劉偉學(xué) 葉桂芬

摘要：目的：探討腦鈉肽（bmin natriuretic peptide，BNP）與超聲多普勒心動(dòng)圖參數(shù)對舒張性心力衰竭（diastolicheartfail-ure，DHF）的心功能評估關(guān)系。方法：擇取122例DHF患者作為觀察組，并選取同期122例健康體檢人群作為對照組，分別測定兩組的血漿BNP水平，并采用超聲多普勒心動(dòng)圖檢測心功能指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的血漿BNP水平較對照組顯著升高，且隨著患者心功能分級(jí)的增加，血漿BNP水平逐漸升高;與對照組相比，觀察組的LA、IVS、LVPW、E/Em，顯著升高，E/A顯著降低;E/Em聯(lián)合血漿BNP診斷DHF的陽性率（75.4%）顯著高于E/A聯(lián)合血漿BNP（49.2%）。結(jié)論：BNP聯(lián)合超聲多普勒心動(dòng)圖參數(shù)可較準(zhǔn)確評估DHF心功能。

關(guān)鍵詞：舒張性心力衰竭，腦鈉肽，超聲多普勒心動(dòng)圖參數(shù)，心功能

中圖分類號(hào)：R541.6;R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

心力衰竭為導(dǎo)致人類死亡的重要病因之一，可分為舒張性和收縮性心力衰竭，其中DHF發(fā)病比率可達(dá)到30%-50%，DHF是指舒張功能異常但左室射血分?jǐn)?shù)正常的臨床綜合征。近年來，DHF的臨床患病率逐年上升，但因其發(fā)病隱匿，早期診斷較為困難，常使患者延誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加患者的死亡率，為探究BNP結(jié)合超聲多普勒心動(dòng)圖參數(shù)對DHF診斷及預(yù)后的評估價(jià)值，本研究選取相關(guān)DHF病例實(shí)施研究，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年4月-2015年6月，擇取DHF患者61例為觀察組，診斷與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中標(biāo)準(zhǔn)相符，患者均自愿加入研究，并排除肥厚性心肌病、心瓣膜性疾病、心包疾病、甲狀腺功能異常、腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。觀察組中男33例，女28例，年齡50-75（63.8±5.3）歲;NYHA心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)15例及Ⅳ級(jí)32例。選取同期健康體檢人群61例為對照組，其中男32例，女29例，年齡48-75（63.5±5.7）歲，對照組無心、肺疾病史。統(tǒng)計(jì)分析兩組性別、年齡等資料無顯著差異，P>0.05，有可比性。舒張期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)，LVEF保留（≥50%）的心力衰竭。

1.2檢測方法

（1）血漿BNP測定：清晨空腹采集4 mL肘靜脈血，EDTA抗凝、離心處理后，分離血漿并采用ELISA方法，其中>500 pg/mL為支持有心力衰竭。

（2）超聲多普勒心動(dòng)圖檢測：彩色多普勒超聲顯像儀為Terason t300，探頭頻率設(shè)置為2-4Mz?；颊呷∽髠?cè)臥位，超聲參數(shù)采集切面為胸骨旁左室長軸及心尖，先用M型超聲測量左房內(nèi)徑（LA）、左室舒張末內(nèi)徑（Lv）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及室間隔厚度（IVS），其后在二尖瓣口采用脈沖多普勒測定舒張?jiān)缙?、晚期血流速峰值（E峰、A峰），并計(jì)算E，A比值，最后在二尖瓣瓣環(huán)及側(cè)壁的交界處采用組織多普勒技術(shù)測定舒張?jiān)缙凇⑼砥谒俣确逯担‥m、Am）并計(jì)算E/Em比值。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組的血漿BNP水平、LA、LV、IVS、LVEF、LVPW、E/Em及E/A的差異，并評估E/Era、E/A聯(lián)合血漿BNP對DHF的診斷陽性率，其中E/A比值<1為舒張功能異常，E/Em比值>8為舒張功能異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSl7.0軟件包完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對樣本f檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的血漿BNP水平比較

觀察組患者的血漿BNP水平[（374.2±68.6）pg/mL]較對照組[（48.6±10.9）pg/mL]顯著升高，t=36.61，P=0.00;隨著患者心功能分級(jí)的增加，血漿BNP水平逐漸升高，P<0.05，見表1。

2.2兩組超聲多普勒心動(dòng)圖參數(shù)比較

與對照組相比，觀察組的LA、IVS、LVPW、E/Era顯著升高，E/A顯著降低，P<0.05;但兩組的LV、LVEF比較無顯著差異，P>0.05，見表2。

2.3E/Era、E/A聯(lián)合血漿BNP診斷DHF陽性率比較

E/Em聯(lián)合血漿BNP（BNP>200 pg/mL，E/Era>8）診斷DHF的陽性率為75.4%（46/61），顯著高于E/A聯(lián)合血漿BNP（BNP>200 pg/mL，E/A<1）診斷DHF的診斷陽性率49.2%（30/61），組間比較，x²=8.93，P=0.00。

3討論

DHF早期診斷、積極治療為恢復(fù)患者心功能，目前關(guān)于DHF尚未形成統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，使其臨床發(fā)現(xiàn)及治療存在一定困難，DHF的診斷主要依靠患者臨床癥狀、體征，血清學(xué)指標(biāo)及超聲參數(shù)等進(jìn)行綜合判斷，以最大限度的提高DHF的檢出率，減少誤、漏診率，改善患者的預(yù)后。研究證實(shí)，血漿BNP為反映異常心室功能的特異、敏感指標(biāo)，當(dāng)心力衰竭時(shí)患者的血漿BNP水平升高，且出現(xiàn)早于臨床癥狀。BNP是由心室分泌的一種心臟神經(jīng)激素，當(dāng)心室壓力升高其水平分泌增多，本研究也顯示，DHF患者的血漿BNP水平顯著高于對照組，且患者心功能等級(jí)越高其水平越高，提示血漿BNP為診斷DHF的有效指標(biāo)之一。

超聲心動(dòng)圖為評估心力衰竭患者心臟功能及測量心臟結(jié)構(gòu)的有效檢查方法，其無創(chuàng)且能準(zhǔn)確提供心臟結(jié)構(gòu)、功能信息，并可預(yù)測預(yù)后。E/A為評估心室充盈情況的指標(biāo)，對早期舒張功能異?？擅舾行耘卸ǎ?dāng)中、晚期舒張功能異常時(shí)可出現(xiàn)假性正常化而致診斷能力降低。而E/Em克服了E/A對DHF的診斷不足，其可預(yù)測LV的充盈壓，從而整體評估心室舒張功能，當(dāng)心力衰竭時(shí)，E/Em比值升高，但其不受心律失常及射血分?jǐn)?shù)的影響，故為較理想的評估左室舒張功能的指標(biāo)。本研究顯示，與對照組比較，DHF患者的LA、IVS、LVPW、E/Em顯著升高，E/A顯著降低，提示血漿BNP結(jié)合超聲多普勒心動(dòng)圖參數(shù)可反映舒張功能障礙患者的心臟結(jié)構(gòu)、功能改變，為較特異性診斷指標(biāo)。同時(shí)，本研究亦顯示，E/Em聯(lián)合血漿BNP診斷DHF的陽性率顯著高于E/A聯(lián)合血漿BNP，肯定了E/Era聯(lián)合血漿BNP對DHF患者心功能的有效評估價(jià)值。