和傷殘家庭在抑郁這一因子上的平均得分分別為(2.03±0.84)分、(1.71±0.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同類型調(diào)查對(duì)象SCL-90各因子平均分比較

3 討論

3.1 計(jì)生特殊家庭心理健康狀況普遍不佳

本研究結(jié)果顯示39.22%的計(jì)生特殊家庭父母存在心理健康問(wèn)題，SCL-90各因子得分均高于常模，表明其心理健康狀況不佳。與常模相比，計(jì)生特殊家庭得分差異較大的前3個(gè)因子分別是：軀體化(2.18±0.80)、偏執(zhí)(1.95±0.68)、人際關(guān)系敏感(2.19±0.64)，獨(dú)生子女是父母一生的希望與精神寄托，他們的傷殘或離世對(duì)父母的精神打擊是巨大的，而心理健康與身體健康是相互影響、相輔相成的[7]，不良情緒長(zhǎng)期醞釀會(huì)產(chǎn)生自責(zé)或者懊惱、報(bào)復(fù)的心理[8]，這可能就是計(jì)生特殊家庭父母軀體化與偏執(zhí)癥狀較高的原因。此外，一些計(jì)生特殊家庭認(rèn)為自身不屬于正常家庭，自覺(jué)“低人一等”，不愿意與外界有過(guò)多交流，刻意回避他人的關(guān)注，敏感而又脆弱，這種敏感心理既不利于他們的心理健康，也不利于未來(lái)的社會(huì)關(guān)系重構(gòu)[9]。

3.2 受教育程度、有無(wú)住房產(chǎn)權(quán)、健康自評(píng)得分對(duì)計(jì)生特殊家庭心理健康有顯著影響

單因素分析結(jié)果顯示，受教育程度低、無(wú)住房產(chǎn)權(quán)、健康自評(píng)得分較低的計(jì)生特殊家庭家長(zhǎng)SCL-90得分較高，心理問(wèn)題較嚴(yán)重。研究表明，人的受教育程度越高，其掌握的健康信息和知識(shí)也越多，對(duì)自身健康的重視程度也越高，而且善于利用自身的知識(shí)和條件來(lái)使增強(qiáng)自身的健康，同時(shí)教育程度高帶來(lái)的是職業(yè)等級(jí)和收入水平的提高，可以使人們有更多的方式來(lái)選擇自己想要的健康生活方式，帶給人們正向的健康回饋[10]；擁有自己住房的居民其健康水平也較好，尤其是年齡在35歲以上的居民，“居有定所”是我國(guó)人民從古至今的最基本追求，無(wú)房屋產(chǎn)權(quán)者更易產(chǎn)生焦慮和心理緊張的負(fù)面情緒，從而影響其身心健康[11]。大部分計(jì)生特殊家庭在子女傷殘或死亡前都經(jīng)歷了或長(zhǎng)或短的住院治療，一些失獨(dú)家庭為挽救子女生命傾盡所有，導(dǎo)致其在孩子去世后負(fù)債累累，而傷殘家庭需要長(zhǎng)期照顧患病子女，家庭收入能力不足，其經(jīng)濟(jì)狀況普遍不佳[12]，住房類型和居室環(huán)境更是差強(qiáng)人意?，F(xiàn)代研究表明身體健康是影響人們主觀幸福感的主要決定因素，心理健康是身體健康的前提和保障，而身體健康是心理健康的載體和基礎(chǔ)，生理疾病會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)人們的身體出現(xiàn)疾病時(shí)，人們更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，而不良的心理狀況又會(huì)加重身體健康問(wèn)題，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)[13]。

3.3 失獨(dú)家庭父母較傷殘家庭父母心理健康狀況差

國(guó)內(nèi)目前關(guān)于失獨(dú)家庭與傷殘家庭的心理健康對(duì)比的研究較少，以定性研究居多，認(rèn)為失獨(dú)家庭因子女的去世而失去了全部的精神寄托與人生價(jià)值，長(zhǎng)期處于苦悶、絕望、懷念的精神狀態(tài)而導(dǎo)致心理健康狀況較差，而傷殘家庭父母則要投入大部分精力照顧殘疾子女，這影響了他們正常的社會(huì)交往，使其精神生活長(zhǎng)期處于“荒蕪”狀態(tài)，而且他們對(duì)自己“百年之后”子女的照顧問(wèn)題更為擔(dān)憂[14]。本研究結(jié)果顯示，失獨(dú)家庭心理健康問(wèn)題要更嚴(yán)重，尤其在抑郁因子上，SCL-90量表中的抑郁指的是與臨床上抑郁癥相似的概念，代表癥狀是苦悶的感情和憂郁的心境，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁會(huì)增加患者的各種疾病發(fā)病率(尤其是心腦血管疾病)，甚至是死亡率[15]。無(wú)論獨(dú)生子女健康與否，但孩子的存在仍然是父母的精神寄托，能看到自己的孩子在身邊對(duì)父母來(lái)說(shuō)就是巨大的心靈安慰，這可能是導(dǎo)致傷殘家庭父母和失獨(dú)家庭父母心理健康差異的原因。

4 建議

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告上指出：“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)?！庇?jì)生特殊家庭父母作為因響應(yīng)國(guó)家政策而形成的特殊弱勢(shì)群體，其心理健康狀況普遍不佳，改善他們的心理健康對(duì)于全民健康和全面建成小康社會(huì)具有重要意義，結(jié)合本研究結(jié)果，提出以下建議：

4.1 加強(qiáng)重視程度，構(gòu)建心理健康干預(yù)體系

政府和社會(huì)要加強(qiáng)對(duì)計(jì)生特殊家庭尤其是失獨(dú)家庭心理健康的重視，及時(shí)了解他們的心理健康狀況，主動(dòng)關(guān)心他們的精神生活，加快研究構(gòu)建有效地針對(duì)于計(jì)生特殊家庭的社區(qū)心理健康干預(yù)體系和機(jī)制，采取多種措施改善他們的心理健康狀況，使其能盡快走出心理陰霾。

4.2 提升醫(yī)療保障水平和計(jì)生特殊家庭健康素養(yǎng)

政府要加強(qiáng)對(duì)計(jì)生特殊家庭的醫(yī)療保障力度，提供一些基礎(chǔ)的、免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)他們的健康教育，通過(guò)開(kāi)展健康講座，普及公共衛(wèi)生知識(shí)和常見(jiàn)病和慢性病的預(yù)防、保健、康復(fù)等常識(shí)，以提高他們的健康素養(yǎng)[16]，從而使其能運(yùn)用這些知識(shí)和信息改善自己的身心健康。

4.3 提高家庭收入，保障住房需求

通過(guò)多種手段提高計(jì)生特殊家庭收入，如提高對(duì)計(jì)生特殊家庭的扶助金金額，組織社會(huì)和企業(yè)慈善進(jìn)行捐款，幫助就業(yè)等方式[17]，改善困難計(jì)生特殊家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)政府可出臺(tái)政策，給與他們政策性保障性住房的優(yōu)先保障等支持，使他們能安居樂(lè)業(yè)，進(jìn)而改善他們的心理健康。