林彬

[摘要] 目的 探討團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 從2017年2月—2018年10月該院收治的妊娠期糖尿病患者中選取88例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)，對(duì)兩組血糖控制情況及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上述血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組干預(yù)前的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的應(yīng)對(duì)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)可提高妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，也能糾正患者應(yīng)對(duì)方式，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)體支持;量化飲食指導(dǎo);妊娠期糖尿病;應(yīng)對(duì)方式;血糖控制

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0122-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，不僅會(huì)導(dǎo)致母體代謝異常，還可能引發(fā)羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、胎兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限及肺發(fā)育不良等，對(duì)母兒健康均造成嚴(yán)重影響[1]。如何有效的控制妊娠期糖尿病孕婦孕期血糖，改善母嬰預(yù)后，成為目前臨床研究重點(diǎn)[2]。該研究2017年2月—2018年10月將團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)用于44例妊娠期糖尿病孕期管理中，旨在探討對(duì)患者血糖水平及應(yīng)對(duì)方式的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從收治的妊娠期糖尿病患者中選取88例進(jìn)行研究，所有患者對(duì)該研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);妊娠前血糖檢測(cè)無(wú)異常;未服用過(guò)影響血糖代謝相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓者;重要臟器功能不全者;甲狀腺疾病者;先天性心臟病者;無(wú)法正常交流者;惡性腫瘤或慢性傳染性疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。觀察組：年齡26～37歲，平均年齡（32.01±4.05）歲;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組：年齡24～38歲，平均年齡（32.14±4.01）歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組接受常規(guī)孕期管理，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體支持結(jié)合反饋式健康教育，具體如下：①團(tuán)體支持：由內(nèi)分泌醫(yī)生及護(hù)士各1名、產(chǎn)科醫(yī)生1名，護(hù)士2名組成管理團(tuán)隊(duì)，由內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)。內(nèi)分泌科與產(chǎn)科醫(yī)生共同負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦病情進(jìn)行診斷及評(píng)估，制定合理有效的治療方案;內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)血糖進(jìn)行管理，進(jìn)行降糖藥物使用指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及記錄;產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行妊娠期與圍產(chǎn)期并發(fā)癥預(yù)防及追蹤，做好產(chǎn)科并發(fā)癥的宣教、指導(dǎo)工作。②量化飲食指導(dǎo)：對(duì)患者體重指數(shù)、血壓、血糖、水腫情況、膳食情況等進(jìn)行回顧性營(yíng)養(yǎng)分析，將分析結(jié)果數(shù)據(jù)錄入中國(guó)營(yíng)養(yǎng)分析軟包，得出患者3大營(yíng)養(yǎng)素及總熱量比例，將數(shù)據(jù)與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦營(yíng)養(yǎng)需求量進(jìn)行對(duì)比，獲得準(zhǔn)確攝入比。結(jié)合患者體重、身高與飲食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜。飲食指導(dǎo)內(nèi)容：根據(jù)每日6餐分配營(yíng)養(yǎng)與熱量，早餐20%，早加餐5%，午餐30%，午加餐10%，晚餐30%，晚加餐5%，總熱量7531.2 kJ/d以上，可根據(jù)患者身體狀況酌情調(diào)整熱量攝入，如正常體重者104.6～125.5kJ/（kg·d），偏瘦者125.5kJ/kg·d），偏胖者104.6kJ/kg·d）。飲食結(jié)構(gòu)中，以水產(chǎn)品、蛋、瘦肉、蔬菜、奶為主。根據(jù)患者孕周不同、體重變化、血糖變化等，動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平等血糖指標(biāo)情況。②采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估，包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制情況

兩組干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的上述血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 應(yīng)對(duì)方式

兩組干預(yù)前的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后的應(yīng)對(duì)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是孕期最常見(jiàn)的高危因素，不僅對(duì)母體及胎兒有近期影響，也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的遠(yuǎn)期影響，孕期若血糖未得到有效控制，胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖環(huán)境中可導(dǎo)致發(fā)育異?；蛩劳?相較于正常孕婦，妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期高血壓發(fā)病率高3～5倍，也增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，出現(xiàn)消積應(yīng)對(duì)情況，導(dǎo)致血糖控制效果較差。

該研究將團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)用于妊娠期糖尿病患者孕期管理中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后血糖水平明顯低于對(duì)照組，表明團(tuán)體支持結(jié)合反饋式健康教育可提高血糖控制效果。團(tuán)體支持是通過(guò)組建管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行孕期干預(yù)，團(tuán)隊(duì)成員各司其職，可最大程度滿足妊娠期糖尿病的血糖管理需求，提供全方位的健康指導(dǎo)。內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的參與，可最大限度控制血糖水平，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，也能充分調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與到血糖控制中[4]。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及追蹤，最大程度確?；颊甙踩瑢?duì)不良事件提前預(yù)防，以降低不良妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在團(tuán)體支持基礎(chǔ)上實(shí)施量化飲食指導(dǎo)，可起到相互協(xié)同之效[5]。已經(jīng)有研究顯示，妊娠期糖尿病患者飲食不規(guī)范是導(dǎo)致血糖波動(dòng)、影響妊娠結(jié)局的主要原因[6]。妊娠期糖尿病患者相較于一般糖尿病患者，不僅需要控制飲食攝入，還需要滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，因此，對(duì)飲食指導(dǎo)要求更高[7]。量化飲食指導(dǎo)是根據(jù)妊娠期糖尿病患者實(shí)際情況，制定合理的飲食計(jì)劃，調(diào)整各大營(yíng)養(yǎng)素與熱量的攝入量及功能比，使患者在妊娠期的體重、血糖水平均控制在正常范圍，以減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，也利于妊娠結(jié)局[8]。該研究顯示，觀察組患者干預(yù)后的應(yīng)對(duì)方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)能有效控制血糖水平，增強(qiáng)患者治療信心，也能提高患者對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)與營(yíng)養(yǎng)支持的了解程度，使其積極面對(duì)疾病，對(duì)改善母嬰結(jié)局有積極作用。

綜上所述，團(tuán)體支持結(jié)合量化飲食指導(dǎo)可提高妊娠期糖尿病血糖控制效果，也能糾正患者的應(yīng)對(duì)方式，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-12）