劉文菁

【關鍵詞】兒童哮喘;自我管理;健康教育

【中圖分類號】

R540.4 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-240-01

健康教育在兒童哮喘防治和疾病控制中具有重要作用。隨著人們對哮喘發(fā)病機理認識的加深和防治方法的進步，醫(yī)務人員深刻認識到，光靠藥物治療是不夠的。只有規(guī)范化治療與自我管理教育相結合，才能預防和治療哮喘患兒及其家屬。鼓勵有行為能力的兒童管理自己的疾病，是減少反復發(fā)作的哮喘發(fā)作，促進兒童哮喘穩(wěn)定控制的關鍵。為此，本文總結了相關文獻，對自我管理健康教育的定義、內容、形式以及效果測評綜述如下。

1哮喘患兒童自我管理的定義

結合2009年全球哮喘防治計劃（GINA計劃）和中國兒童支氣管哮喘診斷和預防指南，哮喘兒童的自我管理至少應包括以下幾個方面：①日常生活中對哮喘疾病的誘發(fā)因素有足夠的認識，我們應采取相應的預防措施，定期用藥，自我監(jiān)控，正確評價和處理哮喘發(fā)作的癥狀，采取積極的態(tài)度面對哮喘疾病對生活和學習的影響。

2自我管理健康教育的內容

2.1針對誘發(fā)因素進行教育

2.1.1環(huán)境控制

在哮喘管理中，重點放在兒童生活區(qū)的環(huán)境控制上。如果過敏原明顯敏感，應控制環(huán)境以限制接觸過敏原[1]。患兒應避免接觸香煙環(huán)境，遠離污染較嚴重的環(huán)境如車流量較大、人群過于密集、空氣流通不良的場所，勿讓寵物進入臥室，減少毛絨玩具的暴露，天晴時打開居室的門窗通風，協(xié)助父母經常晾曬枕頭、被褥、床墊，維持家里的環(huán)境衛(wèi)生。

2.1.2飲食指導

在日常生活中，應指導孩子吃高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食。哮喘發(fā)作時，應注意補充水分，多吃新鮮蔬菜和水果。劉國強[2]等研究結果表明，高熱量飲食和豆類及其制品是兒童哮喘的高危因素。

2.1.3運動指導

運動是哮喘發(fā)作的常見原因，但兒童不應避免運動。運動后，哮喘患者的體力和活動耐力得到提高。運動前熱身和預防性用藥可以降低哮喘的發(fā)病率。對于活動性強、容易出汗的孩子，要經常換衣服，防止感冒。而在陸婉秋[3]等研究中提示運動處方能有效緩解哮喘兒童情緒問題，其方便、經濟、可行性高、療效顯著的特點使患兒及家長容易接受和掌握， 值得向廣大哮喘患兒及家長推廣和介紹。

2.2進行積極治療、自我監(jiān)測和急救處理的教育

2.2.1早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

應引導家長和兒童正確識別兒童哮喘的臨床表現(xiàn)。當兒童反復喘息、咳嗽，抗生素治療不好時，應考慮兒童是否有哮喘，并及時到醫(yī)院診斷。一旦確診為哮喘，必須堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個性化的治療。

2.2.2常用藥物及治療技術和方法的指導

治療兒童哮喘的常用藥物包括快速緩解和長期預防藥物。醫(yī)務人員應告知哮喘發(fā)作的原因以及如何規(guī)范治療和生活考慮。醫(yī)務人員在進行健康教育時，應告知長期使用吸入性激素的重要性和安全性，消除他們的顧慮，主動與他們共同制定長期規(guī)范的用藥方案，增強醫(yī)患之間的信任，并提高兒童和家庭的用藥依從性[4]。

2.2.3自我評價病情程度和家庭監(jiān)測病情

哮喘日記是哮喘治療和管理的有效手段[5]。主要記錄癥狀體征、咳嗽喘息程度、用藥情況、用藥后反應、可能的誘發(fā)因素等。在紅、黃、綠區(qū)域設置模擬交通信號燈，使患者根據(jù)病情和最大呼氣流量結果及時采取相應措施，避免病情加重。同時，為醫(yī)生分析病情、調整用藥提供客觀依據(jù)[6]。

2.2.4定期隨訪

哮喘的治療應至少持續(xù)6個月，每1-3個月評價一次療效。哮喘持續(xù)控制3個月后，應逐漸減至維持劑量。如果哮喘沒有得到控制，應立即升級治療。因此，應要求兒童在父母陪同下定期隨訪，幫助醫(yī)生根據(jù)病情控制和肺功能檢查結果明確兒童的分類，及時調整藥物的劑量和種類，達到穩(wěn)定控制。

2.2.5哮喘急性發(fā)作的癥狀及處理的指導

大多數(shù)哮喘兒童在急性發(fā)作前都有先兆癥狀。最常見的癥狀是鼻子和眼睛發(fā)癢、打噴嚏、流淚和流鼻涕、咳嗽，有時還有胸悶。教育孩子和他們的父母隨時識別和檢測哮喘發(fā)作的先兆癥狀。

2.3引導患兒采取積極的態(tài)度面對社會心理問題

支氣管哮喘由于病程長、發(fā)作頻繁，給兒童造成巨大的心理壓力，甚至導致一系列的心理和行為問題。支氣管哮喘患兒社交能力低下，應對方式不成熟[7]。通過舉辦哮喘學習班講解哮喘防治基本知識，建立哮喘QQ群與患兒及家長交流互動等方式進行心理指導，可以，增加其社交能力使其更好地融入學校和集體的學習生活，并堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。有助于提高兒童用藥依從性和疾病自我管理能力。

3自我管理健康教育的形式

針對哮喘患兒的特殊年齡段，臨床上經常使用易于兒童接受和喜愛的動畫片、動畫片和圖片，使兒童敏感地了解哮喘的危害和防治方法。劉振蘭等提出個性化護理健康教育以一對一為主。根據(jù)其不同的生理、心理、社會、文化、家庭背景等，采取積極有效的針對性護理。提高兒童及家長對疾病及規(guī)范化治療的認識[8]。提高依從性，掌握正確的藥物吸入方法，提高自理能力。形成健康的觀念和行為，改善健康狀況。為減少哮喘發(fā)作，保持長期穩(wěn)定，提高生活質量。

4總結

通過對支氣管哮喘患兒進行個性化、多樣化、綜合性的健康教育，能取得較好的治療效果，縮短兒童的平均治療時間。它可以減輕孩子們家庭成員的經濟負擔。更重要的是，它可以幫助病人和他們的家庭照顧自己，提高兒童的生活質量。

參考文獻：

[1]洪建國.中國兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點的探討[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：101-103.

[2]劉國強，張春玲，于飛.兒童哮喘發(fā)病的飲食因素分析及預防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（23）：2567-2569.

[3]陸婉秋，孔程祥.運動處方在兒童哮喘防治管理中的臨床應用[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（6）：519-521.

[4]王利維，俞群，周立，等.知信行理論在學齡期哮喘兒童自我管理行為干預中的應用[J].解放軍護理雜志，2017，34（37）：32-35.

[5]趙維笑.脫敏療法對支氣管哮喘患兒外周血Ⅱ型固有淋巴細胞的影響及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（6），699-702.

[6]沈波，譚妹，吳時靈，等.哮喘日記個體化健康教育對患兒疾病不確定感 和焦慮心理的影響研究[J].海南醫(yī)學，2014，25（19）：2941-2943.

[7]楊夢，劉佳鴻，白銀玉，等，.哮喘兒童心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（12）：1332-1334

[8]周愛華.個性化護理對哮喘患者治療依從性的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（7）：185-186