瞿 茜 張 雷 蔡春鳳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1 護(hù)理部，2 急診科，湖北省武漢市 430000，電子郵箱：605283457@qq.com；3 武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北省武漢市 430071)

1956年，聯(lián)合國(guó)在《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》中提出，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%時(shí)，這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化[1]。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)于2000年就已進(jìn)入了老齡化社會(huì)。中國(guó)以較大的人口基數(shù)和較快的人口增長(zhǎng)速度成為世界上老年人口最多的國(guó)家,并且呈現(xiàn)明顯的“未富先老”和地區(qū)差異特征[2]。當(dāng)前，老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求日益突出，這一現(xiàn)象給政府部門乃至整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了空前的壓力與巨大的挑戰(zhàn)。老年護(hù)理是老年保障體系中的一個(gè)重要分支，但我國(guó)老年護(hù)理起步晚、任務(wù)重、時(shí)間緊，如何快速提升老年護(hù)理領(lǐng)域研究水準(zhǔn)已成為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者亟待解決的問(wèn)題[3]。找準(zhǔn)研究熱點(diǎn)、挖掘研究前沿，可能成為老年護(hù)理研究領(lǐng)域的一個(gè)新切入點(diǎn)。為了更好地了解老年護(hù)理研究領(lǐng)域研究狀況及趨勢(shì)，本文應(yīng)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析Web of Science中老年護(hù)理研究領(lǐng)域相關(guān)文獻(xiàn)，從而為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者或機(jī)構(gòu)提供參考，為我國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 Web of Science遵循嚴(yán)格的選文原則及專家評(píng)審制度，收錄的文獻(xiàn)具有一定客觀性，能較為真實(shí)地反映論文的水平及質(zhì)量，因此本研究檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的老年護(hù)理文獻(xiàn)。檢索方法：以“geriatric nursing”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為2009年1月1日至2018年12月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)完整文獻(xiàn)或綜述；(2)發(fā)表文獻(xiàn)語(yǔ)種為英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)會(huì)議文摘、新聞、資料等類型的文章，或未公開(kāi)發(fā)表的文章；(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(3)主題不符的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)分析 (1)使用Web of Science的分析功能以及Excel軟件的繪圖功能，對(duì)該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的老年護(hù)理文獻(xiàn)的數(shù)量、地區(qū)分布、作者分布、被引頻次等情況進(jìn)行分析。(2)將同義詞和近義詞合并后得到老年護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞。(3)利用信息可視化軟件CiteSpaceⅡ進(jìn)行關(guān)鍵詞共詞分析，繪制突現(xiàn)詞譜。運(yùn)行CiteSpaceⅡ，聚類詞類型選擇突現(xiàn)項(xiàng)目，節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，在控制面板的突現(xiàn)詞菜單里顯示突現(xiàn)詞，表中每一節(jié)點(diǎn)表示一年年限，紅色節(jié)點(diǎn)代表相對(duì)應(yīng)詞的突現(xiàn)起始年與終止年。

2 結(jié) 果

2.1 老年護(hù)理學(xué)研究現(xiàn)狀

2.1.1 文獻(xiàn)數(shù)量：共檢索到2 845篇老年護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)。2009～2018年文獻(xiàn)數(shù)量整體呈上升趨勢(shì)，其中2010年和2014年文獻(xiàn)數(shù)量較前一年有輕微下降。見(jiàn)圖1。

圖1 2009～2018年Web of Science收錄的老年護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量

2.1.2 文獻(xiàn)的地區(qū)分布及作者分布：(1)2 845篇老年護(hù)理研究文獻(xiàn)分別來(lái)源于74個(gè)國(guó)家，排名前三的國(guó)家依次為美國(guó)、德國(guó)、荷蘭和澳大利亞(并列第三)，分別有778篇(27.35%)、268篇(9.42%)、170篇(5.98%)。而我國(guó)(包括港澳臺(tái)地區(qū))在此期間發(fā)文量為143篇，占總量的5.03%。(2)發(fā)文量最多的學(xué)者為來(lái)自于德國(guó)的Nienhaus Albert和瑞典的Karlsson Staffan，10年期間相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文量分別為18篇和17篇,而我國(guó)發(fā)文量較多的學(xué)者來(lái)自于臺(tái)灣地區(qū)，發(fā)表相關(guān)論文12篇。

2.1.3 高被引文獻(xiàn)分析：2009～2018年Web of Science收錄的老年護(hù)理領(lǐng)域引用率較高的前5篇文獻(xiàn)被引頻次為241～531次，主要是有關(guān)透析老年人功能狀態(tài)、老年癡呆、老年?duì)I養(yǎng)、多重用藥方面的居家護(hù)理。見(jiàn)表1。

表1 2009～2018年Web of Science收錄的高被引文獻(xiàn)(前5)

2.2 老年護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞 頻次最高的關(guān)鍵詞為“older adult(老年人)”，中心度為0.13；其次為dementia(癡呆)、prevalence(流行)、care(照料)、nursing home resident(居家護(hù)理)、nutrition(營(yíng)養(yǎng))、depression(抑郁)、mortality(死亡率)、quality of life(生活質(zhì)量)、polypharmacy(多重用藥)等。見(jiàn)表2。

表2 2009～2018年老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

2.3 老年護(hù)理學(xué)研究的突現(xiàn)詞譜 利用CiteSpaceⅡ軟件繪制出關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞譜(圖2)。2016～2018年突變強(qiáng)度最高的詞為“polypharmacy(多重用藥)”，突變強(qiáng)度為12.693 4；其次為“comprehensive geriatric assessment(老年綜合評(píng)估)”，突變強(qiáng)度為10.895 3。另外，近幾年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞還有“older patient(老年人)”“delirium(精神錯(cuò)亂)”和“attitude(態(tài)度)”，突變強(qiáng)度分別為12.883 2、9.385 5和8.719 3。綜合分析，可將老年護(hù)理研究總結(jié)歸納成如下三大方向：(1)老年人用藥安全研究方向；(2)制定老年人綜合評(píng)估體系研究方向；(3)老年人心理護(hù)理研究方向。

圖2 2009～2018年老年護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞譜

3 討 論

3.1 老年護(hù)理研究越來(lái)越受到重視，我國(guó)對(duì)老年護(hù)理領(lǐng)域的研究有待加強(qiáng) 某一領(lǐng)域在一定時(shí)間的發(fā)文數(shù)量，可以在一定程度上反映該學(xué)科在這段時(shí)間內(nèi)學(xué)術(shù)研究的活躍程度[10]。本研究中，2009～2018年老年護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，提示老年護(hù)理的受關(guān)注度增高。從高被引文獻(xiàn)的研究方向來(lái)看，被引頻次最高的文獻(xiàn)是關(guān)于居家護(hù)理中透析老年人功能狀態(tài)的研究，其次是從老年癡呆、老年?duì)I養(yǎng)、多重用藥等方面開(kāi)展的研究。

從文獻(xiàn)的地區(qū)分布及作者分布來(lái)看，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老年護(hù)理領(lǐng)域的研究，特別是我國(guó)內(nèi)地地區(qū)的老年護(hù)理研究還有一定的上升空間。美國(guó)作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家，其老年健康事業(yè)發(fā)展得比較早，成為老年護(hù)理研究領(lǐng)域產(chǎn)量最多的國(guó)家。相較而言，盡管中國(guó)的老年人口較多，但是福利制度不夠完善，老年人還不能真正地體會(huì)到“老有所樂(lè)”，所以老年護(hù)理的發(fā)展相對(duì)不足。面對(duì)這種困境，一方面，國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者可以通過(guò)研究發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理領(lǐng)域的文獻(xiàn)，了解其發(fā)展熱點(diǎn)及前沿，以推動(dòng)我國(guó)老年護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展；另一方面，建議政府職能部門能結(jié)合本國(guó)國(guó)情，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，完善我國(guó)老年福利服務(wù)體系，使老年護(hù)理領(lǐng)域得到深度發(fā)展。

3.2 重視老年人用藥安全問(wèn)題 關(guān)鍵詞在科學(xué)研究中具有重要的作用，能夠在一定程度上言簡(jiǎn)意賅地定義某個(gè)領(lǐng)域，并且揭示該領(lǐng)域的研究進(jìn)展[11]。某個(gè)或某些關(guān)鍵詞或者專業(yè)術(shù)語(yǔ)在短時(shí)間內(nèi)使用頻率突然提高,增長(zhǎng)速度突然加快,這些詞則稱為突現(xiàn)詞[12]，其可以預(yù)測(cè)某研究領(lǐng)域的研究前沿[4]。利用CiteSpaceⅡ中的共詞分析技術(shù)，可以更加系統(tǒng)地分析文獻(xiàn)中的關(guān)鍵字，從特定領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀得出啟示，并提供未來(lái)的研究方向[13]。

高頻關(guān)鍵詞與突現(xiàn)詞均包含“polypharmacy(多重用藥)”，且高被引文獻(xiàn)[8]的研究方向也涉及多重用藥，這提示在老年護(hù)理研究領(lǐng)域越來(lái)越重視老年人的用藥問(wèn)題。老年人往往具有慢性病偏多以及易發(fā)生藥物不良反應(yīng)等特點(diǎn)[14]。世界衛(wèi)生組織早在1985年就已強(qiáng)調(diào)藥物的治療要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)這三個(gè)原則，并倡導(dǎo)世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家要積極開(kāi)展合理用藥政策，但是目前不合理用藥現(xiàn)象仍然是世界上所有國(guó)家都面臨的問(wèn)題[15]。2000～2001年，美國(guó)年度醫(yī)療開(kāi)支事務(wù)委員會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療支出中與潛在的不合理用藥相關(guān)的費(fèi)用高達(dá)72億美元[16]。而我國(guó)2015年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，我國(guó)65歲以上老年人藥物不良反應(yīng)事件呈現(xiàn)逐年增高態(tài)勢(shì)。

在中國(guó)臺(tái)灣，有學(xué)者將以患者為中心的持續(xù)護(hù)理服務(wù)流程和家庭信息學(xué)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，設(shè)計(jì)了一種涵蓋儲(chǔ)存藥物信息的二維碼和傳遞藥物信息的Web服務(wù)的小型提藥盒，命名為“云藥物安全支持系統(tǒng)”[17]，結(jié)果表明，這個(gè)發(fā)明能有效防止錯(cuò)誤用藥，提高用藥安全性。此外，國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)循證研究有望減少和預(yù)防多重用藥，例如美國(guó)將比爾斯標(biāo)準(zhǔn)納入老年患者的用藥護(hù)理計(jì)劃[18]。相對(duì)而言，我國(guó)大陸老年人用藥護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)偏少，今后有關(guān)學(xué)者可以拓展研究領(lǐng)域，借助當(dāng)今方便快捷的電子信息技術(shù)解決老年人用藥安全問(wèn)題，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜彝ㄟ^(guò)制定用藥管理指南，為老年人用藥的循證護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 制定老年綜合評(píng)估體系，提高老年患者生命質(zhì)量 高頻關(guān)鍵詞、“mortality(死亡率)”和“quality of life(生活質(zhì)量)”，以及突現(xiàn)詞“comprehensive geriatric assessment(老年綜合評(píng)估)”提示，老年綜合評(píng)估體系在老年護(hù)理研究領(lǐng)域中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)中比較特殊的?？圃u(píng)估，其通過(guò)多學(xué)科醫(yī)師參與診斷，以明確老年人這一衰弱群體存在的機(jī)體功能、社會(huì)心理等方面的問(wèn)題[19]。老年綜合評(píng)估最初由英國(guó)醫(yī)生Marjorie Warren在20世紀(jì)30年代末提出[20]。自1990年起，英國(guó)就有政策規(guī)定全科醫(yī)生必須對(duì)75歲及以上老年人進(jìn)行綜合評(píng)估以篩查老年問(wèn)題。1987年，美國(guó)國(guó)家健康研究院組織相關(guān)學(xué)科專家將老年綜合評(píng)估作為老年醫(yī)學(xué)科的一門新技術(shù)進(jìn)行推廣，并將老年綜合評(píng)估廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[21]。而我國(guó)在該領(lǐng)域起步較晚，研究方向主要是將老年綜合評(píng)估作為一種干預(yù)手段，通過(guò)對(duì)比效果來(lái)說(shuō)明某種干預(yù)手段的有效性，主要采用的量表也多改編自國(guó)外量表，或者是借鑒和重新組合國(guó)外量表形成多種量表。老年綜合評(píng)估是一種高效可行的老年人健康管理辦法，因此，我國(guó)相關(guān)科研人員可以將老年綜合評(píng)估作為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，護(hù)理人員可以通過(guò)與相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者組建老年人健康管理小組，制定具有中國(guó)特色的評(píng)估量表，以更準(zhǔn)確地為老年患者存在的問(wèn)題提供科學(xué)依據(jù)，減輕其痛苦，提高其生命質(zhì)量。

3.4 聚焦老年抑郁，加強(qiáng)老年人心理護(hù)理研究 高頻關(guān)鍵詞“care(照料)”和“depression(抑郁)”、突現(xiàn)詞“delirium(精神錯(cuò)亂)”和“attitude(態(tài)度)”提示，老年心理也是老年護(hù)理研究領(lǐng)域的重要范疇。由于獨(dú)居、空巢、身體機(jī)能下降、自我認(rèn)同感缺失等問(wèn)題，老年人極易產(chǎn)生心理問(wèn)題，如若疏導(dǎo)不暢，將很有可能誘發(fā)抑郁[22]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，21世紀(jì)抑郁癥將和癌癥、心血管疾病一樣，成為危害人類健康的最主要致病因素；到2020年因抑郁癥而死亡的人群將僅次于癌癥，自殺或者有死亡企圖的老年人群中有50%～70%源于抑郁癥[23-24]。因此，關(guān)注老年人抑郁等心理問(wèn)題，加強(qiáng)老年人心理護(hù)理尤為重要。

Havins等[25]發(fā)現(xiàn)，老年抑郁量表可以作為老年癡呆癥冷漠癥狀的一種篩查工具。Allgaier等[26]的研究表明，對(duì)老年護(hù)理人員進(jìn)行專門的抑郁與自殺具體知識(shí)的培訓(xùn)，可以在很大程度上緩解老年人抑郁的趨勢(shì)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)學(xué)者對(duì)于老年人抑郁的研究，主要是針對(duì)影響老年人抑郁發(fā)生的相關(guān)變量，這反映了我國(guó)對(duì)該領(lǐng)域研究方法的單一性，今后有關(guān)學(xué)者應(yīng)該增加其他研究方法對(duì)老年抑郁這一領(lǐng)域進(jìn)行突破。另外，我國(guó)大型綜合醫(yī)院成立有心理小組，并定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)相對(duì)較少，因此可以學(xué)習(xí)國(guó)外社區(qū)成熟的老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)我國(guó)老年護(hù)理心理的相關(guān)研究。