尹靜 馮書婉

【摘要】

目的：對633例宮腔病變患者展開臨床分析，并總結整體護理要點。方法：選擇633例宮腔病變患者，均實施宮腔鏡診斷，觀察病變診斷結果。結果：633例患者中4.42%子宮正常;剩余605例患者中病變發(fā)生率前三依次為子宮內(nèi)膜增生（31.24%）、子宮內(nèi)膜息肉（21.98%）、子宮內(nèi)膜炎（13.39%）;護理需從整體出發(fā)，針對宮腔鏡診斷實施全程護理干預。結論：宮腔鏡診斷宮腔病變效果較好，對病變類型可基本順利診出;護理應在宮腔鏡實施期間給予充分配合，提升診斷順利性。

【關鍵詞】宮腔病變;宮腔鏡;整體護理

【中圖分類號】

R472.9? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-223-01

近年來，在婦科中宮腔鏡診斷方式由于其能夠直接檢查宮腔內(nèi)病變狀況而得到了廣泛青睞，是目前唯一能夠直接全面提供子宮腔視野以及宮頸管視野的技術，可在手術過程中直接病理活檢，提升診斷準確性[1]。整體護理模式強調(diào)了護理操作的全面化，在宮腔鏡診斷中需從術前、術中、術后三方面展開。本次研究以此為切入點展開相關討論。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年12月至2018年7月期間收治的宮腔病變病患共633例，患者年齡區(qū)間處于31-72歲，平均年齡（52.84±4.96）歲。

納入標準：經(jīng)我院B超初步診斷存在宮內(nèi)占位病變、節(jié)育器嵌頓、不育、閉經(jīng)、子宮異常出血者。

剔除標準：拒絕實施宮腔鏡診斷者。

1.2一般方法將檢查時間定為患者月經(jīng)完全干凈后的第3-7天之間，若患者存在月經(jīng)紊亂或淋漓不盡情況需選在陰道流血減少或暫停時診斷，減少誤差率與感染率[2]。

靜脈麻醉，選擇德國STORZE宮腔鏡設備，設定流速每分鐘150ml，電切功率在80±20W。為患者常規(guī)膨宮，選擇葡萄糖溶液（5%）膨宮后維持膨宮壓力在100±10mmHg之間。利用宮腔鏡全面探查宮腔，必要時可術中病理活檢。

1.3觀察指標

采用宮腔鏡對633例病患展開臨床診斷，統(tǒng)計病變類型。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，宮腔病變類型占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2結果

統(tǒng)計633例患者宮腔病變診斷結果，顯示633例患者中子宮正常者28例，占比4.42%（28/633），其它存在宮腔病變的605例患者中，占比由多至少依次為子宮內(nèi)膜增生占比31.24%（189/605）、子宮內(nèi)膜息肉占比21.98%（133/605）、子宮內(nèi)膜炎占比13.39%（81/605）、節(jié)育環(huán)嵌頓占比10.08%（61/605）、宮內(nèi)殘留占比8.26%（50/605）、黏膜下肌瘤占比7.60%（46/605）、宮腔粘連占比6.12%（37/605）、子宮縱膈占比0.99%（6/605）、子宮內(nèi)膜癌占比%（2/605）。

對比結果顯示，633例檢查對象中，子宮內(nèi)膜增生占比顯著高于其它幾項病變類型（p<0.05）。

3討論

在宮腔病變類型中，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、先天性生殖道異常、子宮內(nèi)膜增生等病變均可能對妊娠結局產(chǎn)生明顯影響[3]。作為宮腔內(nèi)檢查和治療的常用手段，宮腔鏡以微創(chuàng)性的操作優(yōu)勢廣泛應用于臨床，能夠有效診出宮腔內(nèi)形態(tài)異常狀況，找到病變位置，并通過病理活檢進一步分析。相較于傳統(tǒng)診斷性刮宮操作而言，在安全性及準確性上均有了明顯提升。本次研究中對633例宮腔病變患者展開宮腔鏡診斷，結果顯示4.42%患者子宮正常，剩余605例患者中子宮內(nèi)膜增生占比31.24%點，發(fā)生率遠高于其他幾項病變類型。

護理層面，宮腔鏡診斷宮腔病變的護理應從整體著手，強調(diào)術前、術中、術后的護理配合。手術前應了解患者身體狀況，嚴格根據(jù)其月經(jīng)干凈時間安排診斷日期。通常月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)子宮內(nèi)膜處于增生早期狀態(tài)，病變?nèi)菀妆┞禰4]。了解患者對宮腔鏡診斷的疑惑以及心理需求，給予耐心解釋與安慰，告知患者宮腔鏡檢查的注意事項。例如在檢查過程中切不可隨意挪動臀部，否則可能導致子宮穿孔危險。手術過程中常規(guī)準備氧氣、地塞米松、阿托品、腎上腺素等搶救藥物。在患者進入手術室后為其擺放膀胱結石位，雙腿寬度為生理跨度，將患者使用繃帶適宜固定避免其滑出窗外。在無菌操作下調(diào)整儀器參數(shù)并為患者有效彭宮，將宮腔鏡放入陰道。若患者無生育史、精神緊張或宮頸較緊，則需將宮頸擴張后再放入。術中密切觀察手術狀況，對膨宮液隨時調(diào)節(jié)以保證其連續(xù)性，避免輸入空氣。嚴密監(jiān)測術中并發(fā)癥，宮腔鏡診斷并發(fā)癥包含空氣栓塞、子宮穿孔、心腦綜合癥三項，護理中需強調(diào)預見性，與患者一邊交流一邊查看其生理狀態(tài)，安撫其情緒。手術結束后，首先應正確處理手術用品，控制膨宮液流出速度，避免倒流。將冷光源、膨宮儀、顯示屏以此關閉，妥善放置宮腔鏡。強調(diào)對患者的術后指導與觀察，協(xié)助患者將衣褲穿戴整齊后，攙扶其在座椅上休息，查看其是否存在腹痛、頭暈、嘔吐等不適感。通常觀察半小時左右若無不良反應即可離開，若情況較嚴重則應轉至住院部就診。令患者注意觀察陰道出血及陰道排液狀況，叮囑患者在宮腔鏡檢查兩周內(nèi)嚴禁同房、嚴禁盆浴，必須確保會陰部清潔衛(wèi)生，預防感染，檢查后一周來院復診。

綜上所述，在宮腔病變診斷中，宮腔鏡的應用在安全性及準確率上有了質的飛躍。相較于傳統(tǒng)診斷性刮宮操作而言，宮腔鏡操作對患者身體的損傷更輕、診斷準確性更高且操作更為簡單。護理層面，應強調(diào)術前、術中、術后三個階段的護理重點，在整體護理模式下嚴密監(jiān)測檢查過程中生命體征及術后并發(fā)癥，提升宮腔鏡診治宮腔病變的有效程度。

參考文獻：

[1]耿京，劉陽，馬彧，唐軍. 絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔病變的臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（01）：37-39.

[2]韓艷芳，姚麗艷. B超、MRI及宮腔鏡聯(lián)合診斷對宮腔占位性病變的應用價值分析[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2018，20（01）：11-15.

[3]王敬，蘇光，楊雪梅，鄧春霞. 宮腔鏡手術聯(lián)合術前術中術后護理對宮腔粘連的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學，2016，22（11）：1906-1907.

[4]徐細鳳. 妊娠早期宮腔積血與陰道流血的臨床觀察與護理[J]. 當代醫(yī)學，2017，23（09）：161-163.