孫利

【摘要】目的：評價腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對肛瘺術后患者換藥疼痛的作用。方法：2017年4月～2019年4月于我院行肛瘺術的50例患者電腦隨機分組：對照組25例換藥前使用腕踝針，觀察組25例換藥前使用腕踝針和耳穴埋豆，評價作用。結果換藥時、換藥后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，觀察組疼痛緩解率達96.00%，高于對照組，P<0.05。結論：與單一腕踝針相對比，腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對肛瘺術后患者換藥疼痛的作用更為顯著，值得借鑒采用。

【關鍵詞】腕踝針;耳穴埋豆;肛瘺術;換藥疼痛緩解率

術后疼痛是常見癥狀，不僅會引起主觀感受不適，引發(fā)的應激反應還會對機體免疫系統(tǒng)造成影響，導致患者術后機體功能紊亂，良好的鎮(zhèn)痛不僅可以減輕患者痛苦，還可降低應激反應，縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用。換藥疼痛是肛瘺術后患者面對的主要問題，以往臨床常對患者實施心理疏導，給予藥物鎮(zhèn)痛，但并未達到理想的效果，本文鑒于評價腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對肛瘺術后患者換藥疼痛的作用，特以行肛瘺術的50例患者為觀察對象進行此研究。

1資料與方法

1.1一般資料 2017年4月-2019年4月于我院行肛瘺術的50例患者電腦隨機分組：對照組25例、觀察組25例，觀察組男患12例，女患13例，年齡最大68歲，最小30歲，平均年齡（49.5±2.5）歲，對照組男患11例，女患14例，年齡最大69歲，最小32歲，平均年齡（49.7±2.3）歲，兩組患者一般資料組間差異較小，P>0.05。

納入標準：（1）均符合肛瘺診斷標準，（2）患者自愿接受肛瘺手術，（3）皮膚正常，可行針。排除標準：（1）暈針的患者，（2）妊娠早期患者，（3）合并認知功能障礙的患者。

1.2方法 對照組25例換藥前使用腕踝針，換藥后5min取針，方法：使用30號毫針針刺下6區(qū)，30°向心方向斜刺進皮膚，平行進針4cm左右，若針垂倒自然，與皮膚表面貼近，提示穿刺方向、角度正確，可輕微捻針柄，使針下出現(xiàn)松軟感，若患者產(chǎn)生痛、麻、酸、脹等感覺，提示進針偏深，需退至淺表部位后重新進針，操作完成后固定針柄，使用無菌輸液貼保護穿刺口，拔針時，將干棉簽置于穿刺位上部，穿刺針拔出后按壓止血。觀察組25例換藥前使用腕踝針和耳穴埋豆，換藥束后5min取針，耳穴埋豆留理3d，腕踝針針刺方法同對照組，耳穴埋豆方法：對雙側耳廓肛門、神門、皮質下、直腸等穴位消毒，一手持耳廓后上方，暴露取穴部位，另一手用探棒探尋按壓耳穴相應部位的壓痛點，在壓痛最明顯處，用膠布粘貼王不留，指導患者按壓耳穴埋豆處，至耳廓發(fā)紅、有酸脹感。

1.3觀察指標 （1）換藥疼痛評分，采用視覺模擬評分法（VAS）評定，最高分為10分，最低分為0分，評分越高，代表疼痛感越強，1～3：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。（2）疼痛緩解效果，顯效：疼痛顯著減輕，VAS評分降低≥50%，有效：疼痛有所緩解，VAS評分降低≥20%，疼痛耐受，無效，疼痛無明顯改變。疼痛緩解有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 對觀察指標數(shù)據(jù)行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS19.0，換藥疼痛評分屬于統(tǒng)計學中的計量資料，組間對比行T檢驗，疼痛緩解效果屬于計數(shù)資料，行卡方檢驗，以P小于0.05作為有統(tǒng)計意義的標準。

2實驗結果

2.1換藥疼痛評分對比 換藥前，兩組患者疼痛評分對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計意義，P>0.05。換藥時、換藥后5min、換藥后15min、換藥后30min，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表1示。

表1 換藥疼痛評分對比

2.2疼痛緩解效果對比 觀察組患者疼痛緩解率可達96.00%，對照組患者疼痛緩解率76.00%，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)如表2示。

表2 疼痛緩解效果對比

3討論

中醫(yī)角度認為，肛瘺術后疼痛主要原因為創(chuàng)傷致絡損經(jīng)傷，氣血不暢、氣滯血瘀，患者情志不暢，淤則不通，不通則痛。腕踝針以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論基礎，根據(jù)分區(qū)選穴治療，通過皮下刺激達到疏經(jīng)通絡、促進氣行血運的目的，提升痛閾，緩解疼痛，其發(fā)揮作用機制為皮下針刺經(jīng)由神經(jīng)末梢傳導，消除病灶區(qū)域痙攣，促進血液循環(huán)，緩解癥狀。腕踝針可有效激活皮下感受器，針刺信號經(jīng)外周神經(jīng)纖維實現(xiàn)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳達，激活內源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷疼痛傳遞信號，達到鎮(zhèn)痛目的。耳穴埋豆是將王不留行籽粘貼于耳郭上的穴位，通過按壓穴位，起到疏通經(jīng)絡的目的，促進機體陰陽平衡，改善癥狀。通過按壓耳穴可擴張微血管，改善局部循環(huán)，使致痛物質轉運入血，使局部組織致痛物質水平降低，使疼痛感降低?，F(xiàn)代西醫(yī)認為，交感有舒張血管、鎮(zhèn)靜、止痛、催眠的作用，神門可調節(jié)大腦皮層活動，皮質下可調節(jié)皮質下自主神經(jīng)中樞的興奮、抑制過程，均起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功效，諸穴配合，相輔相成，緩解疼痛、減輕水腫。

王國平等人在相關研究中表明，WAA組術后VAS評分、PCIA用量、實際按壓次數(shù)均明顯低于對照組，睡眠滿意度高于對照組，相比對照組，WAA組患者排氣時間縮短，惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率較低，P<0.05。本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果表明，換藥前，兩組患者疼痛評分對比無明顯差異，P>0.05。換藥時、換藥后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，觀察組患者疼痛緩解率可達96.00%，高于對照組，P<0.05。與王國平等人研究結果基本一致。綜上所述，與單一腕踝針相對比，腕踝針聯(lián)合耳穴埋豆對肛瘺術后患者換藥疼痛的作用更用顯著，值得借鑒采用。