(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

安氏Ⅲ類錯頜臨床常見，主要表現為前牙反頜，對患者面型、口腔功能以及身心健康都有嚴重影響，并隨著年齡的增長愈發(fā)嚴重，必須早期干預，阻斷錯頜畸形的繼續(xù)發(fā)展[1]。本研究應用FRⅢ型矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類患者，通過數字化X線頭顱側位片分析治療前后骨組織變化，觀察效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2018年10月在本院就診的替牙期前牙反頜患者50例。其中男22例，女28例，平均年齡8.2歲。納入標準： ①替牙期；②下頜可以功能性后退至前牙對刃位置；③牙尖交錯位時，第一磨牙或尖牙(或乳尖牙)近中或者中性關系；④上頜骨發(fā)育不足，側面觀凹面型，面下1/3短；⑤患者之前無正畸治療史。排除標準：患者全身情況較差；智力及精神異常，不能配合治療者。

1.2方法

1.2.1活動矯治器制備 模型記存：常規(guī)矯治前拍攝面頜像，頭顱側位片，曲面斷層片，進行頭影測量分析。取工作模型：首先取上下頜正常工作模型，囑患兒練習下頜前伸至下頜前牙與上頜前牙對刃位置，將蠟片按牙弓弧形疊至約6 mm厚，放于患兒口內，輕咬至前牙對刃位，取出蠟堤，檢查符合要求后將工作模型連同蠟堤提交公司進行FRⅢ型活動矯治器制作。

1.2.2矯治過程 試戴矯治器，無不適后，囑患兒每日至少14 h佩戴，并定時清洗干凈，保持口腔衛(wèi)生，囑患兒每4周左右復診1次，待反頜解除后，去除頜支托，繼續(xù)佩戴矯治器4周，直到建立穩(wěn)定的咬合關系，結束矯治并拍攝頭顱側位片。

1.3數字化X線頭顱側位片 對治療前后的頭顱側位片應用軟件進行頭影測量分析，測量內容應包括頜面軟組織，上下頜骨相對顱底的位置，其他各項指標包括SNA角、SNB角、ANB角、面角(NP-FH)、Y軸角、頜凸角(NA-PA)、下頜平面-眼耳平面角(MP-FH)、上中切牙角(UI-SN)、下中切牙角(L1-MP)等。

2 結果

50例患者經6～12個月矯治后，反頜均解除，頜面軟組織側貌得到改善，第一磨牙為中性或輕度近中關系，前后牙咬合穩(wěn)定，覆頜覆蓋正常。各項指標變化情況見表1。

3 討論

替牙期反頜是我國兒童常見的一類錯頜畸形，不僅影響患兒的口腔功能，在外貌及心理上也嚴重影響著兒童的成長。因此，在早期應給予針對性干預，利用患者的生長潛能，促進上頜骨的發(fā)育，抑制下頜骨的生長，調整咬合關系，改善患者側位面型，從而減輕錯頜畸形對患者的不良影響。替牙期患者生長發(fā)育旺盛，牙周組織反映活躍，血運豐富，同時上頜骨骨質較疏松，使用矯治器在短時間內即可引起組織學的變化，是治療的最佳時機[2-3]。目前，安氏Ⅲ類錯頜畸形早期治療方法有多種[4-5]，主要分為功能矯治器、可摘式活動矯治器、上頜前方牽引以及固定矯治器等。本院臨床上多選擇FRⅢ活動矯治器，該矯治器是一種常見的促使顱面結構發(fā)生改變的矯治工具之一，主要由唇擋、頰屏、唇弓、腭弓、頜支托等部件組成[6-8]，主要用來刺激和促進口周肌肉行使正常功能，排除頰肌、口輪匝肌、頦肌的異常作用，使牙弓內外力量達到平衡，從而影響牙弓、頜骨的發(fā)育。相對于固定矯治及前方牽引而言，患者配合度高，舒適性強，較為簡單，患者依從性和口腔衛(wèi)生保持好。在本研究中，正是應用FRⅢ矯治力作用，改善安氏Ⅲ類錯頜畸形、面貌，促進上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨生長。

總之，FRⅢ矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯頜畸形具有較好的效果，且使用簡單，固位好，較為隱蔽，對日常生活影響較小，而且不影響替牙期牙齒萌出，值得推廣應用。

表1 治療前后相關指標的比較