(臨沂市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 沂水 276400)

臨床標(biāo)本中的寄生蟲診斷主要經(jīng)顯微鏡下形態(tài)學(xué)的辨識。近年來，本院在臨床標(biāo)本中檢出3例特殊病原寄生蟲，分別為結(jié)膜吸吮線蟲、美麗筒線蟲、蠕形螨，各1例，現(xiàn)報告如下：

1 病例一

患兒，男，5歲。因“眼睛紅腫，眼部有異物感、癢、流淚、疼痛，不敢睜眼”，于2018年8月5日到本院眼科就診?；純合缔r(nóng)村留守兒童，近日感覺眼部不適，有手抓眼的動作，家人發(fā)現(xiàn)好像有白色細(xì)小蟲體在眼內(nèi)爬行，隨帶其到本院就診。接診醫(yī)生在患兒眼睛上安放了開瞼器，受到壓迫后，幾十條白色線蟲從孩子的眼睛中爬出，醫(yī)生迅速使用無菌棉簽，將線蟲從眼內(nèi)撥出，置于盛有生理鹽水的平皿中送檢。肉眼觀察可見蟲體運(yùn)動活潑，有翻動、爬行、蠕動等，細(xì)長形，白色、半透明，蟲體經(jīng)無水乙醇固定后變成乳白色。光學(xué)顯微鏡(10×10、10×40和10×100)下觀察其形態(tài)，體長4.0～20 mm不等(見封三圖1)，體表有角皮皺褶形成的明顯環(huán)紋，蟲體兩邊上、下環(huán)紋緣的排列呈鋸齒狀；頭端鈍圓，無唇瓣，口囊發(fā)達(dá)呈角質(zhì)性，其口孔邊緣在(10×40)鏡下呈圓形或橢圓形(見封三圖2)；成蟲尾部均有1對較大的尾感器，位于尾端腹面兩側(cè)，其上有一新月形開口(見封三圖3)。雄蟲長約4.5～17 mm，寬約0.2～0.7 mm，尾端向腹面彎曲，有4對肛后乳突，有交合刺2根，一根粗短，另一根細(xì)長；雌蟲長約10～20 mm，寬約0.3～0.7 mm，宮內(nèi)可見有大量厚壁蟲卵或者纏繞在一起的小幼蟲，肛門靠近尾端的腹面無肛乳突。根據(jù)形態(tài)特征鑒定為結(jié)膜吸吮線蟲(Thelazia callipaede)。

結(jié)膜吸吮線蟲又稱華裔吸吮線蟲，吸吮科吸吮線蟲屬的一種，通常寄生于犬、貓、兔等動物的淚管和眼結(jié)膜囊內(nèi)，人偶可感染。本病多發(fā)生于亞洲地區(qū)，故稱東方眼蟲病，岡田繞眼果蠅是其中間宿主，在果蠅體內(nèi)經(jīng)初產(chǎn)蚴脫鞘-臘腸期蚴-感染前期幼蟲-感染期幼蟲(又稱絲狀蚴)四期發(fā)育成日齡童蟲，進(jìn)入宿主眼中發(fā)育成幼蟲，幼蟲再經(jīng)幾次脫皮發(fā)育長大為成蟲，當(dāng)被感染的果蠅吸吮人眼睛時可傳播于人類。臨床癥狀表現(xiàn)為眼睛刺癢、異物感、結(jié)膜發(fā)紅、疼痛、流淚、畏光、分泌物增多等[1]。

分析患病原因，本患兒家中養(yǎng)狗，大夫詢問其家長平時有沒有看見小狗眼中有異常，家長回答“有”，但不知道可以感染給孩子，小孩平時喜歡和狗玩耍，不注意眼部衛(wèi)生，是造成發(fā)病的主要原因。該病農(nóng)村多于城市，根據(jù)調(diào)查，安徽淮北重流行地區(qū)某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達(dá)76.7%，每犬的感染蟲數(shù)可在30～60條[2]。人眼內(nèi)感染蟲體后，由于眼睛異物感及刺激作用，多數(shù)患者由家人發(fā)現(xiàn)蟲體并將其取出，僅少數(shù)患者到醫(yī)院就診。近年來，醫(yī)院此類患者很少見，致使年輕大夫沒有直接處理此病的經(jīng)驗(yàn)。

本病治療很簡單，只是取盡蟲體即可，無需驅(qū)蟲及其他藥物治療。

2 病例二

患者，男，37歲。因“自覺右下唇頰處異物感，發(fā)現(xiàn)此處粘膜有一白色不規(guī)則小泡，即自行用小針挑取，取出一白色絨線樣活動蟲體一條”，于2017年9月12日來本院就診。就診時發(fā)現(xiàn)蟲體仍然存活，呈乳白色、線狀，離體5 h后顯微鏡下仍見蠕動，經(jīng)無水乙醇固定、脫水，制成標(biāo)本。蟲體細(xì)長如線狀，乳白色，略透明，體前端表皮有縱行排列、大小不等、形狀各異、數(shù)目不同的花緣狀表皮突，有一對側(cè)翼呈波浪狀，尾部有明顯較寬的膜狀尾翼，左右不對稱，鈍錐狀，略有彎曲，見封三圖4-6。患者自述之前曾有過從牙縫中取出形似線頭一樣的異物，自認(rèn)為是塞進(jìn)去的食物未引起重視，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)和蟲體特點(diǎn)鑒定為美麗筒線蟲(Congylonema pulchrum Molin)。

美麗筒線蟲是許多反芻動物和鳥類以及豬、猴、熊等口腔與食道粘膜和粘膜下層的寄生蟲，可偶感染人體，金龜子、蟑螂、糞甲蟲、蝗蟲等為中間宿主，人誤食被感染的中間宿主及其污染的食物或飲水即可感染該病，其臨床癥狀與蟲體寄生部位有關(guān)，可表現(xiàn)為口腔或面頰有異物爬行感、唾液增多、胸骨后不適或疼痛、燒心、胸悶及消化道出血等癥狀。有研究認(rèn)為，本蟲的寄生與宿主上消化道腫瘤的發(fā)生有一定關(guān)系[1,3]。

分析發(fā)病原因，此患者有喜食金龜子、蝗蟲、豆蟲等，有生吃新鮮蔬菜的習(xí)慣，故被感染。預(yù)防本病的主要措施是消除和禁食蜚蠊、蟑螂及其他昆蟲，注意個人衛(wèi)生，不飲生水，在有家畜和鼠類美麗筒線蟲感染的地方應(yīng)注意積極防治，以杜絕感染來源。

本病的診治并不難，關(guān)鍵在于想到本病之可能性。如蟲體不能自行逸出，在患者口腔粘膜可疑處涂以防腐劑或表面麻醉劑，切開血泡或以消毒針挑破粘膜取出蟲體鏡檢確診，治療即告完成。無需驅(qū)蟲劑，手術(shù)患者為預(yù)防感染可囑咐注意口腔衛(wèi)生或口服抗生素2～3 d。

3 病例三

患者，女，63歲。因“眼部強(qiáng)烈的異物感、灼傷感、干澀、癢、畏光、分泌物多”等癥狀于2019年2月22日來本院就診?；颊呒韧啻蝸肀驹壕驮\，均按病毒性結(jié)膜炎給予治療，療效甚微。本次接診醫(yī)生對病人眼部進(jìn)行檢查時發(fā)現(xiàn)病人眼睫毛異常，可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，瞼脂分泌物性狀異常，瞼緣充血、肥厚，上皮有輕微角化。懷疑是蠕形螨寄生的可能性較大，遂選取病人眼睫毛根部有脂樣袖套狀分泌物的睫毛，在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行檢查，鏡下可見有蠕動的蠕形螨，細(xì)長呈蠕蟲狀，蟲體分顎體、足體、末體三部分；顎體短寬，呈梯形，位于軀體前端，背面中央有椎突狀的針鞘；足體有4對粗短的足，見封三圖7-8。經(jīng)鑒定為蠕形螨(follicle mite)。

蠕形螨又名毛囊蟲，是一類永久性寄生螨，寄生于人和哺乳動物的毛囊和皮脂腺內(nèi)[1]，以上皮組織、腺細(xì)胞和皮脂為食。最適溫度37℃，54℃為致死溫度。蠕形螨具低度致病性，其危害程度取決于感染度和人體的免疫力等因素。當(dāng)人免疫力下降，或食用過多甜份物質(zhì)，導(dǎo)致出現(xiàn)臨床癥狀。本病發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)多樣化，輕者可無任何癥狀，或可有輕微的癢感和灼傷感；嚴(yán)重時可累及額、臉頰及眼周皮膚；若并發(fā)細(xì)菌感染，可加重癥狀。

蠕形螨病主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和鏡檢發(fā)現(xiàn)病原體予以確診。針對本病，可進(jìn)行局部藥物治療，使用無菌棉簽蘸取適量2%甲硝唑軟膏或茶樹油，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8～10個來回，2次/d即可。預(yù)防本病，需注意改善環(huán)境衛(wèi)生，枕巾、毛巾等物品進(jìn)行高溫滅螨，床單、被褥勤洗勤曬。調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，少吃高糖多脂及辛辣食品[4]。

本文中的病例1、2清除蟲體后不需服用驅(qū)蟲藥物，給病人以心理安撫，消除恐懼，囑患者注意生活習(xí)慣，講究衛(wèi)生，不養(yǎng)寵物，不食生的活體動物等。第3個病例找到病原體確診后針對性用藥，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。