傅喬 吳宏

摘 要 新冠肺炎是一種傳染性極強的新發(fā)傳染病。為有效抑制新冠肺炎在社區(qū)的傳播，全文參考國家衛(wèi)生健康委員會和中國疾病預防控制中心發(fā)布的相關文件，結(jié)合上海某社區(qū)防控實際情況，提出針對重點及密切接觸人群、一般人群以及特殊人群的個性化社區(qū)防控管理措施，為新冠肺炎的社區(qū)防控工作提供借鑒。

關鍵詞 新冠肺炎；社區(qū)防控；管理

中圖分類號：R183.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）06-0011-03

Discussion of community prevention and control management of corona virus disease 2019 in different populations

FU Qiao1， WU Hong2（1.Department of Traditional Chinese Medicine of Gaohang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201208， China； 2. Department of General Practice of Gaohang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201208， China）

ABSTRACT Corona virus disease 2019 （COVID-19） is an extremely contagious new infectious disease. To effectively prevent COVID-19 from spreading in the community， according to related documents issued by National Health Commission and Chinese Center for Disease Control and Prevention （CDC） and combining actual situation of prevention and control in a community of Shanghai， this paper proposes individualized community prevention and control management measures toward the key and close contact population， general population and special population in the community to provide reference for community prevention and control of new coronary pneumonia COVID-19.

KEY WORDS corona virus disease 2019； community prevention and control； management

2019年12月來，新冠肺炎自湖北武漢向全國蔓延開來，嚴重威脅人民的身體健康。截至2020年2月18日，全國確診病例累計已超過7萬例，確診人數(shù)仍處上升趨勢。前期流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，該病潛伏期 1～14 d，平均3～7 d；傳染源主要為新冠病毒感染的患者；傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，氣溶膠和糞-口傳播尚待明確；人群普遍易感[1]。新冠肺炎發(fā)病迅速，傳染性強，社區(qū)防控的尤為重要。現(xiàn)結(jié)合上海某社區(qū)防控實際情況，提出針對重點及密切接觸人群、社區(qū)一般人群、特殊人群的社區(qū)防控管理措施，為新冠肺炎的社區(qū)防控工作提供借鑒。

1 重點人群及密切接觸者的社區(qū)防控方案

1.1 居家隔離觀察

1.1.1 對象

14 d內(nèi)從重點地區(qū)（湖北省或途徑湖北）進入社區(qū)人員，有固定居住場所，且場所符合居家隔離觀察要求[2]。

1.1.2 措施

（1）居家隔離人員原則上不得外出，可以選擇家中通風較好的房間作為隔離房，多開窗通風，保持房門關閉；（2）不得隨意離開隔離房間，若必須離開，需佩戴口罩，及時洗手；（3）盡可能減少與其他家庭成員的接觸，必須接觸時保持1 m以上距離；（4）生活用品單獨使用；用過的物品及時清潔消毒；（5）保持充足的休息時間和充足的營養(yǎng)；（6）講究咳嗽禮儀，咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻，不隨地吐痰，用后紙巾及口罩丟入帶蓋垃圾桶的專用垃圾袋內(nèi)；（7）配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員填寫《健康狀況信息登記表》，簽署《居家隔離觀察承諾書》；（8）配合社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員每日上午和下午2次體溫測量，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或急性呼吸道感染等異常癥狀，應立即撥打120專線電話，經(jīng)120轉(zhuǎn)運至有發(fā)熱門診的二、三級醫(yī)院就診；（9）隔離期間未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀，隔離期滿14 d，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員發(fā)放《健康觀察解除告知單》，解除居家隔離觀察[3-4]。

1.2 自行居家觀察

1.2.1 對象

14 d內(nèi)從非重點地區(qū)（除湖北省或途徑湖北）進入社區(qū)人員；且不屬于密切接觸者，無發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀。

1.2.2 措施

（1）自行居家觀察人員不宜外出，若必須外出，需佩戴口罩，勤洗手；（2）注意室內(nèi)開窗通風；（3）用過的物品及時清潔消毒；（4）盡可能減少與他人的接觸，必須接觸時保持1 m以上距離；（5）保持充足的休息時間和充足的營養(yǎng)；（6）每日上、下午測量2次體溫并記錄，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀時，立即聯(lián)系社區(qū)工作人員。（7）自行居家觀察14 d，未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀，則解除隔離[4]。

1.3 集中隔離觀察

1.3.1 對象

（1）密切接觸者：14 d內(nèi)在沒有保護的情況下，與疑似病例或確診病例或無癥狀感染者有近距離的接觸，或共同生活、工作、學習、進餐，或乘坐同一交通工具并有近距離接觸，或同處密閉環(huán)境如電梯、會議室等；（2）需要居家隔離觀察者，但在本市無固定居住場所或場所不符合居家隔離觀察要求的；（3）無癥狀感染者。滿足上述任意一項，實行集中隔離觀察。隔離時間：密切接觸者為自最后一次與病例、無癥狀感染者發(fā)生無有效防護的接觸后14 d；無癥狀感染者集中隔離14 d[3-4]。

1.3.2 措施

（1）集中隔離觀察人員需簽署《集中隔離觀察承諾書》，由專車送至符合要求的集中隔離觀察點進行隔離；（2）集中隔離人員在隔離房中不得外出，有需求可聯(lián)系工作人員；（3）集中隔離者一旦出現(xiàn)以下任何癥狀（包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、關節(jié)酸痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等），集中隔離醫(yī)學觀察點的工作人員應立即撥打120專線電話，經(jīng)120轉(zhuǎn)運至有發(fā)熱門診的二、三級醫(yī)院就診。（4）隔離期間未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等急性呼吸道癥狀，隔離期滿14 d，由集中隔離醫(yī)學觀察點的工作人員發(fā)放《健康觀察解除告知單》，解除集中隔離觀察[3-4]。

2 社區(qū)一般人群的個人防控方案

2.1 出行

（1）減少不必要的外出，如需外出，必須佩戴合適的口罩；（2）盡量不乘坐公共交通工具，采用自駕或步行方式；（3）盡量減少公共區(qū)域的觸摸；（4）回家后立即洗手，對手機、鑰匙等物品進行消毒[5]。

2.2 飲食

（1）禁止食用野生動物；（2）多食新鮮蔬菜、瓜果，適量食用禽肉類，葷素搭配，均衡營養(yǎng)；（3）做菜時生、熟分開，生肉類必須充分煮熟；（4）飲食規(guī)律，饑飽適宜。

2.3 藥物

暫不推薦使用西藥、中成藥等藥物預防疾病。

2.4 消毒

家庭自行消毒時，對手機、鑰匙等物品可采用75%乙醇擦拭消毒。對耐高溫的物品可采用消毒柜或開水煮沸30 min。對住室地面、墻壁、桌、椅等家具臺面、門把手、廁所、衛(wèi)生間等，用含氯消毒劑溶液進行擦拭消毒或噴灑消毒[4]。

2.5 心理狀態(tài)調(diào)控

保持健康的心態(tài)、愉悅的心情對疾病的預防非常重要?？梢酝ㄟ^深呼吸、聽音樂、與家人朋友線上交流等方式，緩解恐懼、焦慮、緊張等負面情緒，也可以通過學習病毒相關知識，了解疾病相關動態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疫情的信心和決心。

3 特殊人群的個人防護方案

3.1 兒童

兒童是新冠肺炎的易感人群。除需按照一般人群防護方案外，還應注意：（1）1歲以下的嬰幼兒呼吸功能尚未發(fā)育成熟，不能佩戴口罩；兒童佩戴口罩時，家長應選擇兒童專用型口罩，并隨時注意孩子有無呼吸困難等不適；（2）對兒童常用物品進行定期消毒，如奶瓶、奶嘴、碗筷、玩具等；（3）外出要隨身攜帶含乙醇成分的濕紙巾或免洗洗手液，及時為兒童進行手消毒。（4）需要接種疫苗時，應先聯(lián)系接種點或疾病預防控制中心，詢問是否可以接種；部分疫苗可以適當延后接種，對于不能延后接種的疫苗，采取預約接種方式，聽從預防接種部門安排[6]。

3.2 孕產(chǎn)婦

孕產(chǎn)婦按照一般人群防護方法進行預防，還應注意：（1）疫情期間不要過度恐慌，保持良好心態(tài)和平穩(wěn)的情緒；（2）做好自我健康監(jiān)測，注意自身體溫和體重變化，定期監(jiān)測胎動；（3）盡量減少外出，選擇居家鍛煉；（4）如必須外出進行產(chǎn)檢的，應做好個人防護，并盡可能減少就診時間，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸悶等癥狀，應及時告知產(chǎn)檢醫(yī)生；（5）對前期產(chǎn)檢都正常的、無妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦可以咨詢產(chǎn)檢醫(yī)生，適當延長產(chǎn)檢的時間間隔；對存在妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，則需按產(chǎn)檢要求定時產(chǎn)檢；（6）對新冠病毒疑似病例或確診病例，必須至定點醫(yī)院進行產(chǎn)檢及治療。（7）對母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，喂奶前要正確洗手；（8）避免親朋好友探視，減少與他人的接觸[7]。

3.3 老年人

老年人各項生理機能均發(fā)生退化，免疫功能顯著降低，又常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等基礎疾病，是新冠肺炎疫情的高危人群。老年人感染后病情較重，死亡患者多為老年人和合并基礎疾病者[8]。因此，老年人應格外注意做好疫情期間的防護，嚴格遵循上述一般人群防護方案，并注意：（1）盡量居家，不聚餐，不走親訪友，不接待朋友，避免接觸傳染源；（2）居家時，適度鍛煉，增強體質(zhì)，保持良好的心態(tài)，提高自身抵抗力；（3）對于有基礎疾病的老年人，應按時、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，自行監(jiān)測血壓、血糖、體溫等一般情況；（4）盡量減少去醫(yī)院次數(shù)，減少就診時間，可選擇網(wǎng)上預約、線上咨詢等方式；（5）如果病情嚴重，發(fā)生變化，應及時到醫(yī)院相關科室就診[7-8]。

4 總結(jié)

2019年底，由于人們對新冠病毒的認識和重視不夠，導致該病毒在我國迅速蔓延。今年1月，國家開始實行嚴格的社區(qū)防控政策，堅持“預防為主、防治結(jié)合、科學指導、及時救治”的原則，實施綜合防控、聯(lián)防聯(lián)控，要求各社區(qū)做好“外防輸入、內(nèi)防擴散、外防輸出”的防控策略。就目前新冠肺炎發(fā)病情況看，聚集性發(fā)病尤為常見，而在管控措施到位的地區(qū)，聚集性發(fā)病明顯減少，說明成熟的社區(qū)衛(wèi)生資源，嚴格的管控制度，對傳染性疾病的防控極為重要。目前，全國新冠肺炎的發(fā)病形勢有所好轉(zhuǎn)，但我們?nèi)圆荒芩尚福瑧^續(xù)保證各項防控措施落實到位。

社區(qū)居民應該加強對新冠肺炎知識的學習，增強防控意識，嚴格遵守防控方案要求，積極做好個人防護。對于兒童、孕婦、老年人等體質(zhì)較弱的特殊人群，應在一般人群的防護基礎上，結(jié)合自身情況，做好針對性的保護措施。對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，首先應加強對居民的教育，通過線上的方式普及新冠肺炎的防治知識，使廣大居民了解新冠肺炎的危害、傳播途徑與預防方法，指導社區(qū)居民做好個人防護。對需要進行隔離觀察的人員，應加強心理照護，避免隔離人員因恐懼而逃避檢查、不配合醫(yī)學隔離觀察，成為流動的傳染源，危害他人的健康。只有社區(qū)居民和社區(qū)工作者積極配合，才能有效遏制疾病在社區(qū)的擴散和蔓延，減少新冠病毒感染對公眾健康造成的危害，徹底打贏這場疫情防控保衛(wèi)戰(zhàn)。

參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL].（2020-02-18）. https：//baijiahao. baidu.com/s？id=1659044401257863094&wfr=spider&for=pc

[2] 上海市衛(wèi)生健康委員會. 上海市防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情重點人員隔離觀察工作流程和要求（試行）[S].滬肺炎防控辦（2020）22.2020.1.18.

[3] 國家衛(wèi)生健康委員會.關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知[EB/OL].（2020-01-27）[2020-01-29].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ s7653p/202001/4294563ed35b43209b31739bd0785e67.shtml.

[4] 上海市衛(wèi)生健康委員會.上海市新冠肺炎防控方案（第四版）[S]，滬衛(wèi)疾控（2020）2號（2020-02-09）

[5] 李東. 新型冠狀病毒的社區(qū)防控策略[[EB/OL]. 醫(yī)藥導報（2020-02-03）. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1293. R.20200203.1403.004.html.

[6] 應艷琴， 溫宇， 趙瑾珠. 2019-nCoV 病毒感染流行期間兒童分級防控建議[J]. 中國兒童保健雜志，（2020-02-05）. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1346. R.20200205.1708.002.html

[7] 劉中民， 王韜. 疫情來臨時： 新冠肺炎居家防護指南電子版[M]. 杭州： 浙江科學技術出版社. 2020： 96-103.

[8] 中國新聞網(wǎng). 鐘南山院士團隊發(fā)布老年人防范新冠肺炎指南[EB/OL].（2020-02-05） https：//www.chinanews.com/ sh/2020/02-05/9080094.shtml.