葉慶紅 蔣慧玲 高麗娟

[摘要] 目的 探討早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育的影響。 方法 選取2016年6月～2018年6月期間住院治療的早產(chǎn)兒86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例。對照組早產(chǎn)兒均根據(jù)體重規(guī)劃每天所需能量予以常規(guī)的營養(yǎng)支持，觀察組早產(chǎn)兒在此治療的基礎(chǔ)上采用早期營養(yǎng)支持策略干預(yù)。兩組療程均到糾正胎齡40周。觀察兩組早產(chǎn)兒體重增長情況、恢復(fù)出生體重時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在糾正胎齡40周時比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育檢測（NBNA）的差異。 結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、營養(yǎng)支持時間和住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長量明顯大于對照組（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒NBNA測試各項評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.02，P<0.05）。 結(jié)論 早期營養(yǎng)支持策略能增快早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育速度，縮短營養(yǎng)支持時間與住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;早期營養(yǎng)支持策略;神經(jīng)行為發(fā)育;體格發(fā)育

[中圖分類號] R722.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0080-04

Effect of early nutritional support strategy on neurobehavioral development and physical development in premature infants

YE Qinghong? ?JIANG Huiling? ?GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of early nutritional support strategies on neurobehavioral development and physical development in premature infants. Methods A total of 86 preterm infants who were hospitalized from June 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. In the control group， the preterm infants were given routine nutritional support according to the energy required for daily weight. The preterm infants in the observation group were treated with early nutritional support strategy based on this treatment. Both groups were treated until the corrected gestational age for 40 weeks. The weight gain， birth weight recovery time and complications of preterm infants between two groups were observed， and the differences in neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） between the two groups were compared at 40 weeks of corrected gestational age. Results The birth weight recovery time， nutritional support time and hospitalization time of the preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The weight gain of the preterm infants in the observation group after birth weight recovery was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The each item score and total scores of NBNA test in premature infants in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the preterm infants in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion The early nutritional support strategy can increase the neurobehavioral development and physical development rate of premature infants， shorten the time of nutrition support and hospitalization， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Premature infants; Early nutritional support strategies; Neurobehavioral development; Physical development

近年來，我國早產(chǎn)兒出生率逐年上升，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)理念的更新，早產(chǎn)兒的存活率不斷升高[1-2]。但由于早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，無法靠自身吸收獲取足夠的營養(yǎng)，會導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，還可能導(dǎo)致神經(jīng)行為發(fā)育遲緩[3-4]。足夠的營養(yǎng)支持是改善早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)鍵[5]。但傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方法無法及時的為早產(chǎn)兒提供足夠的營養(yǎng)，因此臨床上開始出現(xiàn)早期營養(yǎng)支持策略[6]。本研究探討了早期營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒智力發(fā)育與體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月期間在我院住院治療的早產(chǎn)兒共86例。納入標準[7]：（1）28周<胎齡<37周;（2）出生體重≤2000 g;（3）出生后24 h內(nèi)入院。排除標準[8]：（1）患有新生兒窒息、重癥肺炎、吸入性肺炎、敗血癥等疾病的患兒;（2）伴有消化道畸形、消化功能紊亂等其他消化系統(tǒng)疾病者。采用拋硬幣法分為兩組。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重及分娩方式等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方案以母乳優(yōu)先，如有禁忌證采用配方奶粉，喂養(yǎng)量按照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床指南》[9]進行，根據(jù)早產(chǎn)兒體重制定每天喂養(yǎng)量。對照組早產(chǎn)兒在出生后72 h予以靜脈營養(yǎng)支持，觀察組早產(chǎn)兒在出生12 h予以靜脈營養(yǎng)支持。兩組的靜脈營養(yǎng)方案均為葡萄糖、脂肪乳和氨基酸三聯(lián)方案，其中脂肪乳起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大劑量3.0 g/（kg·d）;葡萄糖起始劑量為12 g/（kg·d），每天增加1.0 g/（kg·d），直至最大劑量16 g/（kg·d）;氨基酸起始劑量0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大劑量3.5 g/（kg·d）。兩組療程均到糾正胎齡40周。觀察兩組早產(chǎn)兒體重增長情況、恢復(fù)出生體重時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在糾正胎齡40周時比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育檢測（NBNA）的差異。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般情況及體重測量? 包括恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長量、營養(yǎng)支持時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。出生后體重為稱量出生后1 h早產(chǎn)兒空腹體質(zhì)量，平時體重測量為每日清晨稱量早產(chǎn)兒空腹體質(zhì)。并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、低血糖、膽汁淤積癥和敗血癥等。

1.3.2 新生兒神經(jīng)行為能力檢測[10]? 在糾正胎齡40周時進行神經(jīng)行為發(fā)育檢測，測試采用新生兒20行為神經(jīng)測定（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），共分為行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般反應(yīng)等5大項20小項，每項評分0～2分，滿分為40分，分數(shù)越高表示神經(jīng)行為能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)增長情況比較

觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、營養(yǎng)支持時間、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長量明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育比較

糾正胎齡40周時，觀察組早產(chǎn)兒NBNA測試各項評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組早產(chǎn)兒治療期間并發(fā)癥比較

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒相對于足月兒各項系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，并且發(fā)育情況與宮內(nèi)生長時間相關(guān)，尤其是消化系統(tǒng)、吸吮及吞咽功能[11-12]。早產(chǎn)兒吸吮與吞咽能力較差，胃腸消化吸收功能及動力等均發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，營養(yǎng)攝取能力低下，因此出生后營養(yǎng)及熱卡的供給無法達到宮內(nèi)的標準，同時由于出生后對熱量需求極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良[13-14]。早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不良不僅會進一步影響各個器官的發(fā)育，還會對體格發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育造成影響，有研究顯示蛋白質(zhì)和脂肪的供應(yīng)不足會影響發(fā)育中腦的細胞分化和髓鞘形成，從而對神經(jīng)行為發(fā)育造成不可逆的影響[15-17]。同時還有可能出現(xiàn)感染、呼吸衰竭、膽汁淤積及敗血癥等并發(fā)癥危及胎兒生命[18-19]。因此，對于早產(chǎn)兒應(yīng)該給予有效的營養(yǎng)支持，提高其體重增長的速度，從而確保早產(chǎn)兒各個器官、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育[21-22]。有研究顯示足量的營養(yǎng)支持不但可以減少早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)丟失，有助于生長追趕，還能有助于其嬰幼兒期和學(xué)齡前期神經(jīng)系統(tǒng)的完善發(fā)育[23]。

以往傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方法包括胃管喂養(yǎng)、持續(xù)胃管喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)等，當腸道營養(yǎng)供應(yīng)不足時加用靜脈營養(yǎng)支持，這種營養(yǎng)支持策略常在出生后較長時候后才會給予靜脈營養(yǎng)支持從而達到足量的營養(yǎng)，因此雖然能夠改善早產(chǎn)兒的吸吮及吞咽功能，但對于早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育及體格發(fā)育改善不明顯[24]。早期營養(yǎng)支持策略是指在早產(chǎn)兒出生后12 h內(nèi)即給予靜脈營養(yǎng)支持，使早產(chǎn)兒在早期即能夠得到足量的營養(yǎng)支持。本研究顯示，觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)時間、營養(yǎng)支持時間、住院時間[（6.99±1.03）d、（19.64±2.98）d、（28.45±4.10）d]均明顯少于對照組[（10.35±1.84）d、（26.53±3.21）d、（40.26±4.52）d]，而觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長量[（22.08±3.72）g/（kg·d）]明顯大于對照組[（15.59±3.90）g/（kg·d）]。由此可見早期營養(yǎng)支持策略能使早產(chǎn)兒體重得到快速的增長，從而減少所需營養(yǎng)支持時間及住院時間，這是由于營養(yǎng)支持時間越早，能夠快速滿足早產(chǎn)兒的生長需求。因此體重增長越快，機體各項器官功能恢復(fù)也越迅速，住院時間更短。曹麗等[9]的研究認為早期營養(yǎng)支持能夠有效的解決極低出生體重兒存在的營養(yǎng)和生長發(fā)育問題，減少并發(fā)癥和腦損傷的發(fā)生率。而閔鋒等[18]卻認為在腸內(nèi)和靜脈營養(yǎng)支持外還要給予個性化的免疫強化才能有助于新生兒基礎(chǔ)能量攝入的增加和體重的恢復(fù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)糾正到胎齡40周，觀察組早產(chǎn)兒NBNA測試各項評分及總分[（11.25±0.89）分、（7.41±0.72）分、（7.38±0.75）分、（5.66±0.40）分、（5.70±0.41）分、（37.11±2.38）分]均高于對照組[（10.17±0.75）分、（6.54±0.50）分、（6.35±0.47）分、（5.01±0.38）分、（5.11±0.38）分、（33.10±1.96）分]。由此可見早期營養(yǎng)支持策略能夠使早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育更加迅速、完善。這是由于早期足量的營養(yǎng)供應(yīng)可有效的供給神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的能量，而充足的營養(yǎng)還能避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)饑餓，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降從而影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率（18.60%）明顯低于對照組（39.53%）。這是由于體重的快速增加及營養(yǎng)的充足供應(yīng)能夠增強早產(chǎn)兒的免疫能力，各個器官也能夠更加快速的發(fā)育，因此早產(chǎn)兒的各項并發(fā)癥出現(xiàn)較少。

總之，采用早期營養(yǎng)支持策略能夠增快早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育速度，可縮短營養(yǎng)支持時間與住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2019-01-17）