鄒蓓蓓 王紅麗 包云

[摘要] 目的 探討短期低碳水化合物飲食對(duì)男女肥胖患者人體成分的影響。 方法 選擇76例（26例男性、50例女性）單純性肥胖患者，在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師的指導(dǎo)下采取短期低碳水化合物飲食干預(yù)1個(gè)月，比較干預(yù)前后不同性別的單純性肥胖患者體重、體脂肪、內(nèi)臟脂肪、去脂體重、基礎(chǔ)代謝等人體成分的變化，以此來研究短期低碳水化合物飲食對(duì)不同性別肥胖患者的適用性。 結(jié)果 （1）干預(yù)后無論男女，BW、BMI、BFM、PBF、VFA、WHR、AC等肥胖相關(guān)指標(biāo)均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）干預(yù)后女性去脂體重以及骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量等瘦體重組成成分下降，基礎(chǔ)代謝下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;男性相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 短期低碳水化合物飲食減重法能夠有效降低肥胖患者的體脂肪及體重，無論男女，但是該方法會(huì)降低女性患者的瘦體重（骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量等），需要增加抗阻力運(yùn)動(dòng)提高瘦體重。

[關(guān)鍵詞] 低碳水化合物;性別;肥胖;人體成分

[中圖分類號(hào)] R589.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0097-03

Effect of a short-term low-carbohydrate diet on body composition of obese patients with different sex

ZOU Beibei? ?WANG Hongli? ?BAO Yun

Department of Clinical Nutrition， Affiliated Hospital of Yangzhou University， Yangzhou? ?225100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of a short-term low-carbohydrate diet on the body composition of obese patients. Methods Seventy-sixpatients（26 males and 50 females） with simple obesity were treated with a short-term low-carbohydrate diet for 1 month under the guidance of professional nutritionists. The changes in body composition， such as bodyweight， body fat， visceral fat， fat-free body weight， and basal metabolism of simple obese patients with different sex before and after intervention were compared to study the applicability of a short-term low-carbohydrate diet to obese patients with different genders. Results （1）Obesity-related indicators such as BW， BMI， BFM， PBF， VFA， WHR， AC were significantly decreased after intervention， with statistically significant differences（P<0.05）. （2）Fat-free body weight and lean body mass components， such as skeletal muscle mass， body cell mass， protein weight， inorganic salt and body water content were decreased， and the basal metabolism was decreased after the intervention. The differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in related indicators in males（P>0.05）. Conclusion A short-term low-carbohydrate diet effectively reduces body fat and body weight in obese patients， regardless of sex. However， this method will reduce the lean body weight of female patients （including skeletal muscle mass， body cell mass， protein weight， inorganic salt， body water， etc.）. There is a need for increasing anti-resistance training to improve lean body mass.

[Key words] Low-carbohydrate; Sex; Obesity; Body composition

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，肥胖患者逐漸增多，至2030年全球肥胖者將達(dá)11.2億[1]。早在上世紀(jì)末，世界衛(wèi)生組織就已經(jīng)將肥胖列為慢性疾病之一，肥胖伴有的糖尿病、冠心病、腦血管疾病、高血壓病、高血脂被稱為“死亡五重奏”，肥胖問題已成為十分突出的社會(huì)問題。肥胖的主要因素之一是飲食中大量精制加工的碳水化合物[2]，有研究表明，以調(diào)整飲食成分為基礎(chǔ)的減少能量攝入能夠降低體重，從而改善及預(yù)防由肥胖引起的并發(fā)癥及相關(guān)的代謝性疾病[3-5]。本研究采用低碳水化合物飲食對(duì)肥胖患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并比較其對(duì)不同性別的影響，希望能對(duì)廣大營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師的減重工作提供一定的幫助。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年6月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科減重門診采用低碳水化合物飲食減重的單純性肥胖患者76例，其中男26例，女50例，年齡18～60歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，無嚴(yán)重的心肺肝腎等器質(zhì)性病變;②身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2的單純性超重及肥胖患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者;②痛風(fēng)發(fā)作期;③肝腎功能不全;④有慢性疾病正在服用藥物治療者;⑤有心、腦、肺、腎、消化道及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;⑥酗酒或?yàn)E用藥物史者;⑦過去3個(gè)月或目前正在接受減肥藥物或手術(shù)治療;⑧有食物過敏者;⑨有精神疾病史者;⑩孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 人體成分測(cè)定方法? 在減重前與采用低碳水化合物飲食減重1個(gè)月后采用韓國(guó)進(jìn)口的人體成分測(cè)定儀InBody 720進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 低碳水化合物飲食方法? 早餐：脫脂牛奶200 mL，雞蛋白2個(gè)，蛋黃1個(gè)，代餐粉1包（蛋白質(zhì)6.6 g，脂肪0.6 g，碳水化合物9.4 g），素菜150～200 g。午餐：魔芋粉1包（碳水化合物5 g），素菜150～200 g，葷菜100～200 g，晚餐與午餐相同。其中，素菜不包括根莖類蔬菜，晚餐葷菜主要選擇魚、蝦、雞胸肉。每天食用油小于25 g，鹽小于6 g，飲水不低于2000 mL。如果出現(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感，可食用魔芋粉1包加1根黃瓜或西紅柿1個(gè)，暫不進(jìn)食水果。每天服用善存復(fù)合型維生素礦物質(zhì)成人版1片，每天不低于10000步，每3天晨起空腹稱一次體重。減重期間可與營(yíng)養(yǎng)師通過電話、微信等進(jìn)行交流。

1.2.3 測(cè)定指標(biāo)? 體重（BW）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、體脂肪（BFM）、體脂百分比（PBF）、內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、腰臀圍度（WHR）、上臂圍（AC）、去脂體重、骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量、基礎(chǔ)代謝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

76例單純性肥胖患者無論男女，在1個(gè)月的低碳水化合物飲食干預(yù)下均未出現(xiàn)明顯的頭暈乏力、萎靡不振、脫發(fā)、食欲不振、低血糖、腹瀉、便秘等現(xiàn)象。

2.2 人體成分測(cè)定情況

2.2.1 體脂肪相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果? 與減重前相比，低碳水化合物飲食干預(yù)1個(gè)月后，無論男女，BW、BMI、BFM、PBF、VFA、WHR、AC均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該減重方法對(duì)單純性肥胖患者有效，不論性別，見表1、2。

2.2.2 其他指標(biāo)的結(jié)果分析? 與1個(gè)月前相比，男性去脂體重、骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量、基礎(chǔ)代謝差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。女性去脂體重、骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量、基礎(chǔ)代謝下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

低碳水化合物飲食是指每日碳水化合物攝入量不超過全日總能量供給的40%[6]，其減重原理是通過減少碳水化合物的攝入量限制機(jī)體可利用的能量和葡萄糖，進(jìn)而增加脂肪氧化供能，最終達(dá)到減輕體重的目的[7]。相較于傳統(tǒng)的低脂肪飲食、低能量飲食等飲食模式而言，由于低碳水化合物飲食蛋白質(zhì)攝入比例較高能夠增加飽腹感[8]，所以它的依從性更高，而依從性往往是患者能否成功減重的關(guān)鍵。

目前，成年人評(píng)價(jià)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)主要有四個(gè)方面：（1）BMI法：BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[9];（2）PBF法：女性≥30.0%、男性≥25.0%即為肥胖[10];（3）WHR法：男性≥0.90、女性≥0.85為中心性肥胖[11];（4）VFA法：超過80 cm2為腹型肥胖[10]。本研究通過1個(gè)月低碳水化合物飲食干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)單純性肥胖患者主要診斷指標(biāo)BMI、PBF、VFA、WHR顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），無論男女，肥胖相關(guān)指標(biāo)BW、BFM、AC也顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過1個(gè)月的干預(yù)，男性平均總體重下降3.97 kg，其中脂肪下降3.72 kg，約占總減重量的93%;女性平均總體重下降4.08 kg，其中脂肪下降3.25 kg，約占總減重量的79.65%，說明該方法不僅能減輕體重，而且對(duì)體脂肪敏感，對(duì)中心性肥胖有很好的效果，與Gower BA等[2]研究結(jié)果一致。同時(shí)，對(duì)比體脂肪下降所占比例發(fā)現(xiàn)，本研究中，男性體脂肪下降量相較女性而言更為明顯。

去脂體重又稱瘦體重，骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量等都屬于瘦體重的一部分，減肥最大的難點(diǎn)就是減脂肪的同時(shí)對(duì)瘦體組織不產(chǎn)生明顯的影響[12]。本研究發(fā)現(xiàn)通過1個(gè)月低碳水化合物飲食的干預(yù)，女性去脂體重、骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量下降，基礎(chǔ)代謝率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;男性瘦體重及其組成成分與基礎(chǔ)代謝率均沒有明顯下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。女性去脂體重平均下降0.83 kg，約占總減重量的20.34%;男性去脂體重平均下降0.26 kg，約占總減重量的6.55%，女性瘦體重的下降程度要顯著高于男性。瘦體重是靜息代謝率的決定性因素，關(guān)系著體重是否能進(jìn)一步下降以及減重后的反彈[13]，對(duì)瘦體重的影響越小，越有利于患者后期的減重以及體重的維持。所以，判斷一種減重方法的優(yōu)劣，瘦體重具有一定的參考意義。在本研究中，女性的瘦體重與基礎(chǔ)代謝率均有所下降且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所幸瘦體重下降的比例不高，干預(yù)前后數(shù)據(jù)變化較小，說明該方法仍適用于女性，但需要采取一定的措施來彌補(bǔ)它對(duì)瘦體重的影響。有研究表明，單純限制飲食會(huì)降低女性的瘦體重[14]，這與本研究的結(jié)果一致。由此可以看出短期低碳水化合物飲食對(duì)女性的不良影響較大。

由于環(huán)境等客觀因素以及減重意愿等主觀因素的影響，男性的樣本量要低于女性的樣本量，對(duì)結(jié)果可能存在一定的影響，這也是本研究的不足之處，后期若有足夠的男性樣本量，將進(jìn)一步進(jìn)行研究對(duì)比。部分研究結(jié)果與本研究的結(jié)果存在差異，可能與研究的對(duì)象、干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短和干預(yù)方法等不同有關(guān)。

本研究采用InBody720人體成分測(cè)定儀，利用生物電阻抗的原理測(cè)定出人體四大組成部分（水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪）的含量，能夠清晰地對(duì)比患者減重前后人體成分的變化。研究表明[15]，生物電阻抗法測(cè)量結(jié)果精確，無創(chuàng)且價(jià)格優(yōu)勢(shì)明顯，已得到臨床上的廣泛應(yīng)用。

短期低碳水化合物飲食減重法能夠有效降低肥胖患者的體脂肪及體重，無論男女，但是該方法會(huì)在一定程度上降低女性患者的去脂體重及其骨骼肌重量、身體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)重量、無機(jī)鹽、身體水分含量等瘦體重組成成分，對(duì)男性沒有明顯影響。抗阻力運(yùn)動(dòng)能夠增加人體瘦體重，提高靜息代謝率，促進(jìn)脂肪消耗[16]，因此在應(yīng)用該方法減重時(shí)需要增加抗阻力運(yùn)動(dòng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kelly T，Yang W，Chen CS，et al. Global burden of obesity in 2005 and projections to 2030[J].Int J Obes（Lond），2008，32（9）：1431-1437.

[2] Gower BA，Goss AM. A lower-carbohydrate，higher-fat diet reduces abdominal and intermuscular fat and increases insulin sensitivity in adults atrisk of type 2 diabetes[J].J Nutr，2015，145（1）：177S-183S.

[3] Atallah R，F(xiàn)ilion KB，Wakil SM，et al. Long-Term Effects of 4 Popular Diets on Weight Loss and Cardiovascular Risk Factors：A Systematic Review of Randomized Controlled Trials[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2014， 7（6）：815-827.

[4] Atallah R，F(xiàn)ilion KB，Wakil SM，et al. Low Carbohydrate versus Isoenergetic Balanced Diets for Reducing Weight and Cardiovascular Risk：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].PLoS One，2014，9（7）：e100652.

[5] 王宇，姜明霞，許琦，等.低碳水化合物飲食對(duì)非酒精性脂肪肝肥胖患者的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（1）：5-7，25.

[6] York LW，Puthalapattu S，Wu GY. Nonalcoholic fatty liver disease and low-carbohydrate diets[J].Auuu Rev Nutr，2009，29：365-379.

[7] Adam-Perrot A，Clifton P，Brouns F. Low-carbohydrate diets：Nutritional and physiological aspects[J].Obes Rev，2006， 7：49-58.

[8] Liebman M. When and why carbohydrate restriction can be a viable optio[J].Nutrition，2014，30（7-8）：748-754.

[9] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組.中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（9）：711-717.

[10] 石勱，朱燕波.肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2014，20（9）：76-80.

[11] 白彬.肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)綜述[J].體育大視野，2016，6（27）：184.

[12] Peters A，Bosy-Westphal A，KuberaB，et al. Why doesn′t the brain lose weight，when obese people diet？[J].Obese Facts，2011，4（2）：151-157.

[13] 梁成軍.青年人體脂率與靜息代謝率的關(guān)系研究[J].中國(guó)學(xué)校體育，2015，2（4）：90-94.

[14] 黃中華.超重/肥胖女大學(xué)生減重干預(yù)對(duì)其骨密度的影響[J].浙江體育科學(xué)，2015，37（6）：102-105.

[15] 趙明利.人體成分分析及其應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（1）：50-53.

[16] 晁敏，梁豐，王尊，等.單次高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練與間歇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中年人基礎(chǔ)代謝率的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（10）：1021-1024.

（收稿日期：2019-09-02）