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        麻醉醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)體會(huì)

        2020-04-09 08:25:11李?lèi)?/span>許銀實(shí)
        人人健康 2020年1期
        關(guān)鍵詞:麻醉學(xué)圍術(shù)醫(yī)患

        李?lèi)偂≡S銀實(shí)

        【摘要】臨床麻醉學(xué)正朝著麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。因此世界各國(guó)都很重視麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)和訓(xùn)練。不僅需要精通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí),臨床知識(shí),還需具備實(shí)踐操作的能力,及與患者溝通的能力,是聯(lián)系臨床工作的重要橋梁。故探究本科生臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)不足與改進(jìn)具有重要的意義。

        【關(guān)鍵詞】臨床麻醉學(xué);麻醉醫(yī)學(xué)本科生;醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)

        1麻醉教學(xué)中的不足

        臨床麻醉學(xué)是結(jié)合麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)等的實(shí)用學(xué)科,針對(duì)于不同患者,不同情況進(jìn)行多角度分析,理論聯(lián)系實(shí)際,基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。近些年多媒體教學(xué)得到廣泛的應(yīng)用,但其傳統(tǒng)的教學(xué)模式本質(zhì)并未發(fā)生改變,以教師為中心,形成單向灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的局面,以致于忽略學(xué)生的主動(dòng)性,造成失去學(xué)習(xí)興趣,束縛思維,缺少思考,課堂缺少活躍性的局面,無(wú)法完成量變質(zhì)變的過(guò)程,由同化向異化的過(guò)程。其次,雖臨床麻醉學(xué)教材經(jīng)多次修訂與改版,但其仍落后于現(xiàn)代臨床麻醉學(xué)的發(fā)展,缺乏新的理論與技術(shù),而已淘汰的藥物及方法仍未更新,使學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)認(rèn)識(shí)不充分,建立麻醉框架不健全。例如硫噴妥鈉靜脈全麻藥,用于麻醉誘導(dǎo),復(fù)合全麻及小兒的基礎(chǔ)麻醉,但在臨床工作中已極少使用。再者,在臨床麻醉學(xué)的實(shí)習(xí)中不能充分拓展醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的思維發(fā)展、開(kāi)拓學(xué)生的創(chuàng)新精神,僅教授理論知識(shí)機(jī)械記憶,缺少與實(shí)際的融會(huì)貫通、知識(shí)融入實(shí)踐,抽象晦澀的理論知識(shí)無(wú)法直觀化,將導(dǎo)致學(xué)生難以處理日后工作中的應(yīng)激事件。

        2臨床麻醉教學(xué)中的改進(jìn)

        2.1問(wèn)題導(dǎo)入,發(fā)展思維

        麻醉專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)不同于其他專(zhuān)業(yè)的原因在于其服務(wù)內(nèi)容是不同疾病患者的麻醉與生命體征監(jiān)測(cè),其要求不僅具備相應(yīng)麻醉學(xué)的理論知識(shí),還需掌握生理學(xué)、內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)臨床知識(shí)。這需要學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ),形成系統(tǒng)的知識(shí)框架,拓展臨床思維。為了避免課堂的枯燥乏味,課堂開(kāi)始可以以病例導(dǎo)人,課前溫習(xí)相關(guān)理論知識(shí),分小組討論及發(fā)表,內(nèi)容可包括各種分類(lèi)的麻醉前訪(fǎng)視的內(nèi)容、麻醉方法和麻醉藥物的選擇,術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意的事項(xiàng)以及術(shù)中意外和并發(fā)癥的防治等臨床麻醉常見(jiàn)問(wèn)題,提出疑問(wèn)及困難,與老師同學(xué)共同探討。此方法不僅鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作及表達(dá)能力,引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論邏輯思維與辯證邏輯思維,脫離“本本”主義,從以教師為中心變成以學(xué)生為主導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生思維,調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置探究情景,并且對(duì)病理、生理基礎(chǔ)有一定的回顧,加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)的理解。

        2.2實(shí)踐強(qiáng)化,加強(qiáng)技能

        臨床麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科,臨床工作中有較多依靠麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的盲探操作如硬膜外麻醉、橈動(dòng)脈穿刺、中心靜脈置管等,規(guī)范操作是成功的基礎(chǔ),在多次練習(xí)中積累經(jīng)驗(yàn),減少并發(fā)癥的發(fā)生。在實(shí)踐的過(guò)程中,反復(fù)操作練習(xí)可使學(xué)生感受喉鏡抬起會(huì)厭谷的力度、硬膜外麻醉時(shí)穿刺針透過(guò)韌帶時(shí)的感覺(jué)、學(xué)習(xí)動(dòng)脈穿刺置管的手法。故應(yīng)盡可能地為學(xué)生模擬臨床環(huán)境,適時(shí)增加實(shí)踐時(shí)間,促使學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色。在該過(guò)程中將知識(shí)融入實(shí)踐中,理論聯(lián)系實(shí)踐,鍛煉學(xué)生獨(dú)立工作、獨(dú)立思考能力,培養(yǎng)學(xué)生濃厚的興趣,增強(qiáng)動(dòng)手能力。

        2.3立體教學(xué),優(yōu)化實(shí)踐

        手術(shù)室作為最佳的第二課堂,為學(xué)生建立立體化的教學(xué)空間,拓展臨床思維提高心理素質(zhì),對(duì)所掌握的知識(shí)融會(huì)貫通得以在關(guān)鍵時(shí)刻沉著冷靜地應(yīng)對(duì)。脫離影像多媒體資料的教學(xué),讓學(xué)生充分感受到手術(shù)中麻醉的重要性,不僅要為手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與肌松,還要預(yù)見(jiàn)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,并做好預(yù)防的處理,為病人平穩(wěn)順利度過(guò)圍術(shù)期提供保障。以實(shí)習(xí)課當(dāng)中的真實(shí)操作為教學(xué)內(nèi)容,循序漸進(jìn)灌輸“個(gè)體化原則”。術(shù)前訪(fǎng)視和術(shù)前評(píng)估是設(shè)計(jì)麻醉方法及麻醉管理的第一步??梢詫⒉∪孙L(fēng)險(xiǎn)降到最低,提高圍術(shù)期病人安全性和滿(mǎn)意度。因此學(xué)習(xí)臨床麻醉理論的同時(shí),設(shè)為術(shù)前訪(fǎng)視是一項(xiàng)重要的實(shí)習(xí)項(xiàng)目,通過(guò)觀看麻醉科老師們?nèi)绾闻c患者溝通,術(shù)前如何進(jìn)行充分評(píng)估、制定麻醉和圍術(shù)期管理方案等,學(xué)習(xí)術(shù)前訪(fǎng)視的要點(diǎn)、掌握評(píng)估項(xiàng)目,對(duì)全身情況和各器官系統(tǒng)有整體把握,充分為步入臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

        2.4加強(qiáng)溝通能力,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧

        隨著科技發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)等方面水平日漸升高,但醫(yī)患關(guān)系卻日漸緊張,患者對(duì)醫(yī)生的信任度也日趨下降,使得醫(yī)生的工作變得如履薄冰。加強(qiáng)自身溝通能力,從根本上解決醫(yī)患問(wèn)題,是每一個(gè)醫(yī)學(xué)科目應(yīng)該涉獵的范圍。但因在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少真正的指導(dǎo),更缺少實(shí)踐經(jīng)歷,這使得麻醉專(zhuān)業(yè)本科生在進(jìn)入臨床工作后很難較好地處理醫(yī)患關(guān)系方面的問(wèn)題。所以在教學(xué)中可以模擬臨時(shí)場(chǎng)景,生動(dòng)形象地設(shè)計(jì)各種情景,通過(guò)學(xué)習(xí)如何詢(xún)問(wèn)病史、如何減少患者對(duì)圍術(shù)期麻醉過(guò)程的焦慮和恐懼,取得病人的知情同意,指導(dǎo)病人配合麻醉的過(guò)程中,掌握溝通的技巧,考察基本知識(shí)掌握情況,理論與實(shí)際結(jié)合情況及學(xué)生的隨機(jī)應(yīng)變能力等。人文關(guān)懷同樣也是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵一點(diǎn),注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式,解除患者的焦慮,提升患者滿(mǎn)意度,提升醫(yī)療服務(wù)的溫度。

        麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)專(zhuān)門(mén)獨(dú)立學(xué)科。麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的任務(wù)和范圍比較廣闊,且責(zé)任重大。因此為了培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取、創(chuàng)新的麻醉醫(yī)師,應(yīng)從麻醉本科教學(xué)開(kāi)始。

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