劉文菁

【關(guān)鍵詞】兒童哮喘;自我管理;健康教育

【中圖分類號】

R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-240-01

健康教育在兒童哮喘防治和疾病控制中具有重要作用。隨著人們對哮喘發(fā)病機理認(rèn)識的加深和防治方法的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識到，光靠藥物治療是不夠的。只有規(guī)范化治療與自我管理教育相結(jié)合，才能預(yù)防和治療哮喘患兒及其家屬。鼓勵有行為能力的兒童管理自己的疾病，是減少反復(fù)發(fā)作的哮喘發(fā)作，促進(jìn)兒童哮喘穩(wěn)定控制的關(guān)鍵。為此，本文總結(jié)了相關(guān)文獻(xiàn)，對自我管理健康教育的定義、內(nèi)容、形式以及效果測評綜述如下。

1哮喘患兒童自我管理的定義

結(jié)合2009年全球哮喘防治計劃（GINA計劃）和中國兒童支氣管哮喘診斷和預(yù)防指南，哮喘兒童的自我管理至少應(yīng)包括以下幾個方面：①日常生活中對哮喘疾病的誘發(fā)因素有足夠的認(rèn)識，我們應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，定期用藥，自我監(jiān)控，正確評價和處理哮喘發(fā)作的癥狀，采取積極的態(tài)度面對哮喘疾病對生活和學(xué)習(xí)的影響。

2自我管理健康教育的內(nèi)容

2.1針對誘發(fā)因素進(jìn)行教育

2.1.1環(huán)境控制

在哮喘管理中，重點放在兒童生活區(qū)的環(huán)境控制上。如果過敏原明顯敏感，應(yīng)控制環(huán)境以限制接觸過敏原[1]。患兒應(yīng)避免接觸香煙環(huán)境，遠(yuǎn)離污染較嚴(yán)重的環(huán)境如車流量較大、人群過于密集、空氣流通不良的場所，勿讓寵物進(jìn)入臥室，減少毛絨玩具的暴露，天晴時打開居室的門窗通風(fēng)，協(xié)助父母經(jīng)常晾曬枕頭、被褥、床墊，維持家里的環(huán)境衛(wèi)生。

2.1.2飲食指導(dǎo)

在日常生活中，應(yīng)指導(dǎo)孩子吃高熱量、高蛋白、清淡易消化的飲食。哮喘發(fā)作時，應(yīng)注意補充水分，多吃新鮮蔬菜和水果。劉國強[2]等研究結(jié)果表明，高熱量飲食和豆類及其制品是兒童哮喘的高危因素。

2.1.3運動指導(dǎo)

運動是哮喘發(fā)作的常見原因，但兒童不應(yīng)避免運動。運動后，哮喘患者的體力和活動耐力得到提高。運動前熱身和預(yù)防性用藥可以降低哮喘的發(fā)病率。對于活動性強、容易出汗的孩子，要經(jīng)常換衣服，防止感冒。而在陸婉秋[3]等研究中提示運動處方能有效緩解哮喘兒童情緒問題，其方便、經(jīng)濟、可行性高、療效顯著的特點使患兒及家長容易接受和掌握， 值得向廣大哮喘患兒及家長推廣和介紹。

2.2進(jìn)行積極治療、自我監(jiān)測和急救處理的教育

2.2.1早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

應(yīng)引導(dǎo)家長和兒童正確識別兒童哮喘的臨床表現(xiàn)。當(dāng)兒童反復(fù)喘息、咳嗽，抗生素治療不好時，應(yīng)考慮兒童是否有哮喘，并及時到醫(yī)院診斷。一旦確診為哮喘，必須堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個性化的治療。

2.2.2常用藥物及治療技術(shù)和方法的指導(dǎo)

治療兒童哮喘的常用藥物包括快速緩解和長期預(yù)防藥物。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知哮喘發(fā)作的原因以及如何規(guī)范治療和生活考慮。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)告知長期使用吸入性激素的重要性和安全性，消除他們的顧慮，主動與他們共同制定長期規(guī)范的用藥方案，增強醫(yī)患之間的信任，并提高兒童和家庭的用藥依從性[4]。

2.2.3自我評價病情程度和家庭監(jiān)測病情

哮喘日記是哮喘治療和管理的有效手段[5]。主要記錄癥狀體征、咳嗽喘息程度、用藥情況、用藥后反應(yīng)、可能的誘發(fā)因素等。在紅、黃、綠區(qū)域設(shè)置模擬交通信號燈，使患者根據(jù)病情和最大呼氣流量結(jié)果及時采取相應(yīng)措施，避免病情加重。同時，為醫(yī)生分析病情、調(diào)整用藥提供客觀依據(jù)[6]。

2.2.4定期隨訪

哮喘的治療應(yīng)至少持續(xù)6個月，每1-3個月評價一次療效。哮喘持續(xù)控制3個月后，應(yīng)逐漸減至維持劑量。如果哮喘沒有得到控制，應(yīng)立即升級治療。因此，應(yīng)要求兒童在父母陪同下定期隨訪，幫助醫(yī)生根據(jù)病情控制和肺功能檢查結(jié)果明確兒童的分類，及時調(diào)整藥物的劑量和種類，達(dá)到穩(wěn)定控制。

2.2.5哮喘急性發(fā)作的癥狀及處理的指導(dǎo)

大多數(shù)哮喘兒童在急性發(fā)作前都有先兆癥狀。最常見的癥狀是鼻子和眼睛發(fā)癢、打噴嚏、流淚和流鼻涕、咳嗽，有時還有胸悶。教育孩子和他們的父母隨時識別和檢測哮喘發(fā)作的先兆癥狀。

2.3引導(dǎo)患兒采取積極的態(tài)度面對社會心理問題

支氣管哮喘由于病程長、發(fā)作頻繁，給兒童造成巨大的心理壓力，甚至導(dǎo)致一系列的心理和行為問題。支氣管哮喘患兒社交能力低下，應(yīng)對方式不成熟[7]。通過舉辦哮喘學(xué)習(xí)班講解哮喘防治基本知識，建立哮喘QQ群與患兒及家長交流互動等方式進(jìn)行心理指導(dǎo)，可以，增加其社交能力使其更好地融入學(xué)校和集體的學(xué)習(xí)生活，并堅定戰(zhàn)勝疾病的信心。有助于提高兒童用藥依從性和疾病自我管理能力。

3自我管理健康教育的形式

針對哮喘患兒的特殊年齡段，臨床上經(jīng)常使用易于兒童接受和喜愛的動畫片、動畫片和圖片，使兒童敏感地了解哮喘的危害和防治方法。劉振蘭等提出個性化護(hù)理健康教育以一對一為主。根據(jù)其不同的生理、心理、社會、文化、家庭背景等，采取積極有效的針對性護(hù)理。提高兒童及家長對疾病及規(guī)范化治療的認(rèn)識[8]。提高依從性，掌握正確的藥物吸入方法，提高自理能力。形成健康的觀念和行為，改善健康狀況。為減少哮喘發(fā)作，保持長期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。

4總結(jié)

通過對支氣管哮喘患兒進(jìn)行個性化、多樣化、綜合性的健康教育，能取得較好的治療效果，縮短兒童的平均治療時間。它可以減輕孩子們家庭成員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。更重要的是，它可以幫助病人和他們的家庭照顧自己，提高兒童的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪建國.中國兒童支氣管哮喘防治指南修訂要點的探討[J].臨床兒科雜志，2014，32（2）：101-103.

[2]劉國強，張春玲，于飛.兒童哮喘發(fā)病的飲食因素分析及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（23）：2567-2569.

[3]陸婉秋，孔程祥.運動處方在兒童哮喘防治管理中的臨床應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（6）：519-521.

[4]王利維，俞群，周立，等.知信行理論在學(xué)齡期哮喘兒童自我管理行為干預(yù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（37）：32-35.

[5]趙維笑.脫敏療法對支氣管哮喘患兒外周血Ⅱ型固有淋巴細(xì)胞的影響及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（6），699-702.

[6]沈波，譚妹，吳時靈，等.哮喘日記個體化健康教育對患兒疾病不確定感 和焦慮心理的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（19）：2941-2943.

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[8]周愛華.個性化護(hù)理對哮喘患者治療依從性的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：185-186