張俊香

[摘要] 目的 探討雙相情感障礙（Bipolar disorder，BPD）患者臨床特征與血清甲狀腺激素水平關(guān)系。 方法 選擇2018年1～12月在醫(yī)院診斷治療的雙相情感障礙患者50例為研究對象，另選擇健康體檢者30例為對照組。比較三組血清甲狀腺激素水平。對患者甲狀腺激素水平與MADRS、YMRS的相關(guān)性分析進行分析。 結(jié)果 （1）抑郁組、躁狂組、對照組三組TSH、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;躁狂組FT3水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但躁狂組與抑郁組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;抑郁組T3、T4水平顯著低于對照組和躁狂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但躁狂組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（2）相關(guān)性分析結(jié)果顯示，抑郁發(fā)作患者甲狀腺激素水平與MADRS評分無顯著的相關(guān)性（P>0.05）。（3）相關(guān)性分析結(jié)果顯示，躁狂發(fā)作患者甲狀腺激素水平與YMRS評分無顯著的相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 雙相情感障礙患者甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，并且與臨床特征有一定的關(guān)系，躁狂發(fā)作的患者FT3水平顯著升高，抑郁發(fā)作的患者FT3、T3水平顯著下降。

[關(guān)鍵詞] 雙相情感障礙;臨床特征;甲狀腺激素;TSH;FT3;FT4;T3;T4

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0100-04

Relationship between clinical features and serum thyroid hormone levels in patients with bipolar disorder

ZHANG Junxiang

Department of First Psychiatry， Jiamusi Mental Patient Welfare Institute in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between clinical features and serum thyroid hormone levels in patients with bipolar disorder （BPD）. Methods A total of 50 patients with bipolar disorder diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. 30 healthy subjects were selected as the control group. The serum thyroid hormone levels between three groups were compared. The correlation between thyroid hormone levels and MADRS and YMRS was analyzed. Results ①There were no significant differences in the levels of TSH and FT4 between the depression group， the mania group and the control group（P>0.05）. The FT3 level in the mania group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference between the mania group and the depression group （P>0.05）. The levels of T3 and T4 in the depression group were significantly lower than those in the control group and the mania group（P<0.05）. However，there was no significant difference between the mania group and the control group（P>0.05）. ②Correlation analysis showed that there was no significant correlation between thyroid hormone levels and MADRS scores in patients with depressive episodes （P>0.05）. ③Correlation analysis showed that there was no significant correlation between thyroid hormone levels and YMRS scores in patients with manic episodes（P>0.05）. Conclusion The level of thyroid hormone in patients with bipolar disorder is abnormal and has a certain relationship with clinical features. The level of FT3 in patients with manic episodes is significantly increased， and the levels of FT3 and T3 in patients with depressive episodes are significantly decreased.

[Key words] Bipolar disorder; Clinical features; Thyroid hormone; TSH; FT3; FT4; T3; T4

雙相情感障礙以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鳎R床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認知和行為改變。在最近的調(diào)查中，湖南省≥15歲人群雙相情感障礙的時點患病率為1.03‰，終生患病率為1.49‰[1]。雙相情感障礙一般指既有符合癥狀學(xué)診斷標準的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。可表現(xiàn)出躁狂-抑郁交替發(fā)作，或主要以（輕）躁狂發(fā)作，穿插抑郁發(fā)作，或主要以抑郁發(fā)作，穿插（輕）躁狂發(fā)作的多種表現(xiàn)形式。甲狀腺激素是人體重要的激素，產(chǎn)于機體的產(chǎn)熱和耗量，對糖、脂肪和蛋白質(zhì)，生長和發(fā)育，影響水鹽代謝，影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，影響心血管系統(tǒng)功能，影響血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道功能，影響維生素代謝，生殖系統(tǒng)功能。有研究顯示，雙相情感障礙患者甲狀腺激素的異常率更高[2]。本文分析雙相情感障礙患者臨床特征與血清甲狀腺激素水平關(guān)系，以期為臨床診斷治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月在醫(yī)院診斷治療的雙相情感障礙患者50例為研究對象。納入標準：符合雙相情感障礙的診斷，為躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，對本次研究知情同意。排除標準：患其他精神疾病，處于混合狀態(tài)、緩解狀態(tài)者，合并其他軀體疾病者，有藥物濫用史、酗酒，涉毒;妊娠期與哺乳期女性。另選擇健康體檢者30例為對照組，性別比、年齡與雙向情感障礙換具有可比性。50例雙相情感障礙患者中躁狂發(fā)作27例為躁狂組，抑郁發(fā)作23例為抑郁組。三組性別比、平均年齡等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

表1? ?三組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 檢測指標、方法及參考值? 采集晨起空腹靜脈血3 mL，1000×g離心20 min，取上清用于檢測甲狀腺激素相關(guān)指標，包括TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。檢測方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供。TSH水平參考值0.35～3.5 μIU/mL，F(xiàn)T3水平參考值2.19～3.90 pg/mL，F(xiàn)T4 水平參考值0.61～1.12 ng/dL，T3水平參考值0.87～1.78 ng/mL，T4水平參考值6.09～12.23 μg/mL。

1.2.2 調(diào)查量表? （1）對抑郁發(fā)作患者采用蒙哥馬利抑郁評定量表（Montgomery depression rating scale，MADRS）[3]進行調(diào)查，該量表共10個條目，觀察到的抑郁，抑郁訴述，內(nèi)心緊張，睡眠減少，食欲減退，注意集中困難，動力不足，感受不能，悲觀思想，自殺觀念，每個條目按0、2、4、6分評分，總分0～60分。（2）對躁狂癥發(fā)作患者采用楊氏躁狂評定量表（Young mania rating scale，YMRS）[4]進行評價，該量表共11個條目，心境高漲，活動精力增加，性興趣，睡眠，易激惹，語言速度與數(shù)量，語言思維形式障礙，思維內(nèi)容，破壞供給行為，外表，自制力，1、2、3、4、7、10、11條目按0～4分評分，5、6、8、9條目按0～8分評價，總分0～60分。

1.3 觀察指標

（1）比較三組TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。（2）對患者甲狀腺激素水平與MADRS、YMRS的相關(guān)性分析進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組甲狀腺激素水平比較

抑郁組、躁狂組、對照組三組TSH、FT4水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;躁狂組FT3水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但躁狂組與抑郁組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;抑郁組T3、T4水平顯著低于對照組和躁狂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但躁狂組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 抑郁發(fā)作患者甲狀腺激素水平與MADRS評分相關(guān)性分析

抑郁發(fā)作患者MADRS評分41～54分，平均（51.6±5.4）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，抑郁發(fā)作患者甲狀腺激素水平與MADRS評分無顯著相關(guān)性（P>0.05）。見表3。

表3? ?甲狀腺激素水平與MADRS評分相關(guān)性分析

2.3 躁狂發(fā)作患者甲狀腺激素水平與YMRS相關(guān)性分析

躁狂發(fā)作患者YMRS評分40～53分，平均（52.2±6.0）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，躁狂發(fā)作患者甲狀腺激素水平與YMRS評分無顯著的相關(guān)性（P>0.05）。見表4。

表4? ?甲狀腺激素水平與YMRS相關(guān)性分析

3 討論

情感是指人們感知客觀事物時所伴隨的相應(yīng)態(tài)度和外部表現(xiàn)，例如喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等體驗和表情。心境是指強度較低但持續(xù)時間較長的情感，是在一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。情感障礙目前成為心境障礙，是指以情感或心境異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，表現(xiàn)為情感高漲，精力旺盛，言語增加，活動增多，稱為躁狂狀態(tài);情感缺乏，精力下降，興趣減少，活動減少，稱為抑郁狀態(tài)。嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。雙相情感障礙也成為雙相障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一種情感障礙[5，6]。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，也可以混合方式同時出現(xiàn)。一般稱發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性[7]。雙相情感障礙與抑郁障礙相比，臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，誤診或漏診率更高，治療更困難，預(yù)后更差，自殺風(fēng)險更大。雙相情感障礙的發(fā)病機制尚不十分明確，目前認為遺傳、年齡、性別、地域、種族、季節(jié)、社會經(jīng)濟狀況、婚姻及家庭因素、社會因素、人格、物質(zhì)及酒精濫用等均為高危因素。躁狂狀態(tài)已心境高漲或易激惹為典型癥狀，規(guī)定還需要有其他癥狀才能符合癥狀學(xué)標準。抑郁癥狀分為典型癥狀和其他常見癥狀，還有一些被廣泛認為是具有特殊臨床意義的特征性癥狀，構(gòu)成所謂抑郁發(fā)作的“軀體綜合征”，有助于鑒別，患者表現(xiàn)為心境低落，興趣和愉快感的喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動減少的精力下降，稍微做事就容易感到明顯的倦怠[8，9]。

甲狀腺激素在人體的代謝過程中發(fā)揮重要的作用。其可加速體細胞氧化速度，產(chǎn)熱、耗能，增加代謝率，促進糖原、膽固醇、蛋白質(zhì)合成和分解，促進機體生長，組織形態(tài)分化，與協(xié)同GH對骨骼發(fā)育發(fā)揮作用。甲狀腺激素缺乏會導(dǎo)致血管通透性增加，組織間隙的鈉潴留，血容量減少，抗利尿激素不恰當分泌，引起體內(nèi)水、鈉潴留，低鈉血癥，水腫和體重增加。甲狀腺激素對大腦皮層的成熟，尤其對胎兒的神經(jīng)發(fā)育、分化和功能完善有著十分重要的作用，甲狀腺激素水平過度可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮增加、心慌易激動、焦慮等，缺乏時可導(dǎo)致記憶減退、反應(yīng)遲鈍。近年來，越來越多的研究顯示，雙相情感障礙患者存在甲狀腺激素水平異常，并且與臨床癥狀具有一定的相關(guān)性，但目前的研究結(jié)果也存在一定的差異[10-12]。陳科等[13]研究顯示雙向情感障礙患者甲狀腺功能存在一定的改變，躁狂組TT4、FT4水平顯著升高，抑郁患者TT3、TT4水平顯著低于健康對照組，F(xiàn)T4水平顯著高于健康對照組。楊千葉[14]研究顯示，躁狂發(fā)作患者、抑郁狀態(tài)患者TSH水平與對照組沒有顯著差異，躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作患者FT3水平均顯著低于對照組，而抑郁患者T3水平顯著低于躁狂患者與對照組。本次研究結(jié)果與既往研究結(jié)果存在差異。在本次研究中躁狂發(fā)作患者、抑郁狀態(tài)患者TSH水平與對照組沒有顯著差異，躁狂發(fā)作患者FT3水平顯著升高，而抑郁狀態(tài)患者T3、T4水平顯著低于躁狂發(fā)作患者與對照組。本次研究結(jié)果與既往結(jié)果存在差異，可能與納入樣本量等有關(guān)。本次研究結(jié)果提示躁狂患者主要表現(xiàn)為FT3水平升高的情況，而抑郁狀態(tài)的患者主要表現(xiàn)為T3、T4水平下降的情況，這與甲狀腺激素對神經(jīng)系統(tǒng)的影響也相符合。有研究顯示[15]，精神狀態(tài)可能是由于甲狀腺激素分泌異常等原因所導(dǎo)致，在治療過程中，基礎(chǔ)治療上加以治療甲狀腺功能相關(guān)藥物，可顯著縮短患者的治療時間。其結(jié)果提示，在臨床工作中，對于雙相情感障礙的患者，應(yīng)注意是否存在甲狀腺激素水平異常，進行對應(yīng)的處理，有可能使縮短患者病程，使患者獲益。本研究不足支持是納入樣本量較少，另外，僅分析了躁狂發(fā)作、抑郁狀態(tài)患者甲狀腺激素水平，未分析雙相情感障礙混合發(fā)作患者的甲狀腺激素水平;再次，未能評價在治療過程中給予相應(yīng)甲狀腺功能對應(yīng)治療的效果，以期在今后的研究中進行分析。

綜上所述，雙相情感障礙患者甲狀腺激素水平出現(xiàn)異常，并且與臨床特征有一定的關(guān)系，躁狂發(fā)作的患者FT3水平顯著升高，抑郁發(fā)作的患者FT3、T3水平顯著下降。

[參考文獻]

[1] 李茂生，鄔志美，李小松，等.湖南省≥15歲居民雙相情感障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（8）：1065-1069.

[2] 沈子童.穩(wěn)定期雙相障礙認知功能及相關(guān)因素對照研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（5）：644-646.

[3] Montgomery SA，Smeyatsky N，de Ruiter M，et al. Profiles of antidepressant activity with the Montgomery-Asberg depression rating scale[J]. Acta Psychiatr Scand Suppl，1985，320（s320）：38-42.

[4] Vilela JA，Crippa JA，Del-Ben CM，et al. Reliability and validity of a portuguese version of the young mania rating scale[J].Braz J Med Biol Res，2005，38（9）：1429-1439.

[5] 張愛國，胡曉娟，李慧，等. 雙相Ⅰ型障礙患者治療前后血清細胞因子水平比較及相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（3）：308-310.

[6] 李婷，李敏智.碳酸鋰治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作對患者甲狀腺功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（15）：112-113.

[7] 許玉玲，王茜，劉蕾.富馬酸喹硫平與鹽酸安非他酮治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的效果和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（3）：594-596.

[8] 靳佳佳，冉柳毅，王我，等.雙相情感障礙患者甲狀腺功能水平的分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，（5）：574-578.

[9] 孫萍，黃佳，王宇，等.單雙相抑郁障礙患者應(yīng)對方式的比較[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（3）：170-172.

[10] 江茜茜，朱云程，馬小燕，等.首發(fā)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者垂體泌乳素和甲狀腺軸的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（10）：1444-1448.

[11] 董湘萍，尚倩倩，張蕓，等.雙相情感障礙患者自我效能感的相關(guān)因素研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：47-51.

[12] 粟幼嵩，陳俊，洪武，等.以抑郁或躁狂首次發(fā)病的雙相障礙患者臨床特征及甲狀腺功能水平回顧性分析[J].中華精神科雜志，2016，52（1）：42-46.

[13] 陳科，張榮珍，付衛(wèi)紅，等.甲狀腺功能水平與雙相情感障礙相關(guān)性的對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017， 17（1）：24-27.

[14] 楊千葉.雙相情感障礙患者臨床特征及血清甲狀腺激素水平比較[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[15] 瞿林，潘蕓，顧鳳.精神分裂癥甲狀腺激素檢測與價值評估[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2019，37（3）：526-527，533.

（收稿日期：2019-08-28）