石海麗 羅 敏 覃小歡 何 晴

(廣西南寧市婦幼保健院社區(qū)科，南寧市 530011，電子郵箱：651094831@qq.com)

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報告病死率為6.46/10萬～51.00/10萬[1]。自2008年國家將手足口病納入法定丙類傳染病管理以來，手足口病的發(fā)病率一直處于高位，平均年報告病例約108萬例，其中重癥病例14.53萬例，死亡3 500多例[2]。重癥手足口病不僅嚴重影響兒童的身體健康，還給家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)[3]。本研究通過回顧性分析重癥手足口病患兒的治療費用情況，了解南寧市手足口病重癥患兒的疾病經(jīng)濟負擔(dān)及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年6月1日至2017年12月31日在我院住院治療的90例手足口病重癥患兒的臨床資料。納入標準：(1)參考手足口病診療指南(2010年版)[4]診斷為重癥手足口??；(2)所有患兒均經(jīng)實時熒光定量聚合酶鏈式反應(yīng)檢出病原；(3)年齡范圍3個月～7歲，住院信息資料完整。

1.2 方法 (1)采用自行設(shè)計的調(diào)查表對患兒進行個案調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》[5]的內(nèi)容、就診信息(包括性別、出生日期、發(fā)病日期、住院時間、是否參加醫(yī)保)、總費用?？傎M用分為直接治療費用(包括住院醫(yī)療費和門診累積醫(yī)療費用)和間接治療費用(包括交通費、陪護勞動力損失費、營養(yǎng)費和探視人員產(chǎn)生的費用)。(2)現(xiàn)場調(diào)查。①在患兒發(fā)病期間，由城區(qū)疾病預(yù)防控制中心的工作人員進行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病日期、就診日期、癥狀等；②患兒治愈出院后5 d內(nèi)，由醫(yī)院工作人員進行回訪調(diào)查，內(nèi)容包括參保類型、住院期間交通費、防護勞動力損失費等?，F(xiàn)場調(diào)查完成后，在疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)和醫(yī)院住院信息系統(tǒng)上導(dǎo)出數(shù)據(jù)，相關(guān)資料填寫自制調(diào)查表。所有資料填寫完畢后進行雙人核對，采用Excel 2016整理數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 90例重癥手足口病患兒中，男性56例，女性34例。年齡4個月～7歲，以0～<2歲患兒居多(62.22%)。腸道病毒71型陽性48例，其他亞型病毒陽性42例(包括柯薩奇病毒A組16型陽性2例)。住院時間4～25 d，中位住院時間為12 d。9例按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保付費，17例按新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱“新農(nóng)合”)付費，64例以自費方式付費。15例患兒直接由我院門診收治入院， 17例患兒先在縣級醫(yī)院住院，病情加重后轉(zhuǎn)入本院， 其余 58例患兒經(jīng)由門診復(fù)診或無住院床位情況下在急診科留置觀察后收治入院。

2.2 疾病經(jīng)濟負擔(dān)

2.2.1 病例的費用發(fā)生情況 90例患兒的總費用為3 297.08～43 145.32元，合計1 434 549.90元，平均費用15 939.44元；直接治療費用合計1 216 502.90元(平均13 516.70元)，其中住院醫(yī)療費1 140 544.9元(平均12 672.72元)，門診累積醫(yī)療費用75 958元(平均843.98元)；間接治療費用218 047元(平均2 422.74元)。

2.2.2 不同人口學(xué)特征和疾病特征患兒的總費用比較 感染腸道病毒71型患兒的治療總費用高于其他亞型病毒感染的患兒(P<0.05)。不同性別、年齡、住院時間患兒的總費用比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同醫(yī)保類型患兒的個人實際支出總費用比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；純旱馁M用均低于自費患兒(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征和疾病特征患兒的總費用比較[M(P25，P75)，元]

3 討 論

3.1 重癥手足口病患兒醫(yī)療費用負擔(dān)沉重 本調(diào)查結(jié)果顯示，90例手足口病重癥患兒的治療總費用為1 434 549.90元，平均為15 939.44元，低于山東省煙臺市[6]、青島市[7]、濟南市槐蔭區(qū)[8]以及江蘇省無錫市[9]的研究結(jié)果，與鹽城市相近[10]；重癥患兒住院醫(yī)療費用為1 140 544.9元，平均為12 672.72元，高于昆明市2011年的調(diào)查結(jié)果[11]；門診累積醫(yī)療費用為75 958元(平均843.98元)，間接醫(yī)療費用為218 047元(平均2 422.74元)，與玉溪市接近[12]。各地區(qū)手足口病重癥病例的總費用不同可能與不同地區(qū)的生活經(jīng)濟水平有關(guān)。2016年南寧市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入分別為11 398元和30 728元[13]，而本研究的手足口病重癥患兒的人均治療總費用為15 939.44元，分別為南寧市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.40倍、0.52倍，說明南寧市手足口病重癥患兒的家庭經(jīng)濟負擔(dān)較重。

3.2 感染腸道病毒71型的重癥手足口病患兒的家庭經(jīng)濟負擔(dān)更重 本研究結(jié)果顯示，感染腸道病毒71型的重癥手足口病患兒的治療總費用高于其他型病毒感染的病例(P<0.05)。腸道病毒71型引起的手足口病致病更為兇險，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺水腫等嚴重并發(fā)癥，甚至威脅生命。在感染腸道病毒71型患兒的治療過程中，在對癥支持治療及降顱壓的同時，需給予大劑量丙種球蛋白及早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以阻斷免疫介導(dǎo)的損傷，阻止病情進展[14]，因此其治療費用較高。隨著腸道病毒71型疫苗的推廣使用，接種率提高，因其導(dǎo)致的重癥、危重癥手足口病病例逐年減少，這對減輕疾病的經(jīng)濟負擔(dān)有較大意義。

3.3 加強救治能力建設(shè)，對減輕疾病負擔(dān)起到積極作用 本研究結(jié)果顯示，不同住院時間患兒的總費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本次調(diào)查的住院時間僅指在本院住院治療的時間，未能完全反映患兒的全部病程有關(guān)。本調(diào)查中，只有15例患兒直接由我院門診收治入院，有17例患兒先在縣級醫(yī)院住院，病情加重后才轉(zhuǎn)入本院，有58例患兒在其他醫(yī)院門診就診無床位后到本院就診收治入院或在急診科觀察后收治入院，這從側(cè)面說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力較低[15]，應(yīng)提高基層醫(yī)師早期識別重癥手足口病的能力，同時加強各級手足口病定點救治醫(yī)院的建設(shè)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以提高手足口病治愈率，降低患兒病死率，這對減輕疾病負擔(dān)具有積極作用。

3.4 提高醫(yī)保覆蓋率，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同支付方式病例的實際個人支出總費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，參加新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的病例費用低于自費病例。90例患兒中，參加醫(yī)保的有26例，其中新農(nóng)合 17例、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保9例，參保率為28.9%(26/90)，低于我國其他地區(qū)兒童的參保率[16-17]，提示本地區(qū)兒童參保率較低。醫(yī)療保險是減輕患者及社會疾病經(jīng)濟負擔(dān)的重要保障[18]，而根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策，參加南寧市新農(nóng)合者住院時可報銷60%～70%的費用，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者住院時可由統(tǒng)籌基金支付50%～70%的費用。因此，應(yīng)該采取多種途徑大力宣傳醫(yī)保政策，讓廣大居民了解兒童參保的重要性，提高群眾的參保積極性，進而提高醫(yī)保覆蓋率，減輕家庭和社會的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，重癥手足口病可給患兒家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)，特別是感染腸道病毒71型的病例。今后應(yīng)落實全民醫(yī)保制度，提高醫(yī)保覆蓋率，減輕家庭和社會的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。