雷愛國

【摘要】目的：探討三維超聲對胎兒唇腭裂畸形者的診斷價(jià)值。方法：選擇2016年6月至2019年6月在我院行產(chǎn)前胎兒超聲檢查的孕婦，其中胎兒唇腭裂者15例，所有胎兒均經(jīng)中晚期引產(chǎn)或足月生產(chǎn)證實(shí)。所有胎兒均行二維及三維超聲檢查，分析超聲診斷的符合率。結(jié)果：三維超聲結(jié)果顯示，15例胎兒唇腭裂畸形中，唇腭裂者8例，唇裂者7例，三維超聲診斷的符合率為93.3%。結(jié)論：產(chǎn)前三維超聲可準(zhǔn)確診斷胎兒唇腭裂畸形。

【關(guān)鍵詞】三維超聲;胎兒唇腭裂;畸形;符合率;產(chǎn)后

胎兒唇腭裂是一種胎兒面部畸形，有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率為1.8%，因其會(huì)對胎兒面部美觀造成嚴(yán)重影響，且對其發(fā)音、咀嚼等功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，會(huì)增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此須對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以盡早預(yù)防胎兒唇腭裂的發(fā)生日。目前隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，我院在胎兒產(chǎn)前唇腭裂篩查方面有了明顯提高，這為臨床醫(yī)師、孕婦做好治療方案提供了重要信息，也為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)優(yōu)生優(yōu)育工作及降低缺陷兒出生率提供了指導(dǎo)作用。本文選擇2016年6月至2019年6月在我院檢查的15例唇腭裂產(chǎn)前胎兒檢查孕婦資料，分析了三維超聲對胎兒唇腭裂畸形者的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月至2019年6月在我院行產(chǎn)前胎兒超聲檢查的孕婦，年齡范圍為24～41歲，平均年齡為28.7±4.1歲，孕周范圍為16～37周，平均孕周為25.1±2.6周，胎兒唇腭裂者15例，所有胎兒均經(jīng)中晚期引產(chǎn)或足月生產(chǎn)證實(shí)。

1.2檢查方法

采用三維超聲診斷儀（GE Voluson E8），探頭頻率為2～5MHz，孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，對產(chǎn)婦先行二維的常規(guī)超聲檢查，對胎兒頭顱、胎位、胸腹腔內(nèi)臟器、四肢、羊水情況、胎盤情況進(jìn)行檢查，之后重點(diǎn)檢查胎兒的顏面部。在胎兒雙頂徑標(biāo)準(zhǔn)切面上旋轉(zhuǎn)探頭90°，之后根據(jù)胎兒的面部曲線，將探頭稍微移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，待胎兒眼、面頰、眼瞼、唇、鼻、下頜等部位清晰顯示后，留取胎兒上頜骨切面圖及面部冠狀切面圖，之后對胎兒顏面部進(jìn)行進(jìn)一步掃描，取胎兒的鼻尖水平矢狀切面，待其上下唇、鼻下頜側(cè)面顯示后，行三維掃查，圍繞X、Y、Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，對其嘴唇結(jié)構(gòu)行動(dòng)態(tài)多角度觀察，之后錄取圖像，判斷是否存在唇腭裂，判斷唇腭裂的位置及程度，之后與二維圖像比較。若胎兒的面部存在臍帶、肢體遮擋，或探查位置不滿意，可囑孕婦活動(dòng)或輕推其腹部后再進(jìn)行檢查，直至檢查圖像滿意。若發(fā)現(xiàn)胎兒存在唇腭裂畸形，可根據(jù)胎兒的位置，留取面部的實(shí)時(shí)三維圖像，對胎兒口唇結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo)

分析15例胎兒唇腭裂的診斷情況，分析三維超聲診斷的準(zhǔn)確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常胎兒的顏面部在冠狀切面上，兩鼻孔及鼻翼對稱，胎鼻突出，上唇連續(xù)完整且呈桔瓣?duì)睿侵懈艟又?，患兒的唇弓正中可見人中切跡，患兒張口時(shí)呈“O”型。患兒出現(xiàn)唇裂時(shí)，其上唇弓的連續(xù)性出現(xiàn)中斷，中斷見人中切跡的兩側(cè)或一側(cè)，當(dāng)其到達(dá)鼻底時(shí)，則為完全性唇裂;在軸向切面上可見上唇弓及其深層的環(huán)形肌出現(xiàn)連續(xù)中斷，患兒張口時(shí)呈現(xiàn)“C”型且患兒的鼻出現(xiàn)變形;患兒完全腭裂時(shí)，可見其上頜骨的突回聲連續(xù)性有中斷，裂口中線側(cè)牙槽突向前突起，且正?；⌒蜗В淞芽谕鈧?cè)的牙槽突側(cè)后縮，其橫切面上可出現(xiàn)“錯(cuò)位”的征象;單純完全性唇裂時(shí)，胎兒的患側(cè)鼻翼內(nèi)陷、拉寬，鼻尖出現(xiàn)歪斜，鼻翼、鼻孔向兩側(cè)拉寬，鼻孔增大，鼻中隔多偏向健側(cè)。

三維超聲結(jié)果顯示，15例胎兒唇腭裂畸形中，唇腭裂者8例，唇裂者7例，三維超聲診斷的符合率為93.3%。

表1 15例胎兒唇腭裂的診斷情況[n（%）]

3討論

唇腭裂是常見的先天性胎兒面部急性，可能是因環(huán)境因素、遺傳因素導(dǎo)致的，其在胚胎發(fā)育過程中，腭突起的間葉細(xì)胞愈合不全發(fā)生腭裂，會(huì)使胎兒上頜突與一側(cè)內(nèi)側(cè)鼻突未融合，發(fā)生單側(cè)、雙側(cè)唇裂;若以上兩種同時(shí)出現(xiàn)，會(huì)發(fā)生腭裂合并唇裂，其中唇腭裂中25%為單純的腭裂，25%為單純唇裂，50%為唇裂合并腭裂。三維超聲可采用三維容積探頭，對胎兒圖像進(jìn)行連續(xù)采集，通過同步立體的圖像，可獲得感興趣區(qū)的立體圖像，從而對胎兒的顏面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀、清晰觀察，從而判斷出胎兒的唇腭裂，同時(shí)其不斷調(diào)整檢查角度及位置，實(shí)施監(jiān)測所檢部位。

本文結(jié)果表明，三維超聲發(fā)現(xiàn)：15例胎兒唇腭裂畸形中，唇腭裂者8例，唇裂者7例，三維超聲診斷的符合率為93.3%。表明三維超聲可用于胎兒先天性唇腭裂篩查中，主要是由于其可逼真、形象的將胎兒顏面部形象進(jìn)行顯示，完全唇裂者表現(xiàn)為兔唇樣外觀或鼻部塌陷，胎兒不完全唇裂表現(xiàn)為胎兒上唇可見裂口，上唇連續(xù)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)中斷;單純腭裂部分胎兒鼻尖塌陷，其腭弧形強(qiáng)回聲不連續(xù);或胎兒的口腔內(nèi)軟組織出現(xiàn)重疊，無界面反射，容易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診，本文1例漏診即是單純軟腭裂;唇腭裂表現(xiàn)為舌可進(jìn)入鼻腔，有伸舌活動(dòng)，舌尖可從鼻腔伸出，鼻口唇結(jié)構(gòu)顯示模糊，結(jié)構(gòu)紊亂，鼻結(jié)構(gòu)出現(xiàn)扭曲。

綜上所述，產(chǎn)前三維超聲可準(zhǔn)確診斷胎兒唇腭裂畸形，其可實(shí)時(shí)、方便、直觀的得到可靠結(jié)構(gòu)，值得臨床推廣應(yīng)用。