王鵬　王巖　徐慧

[摘要] 目的 心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法用于妊娠期糖尿病護(hù)理的臨床分析。方法 選取該院2017年10月—2018年10月收治的108例妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、SAS評(píng)分、以及血糖指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、血糖指標(biāo)也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病的護(hù)理工作中，引入心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法，可提升護(hù)理效果，改善患者體征指標(biāo)，應(yīng)予以臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理;運(yùn)動(dòng)療法;妊娠期糖尿病;空腹血糖

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0078-02

妊娠期糖尿病是一種只發(fā)生于孕婦群體的代謝系統(tǒng)疾病，其主要特征為患者血糖水平的異常升高，孕婦妊娠結(jié)局受到影響，新生兒也可能受累罹患Ⅰ型糖尿病。目前多主張通過積極干預(yù)予以控制，研究指出不同的護(hù)理方式對(duì)妊娠期糖尿病的影響存在差別，該院就心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2017年10月—2018年10月間該院收治的108例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機(jī)選取108例作為對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組54例患者年齡24～37歲，平均年齡（28.9±1.3）歲;糖尿病合并妊娠患者11例，妊娠期糖尿病患者43例。對(duì)照組54例患者年齡23～38歲，平均年齡（28.6±1.5）歲;糖尿病合并妊娠患者10例，妊娠期糖尿病患者44例。兩組患者年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍僦橥狻?/p>

1.2? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者確診為妊娠期糖尿?。崭寡恰⒉秃? h血糖、餐后2 h血糖其中1項(xiàng)達(dá)到或超過5.1、10.0、8.5 mmol/L）;②排除多合并癥患者以及中途退出患者。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，通過飲食干預(yù)、病情跟蹤，了解患者血糖水平和病情變化，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上行心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法。

①心理護(hù)理。妊娠期糖尿病患者，較其他患者更容易出現(xiàn)心理問題，出于對(duì)自身和新生兒的擔(dān)憂，患者往往存在明顯的抑郁情緒。該院采用碎片疏導(dǎo)、語(yǔ)言引導(dǎo)和多元滲透3種方式予以應(yīng)對(duì)。

碎片疏導(dǎo)是指將積極信息、護(hù)理技巧等加工成容易接受和理解的碎片化知識(shí)，傳遞給患者。如在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)與患者的交流，結(jié)合交流內(nèi)容進(jìn)行信息傳遞，患者提及“糖尿病會(huì)遺傳給新生兒”，應(yīng)及時(shí)告知患者妊娠期糖尿病的遺傳幾率并不大，可通過護(hù)理予以降低，從而消除患者認(rèn)知不全導(dǎo)致的負(fù)性情緒。

語(yǔ)言引導(dǎo)重視以靈活、柔性的語(yǔ)言避免患者負(fù)性情緒產(chǎn)生和郁結(jié)。如患者擔(dān)憂疾病無法得到控制，延及預(yù)后。應(yīng)首先避免在交流中避免反復(fù)提及妊娠期糖尿病的危害，以血糖控制知識(shí)、治療技術(shù)作為替代，傳遞了有效信息的同時(shí)，也能疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張情緒。

多元滲透是指在護(hù)理人員工作的基礎(chǔ)上，引入家屬參與制度，并利用書報(bào)和數(shù)字化資源等提升心理護(hù)理的效果。將語(yǔ)言疏導(dǎo)的方式告知家屬，使護(hù)理工作的覆蓋面和延伸性得到保證，向患者提供保健手冊(cè)和其他讀物、于病房?jī)?nèi)播放輕音樂以及文藝節(jié)目等，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移。多元滲透還強(qiáng)調(diào)早間和晚間的護(hù)理延續(xù)，盡量保證陪護(hù)的實(shí)時(shí)性，避免患者獨(dú)處。

②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法的基本原則為加快患者代謝，避免糖分堆積。結(jié)合患者妊娠時(shí)間擬定指導(dǎo)計(jì)劃。

對(duì)妊娠早期患者（妊娠行為少于14周），建議進(jìn)行室外活動(dòng)，如早晚間的散步等，每次持續(xù)30 min左右。要求控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保證患者運(yùn)動(dòng)后心率不得超過120次/min，呼吸次數(shù)也應(yīng)控制在45次/min以下。

妊娠中期患者（妊娠行為在14～28周之間，不含14周，含28周）患者，建議采用室內(nèi)和室外活動(dòng)相結(jié)合的方式進(jìn)行練習(xí)，室內(nèi)活動(dòng)如瑜伽、孕婦操等，室外動(dòng)作則以慢走為主。妊娠中期患者的運(yùn)動(dòng)要求患者家屬進(jìn)行陪護(hù)，并準(zhǔn)備糖果等能夠快速補(bǔ)充糖分的食物，避免患者出現(xiàn)低血糖癥、暈厥。

妊娠晚期患者（妊娠行為超過28周），可減少或不進(jìn)行室外活動(dòng)，以室內(nèi)活動(dòng)為主，包括床周運(yùn)動(dòng)和室內(nèi)行走等。要求家屬陪護(hù)的同時(shí)，為患者提供運(yùn)動(dòng)輔助工具，如拐杖、孕婦鞋等?；颊呙看位顒?dòng)時(shí)間不宜超過10 min，可在體質(zhì)條件允許的情況下進(jìn)行多次活動(dòng)，提升運(yùn)動(dòng)效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性、SAS評(píng)分以及血糖指標(biāo)。血糖指標(biāo)包括空腹血糖和餐后2 h血糖兩個(gè)指標(biāo)。SAS評(píng)分以量表直接獲取，得分越高表明患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料方面采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性

觀察組患者護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性高于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組SAS評(píng)分、血糖指標(biāo)

觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，血糖指標(biāo)也均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病一般分為兩種，妊娠行為發(fā)生前已經(jīng)確診為糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠;妊娠行為發(fā)生前存在血糖偏高問題、但不滿足糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，妊娠行為發(fā)生后確診為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并妊娠的發(fā)生率相對(duì)較低，占比在15%～25%之間，絕大部分患者為妊娠期糖尿病，占比在75%～85%左右，南歐、美國(guó)西部、我國(guó)東南沿海部分地區(qū)，妊娠期糖尿病患者占比接近90%[1]。

3.2? 心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法的作用

20世紀(jì)后期以來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的諸多技術(shù)、理論進(jìn)步有力推動(dòng)了妊娠期糖尿病護(hù)理研究。相關(guān)學(xué)者[2]則針對(duì)妊娠期的一些常見疾病進(jìn)行綜合分析，將心理疏導(dǎo)相關(guān)措施引入到了護(hù)理工作中。結(jié)果表明，當(dāng)妊娠期糖尿病患者能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)（>2周）持續(xù)得到專業(yè)的疏導(dǎo)，可降低圍產(chǎn)期心理疾病的發(fā)生率10%以上。我國(guó)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，語(yǔ)言疏導(dǎo)以及人性化關(guān)懷等，均有助于提升心理護(hù)理成效，使患者的抑郁情緒明顯改觀，各類可量化指標(biāo)均得到優(yōu)化超過5%。

從發(fā)病機(jī)理上看，妊娠早期患者的空腹血糖水平較低，在不進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)的情況下，患者孕婦的營(yíng)養(yǎng)攝入出現(xiàn)變化（主要是增加），可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)堆積，從而發(fā)生妊娠期糖尿病[3]。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療主要強(qiáng)調(diào)改善患者代謝水平，機(jī)體中的糖分被消耗，而不是以葡萄糖或脂肪的形式存儲(chǔ)于機(jī)體內(nèi)部[4]。此外，適量運(yùn)動(dòng)也有助于改善患者體質(zhì)，降低疾病的不利影響。在此前學(xué)者的研究中[5]，系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)治療可以改善患者妊娠結(jié)局，提升順產(chǎn)率2%～3%左右，新生兒的結(jié)局也能通過運(yùn)動(dòng)療法得到優(yōu)化，減少畸形兒、巨大兒等問題。

該院研究中觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.44%，護(hù)理依從性為88.89%。對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為77.78%，護(hù)理依從性為62.96%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血糖水平、心理狀態(tài)也比較理想。

綜上所述，在妊娠期糖尿病的護(hù)理工作中，引入心理護(hù)理配合運(yùn)動(dòng)療法，可提升護(hù)理效果，改善患者體征指標(biāo)和，應(yīng)予以臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃春金.綜合性護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（34）：191-192.

[2]? 吳碧玉.個(gè)性化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平的控制價(jià)值[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：167-168.

[3]? 薛小敏.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦疾病知識(shí)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（33）：193-195.

[4]? 劉思思.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019（5）：726-727.

[5]? 卜穎，王鳳華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（2）：221-222.

（收稿日期：2019-09-23）