王進波，孫慧敏，張秀秀，黃蓉蓉，陳貴儒

害怕跌倒是指個體在進行日?；顒訒r為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或活動信心降低[1]。害怕跌倒廣泛存在于老年人群中，國外社區(qū)老年人害怕跌倒的發(fā)生率為25%～55%[2]，而國內(nèi)社區(qū)老年人害怕跌倒的發(fā)生率更是高達58.2%～66.4%[3-4]。因為害怕跌倒，老年人往往會限制自身活動，最終導致軀體功能減退，日?；顒邮芟?，甚至是跌倒，給老年人身心健康及生活質(zhì)量造成極大影響[5-6]。到目前為止，國內(nèi)外對于老年人害怕跌倒的研究重點都集中于老年人自身，針對其照顧者的研究較少。但國外一項質(zhì)性研究表明，老年人活動能力下降或以往跌倒導致的重大不良后果，會使照顧者對老年人的跌倒問題持續(xù)恐懼，這種恐懼會導致照顧者限制老年人的活動，繼而影響老年人軀體功能和活動信心，進一步加重害怕跌倒心理，此外，這種跌倒恐懼感會導致照顧者產(chǎn)生焦慮情緒，嚴重影響照顧者的生活質(zhì)量[7]。目前國內(nèi)外對照顧者擔心照顧對象發(fā)生跌倒的這種心理尚無統(tǒng)一定義，Ang等[8]將其定義為“照顧者擔心他們的護理對象發(fā)生跌倒”，國內(nèi)尚無定義，本研究將其定義為：“照顧者擔心照顧對象發(fā)生跌倒”，為了便于描述，用“害怕跌倒”表示。受傳統(tǒng)文化及社會醫(yī)療環(huán)境影響，我國目前及未來一段時間，家庭養(yǎng)老都將是我國養(yǎng)老模式的主流，絕大多數(shù)老年人都將在家中接受照顧，承擔照顧者角色的多為其家庭成員[9]，照顧者在老年人跌倒的干預中發(fā)揮著重要作用[10]。因此本研究旨在了解社區(qū)老年人照顧者“害怕跌倒”的現(xiàn)狀及影響因素，以期能為老年人跌倒的干預及預防提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2018年10月至2019年4月選取居住于武漢市某3個社區(qū)的符合條件的老年人的主要照顧者196人為研究對象。老年人納入標準：年齡≥65歲；非獨居且在社區(qū)居住時間≥3個月；無嚴重肢體、視聽覺、溝通功能障礙；擁有步行能力。排除標準：患有嚴重精神性疾病。照顧者納入標準：與老年人共同居住的家庭成員；承擔老年人的照顧任務，照顧時間≥3個月，為老年人指定的主要照顧者；年齡≥18歲；認知功能正常，能夠完成問卷填寫；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：嚴重溝通障礙、視聽覺障礙者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料：由研究小組成員查閱相關(guān)文獻討論后自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、與照顧對象的關(guān)系、照顧時間、是否有穩(wěn)定收入來源、是否在職、自評身體狀況、對照顧對象活動能力的評價、照顧對象過去一年發(fā)生跌倒次數(shù)、因擔心跌倒勸阻照顧對象外出活動狀況、跌倒預防知識掌握情況。②害怕跌倒：采用單條目問題“您是否害怕自己的照顧對象發(fā)生跌倒？”對社區(qū)老年人照顧者害怕跌倒的發(fā)生率進行評定，回答“是”即害怕自己的照顧對象發(fā)生跌倒；回答“否”即不害怕自己的照顧對象發(fā)生跌倒，該方法已被證實可以用于測評“害怕跌倒”的發(fā)生率[11]。由于單條目問題不能反映害怕跌倒的程度，因此采用國際跌倒效能量表(The Falls Efficacy scale International，F(xiàn)ES-I)[12]進行補充測評，以探究社區(qū)老年人照顧者不同程度“害怕跌倒”的影響因素，目前已有研究證實該量表可以用于測評社區(qū)老年人照顧者的“害怕跌倒”[13]。FES-I包括2個維度16個條目，分別為室內(nèi)維度(10個條目)和室外維度(6個條目)。該量表采用Likert 4級評分，從“一點信心也沒有”到“非常有信心”依次計1～4分，總分16～64分，得分越高說明跌倒效能感或自信心越強，本研究中得分越高說明照顧者對自己的照顧對象在不發(fā)生跌倒的情況下完成相應活動時的跌倒效能感或信心越強。采用郭啟云等[14]漢化的中文版國際跌倒效能量表，漢化版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.921，分半信度系數(shù)為0.914，平均CVI為0.845。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.901。③焦慮自評量表(SAS)：共20個條目，每個條目采用1～4級評分，標準分大于50分即存在焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2調(diào)查方法 由研究組成員在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或入戶進行當面調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷，并使用統(tǒng)一指導語向研究對象介紹研究目的、意義及問卷填寫注意事項，獲得知情同意后由研究對象自行填寫。對于因文化水平無法獨立完成問卷填寫的研究對象，進行詳細解釋說明，研究對象作出選擇后由研究者代為填寫。問卷現(xiàn)場收回，并檢查是否完整，如有遺漏現(xiàn)場補全。發(fā)放問卷200份，回收有效問卷196份，有效回收率為98.00%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙人核對錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析，多元線性回歸分析、Pearson相關(guān)性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般資料 196名照顧者中，男85人，女111人；年齡24～83(53.69±14.63)歲；70人為老年人的配偶，115人為子女，11人為其他親戚。

2.2社區(qū)老年人照顧者害怕跌倒現(xiàn)狀 在“您是否害怕自己的照顧對象發(fā)生跌倒？”問題中，145人回答“是”(73.98%)，僅51人回答“否”(26.02%)。FES-I得分為19～64(40.04±10.56)分，室內(nèi)活動條目均分為(2.74±0.99)分，室外活動條目均分為(2.11±0.92)分，各條目得分見表1。

表1 FES-I各條目得分

2.3社區(qū)老年人照顧者“害怕跌倒”的單因素分析 比較不同性別、年齡、文化程度等照顧者“害怕跌倒”評分，差異有統(tǒng)計學意義的項目見表2。

表2 社區(qū)老年人照顧者FES-I量表得分比較

注：*人數(shù)較少，未納入統(tǒng)計推斷。

2.4社區(qū)老年人照顧者害怕跌倒的多因素分析 以FES-I得分為因變量，將單因素分析中對照顧者FES-I得分影響有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量賦值后進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，照顧者性別(賦值：男=0，女=1)、照顧時間(3～個月=1，6～個月=2，>12個月=3)、對老年人活動能力的評價(差=1，一般=2，良好=3，優(yōu)秀=4)、勸阻老年人外出活動情況(從不=1，偶爾=2，經(jīng)常=3，總是=4)及老年人過去1年跌倒次數(shù)(0次=1，1次=2，≥2次=3)進入回歸方程，見表3。

表3 社區(qū)老年人照顧者FES-I得分影響因素的回歸分析(n=196)

注：R2=0.441，調(diào)整R2=0.420，F(xiàn)=21.177，P=0.000。

2.5社區(qū)老年人照顧者焦慮狀況與“害怕跌倒”的相關(guān)性分析 社區(qū)老年人照顧者SAS得分與FES-I總得分、室內(nèi)及室外活動項目得分呈負相關(guān)(r=-0.643、-0.587、-0.608，均P=0.000)。

3 討論

3.1社區(qū)老年人照顧者害怕跌倒的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的照顧者普遍存在“害怕跌倒”，且相較于社區(qū)老年人害怕跌倒發(fā)生率(58.2%～66.4%)更高[3-4]。同時本研究結(jié)果顯示，照顧者FES-I評分中，室內(nèi)活動條目得分除爬樓梯外，要普遍高于室外活動條目得分，這說明相較于室內(nèi)活動項目，照顧者對老年人完成室外活動項目的跌倒效能感或信心更差。當老年人參加室外活動時，照顧者更加擔心老年人發(fā)生跌倒，其中最為擔心的5個項目是：在濕滑的路面上行走、上下斜坡、在不平整的路面上行走、在擁擠的人群中行走及伸手拿高過頭頂?shù)臇|西。以往對老年人害怕跌倒的研究焦點都集中于老年人自身，而忽略了其照顧者。但照顧者這種“害怕跌倒”心理，不僅會導致對老年人的活動限制，影響老年人活動信心，還會使得自身產(chǎn)生焦慮情緒，影響生活及照護質(zhì)量，應給予關(guān)注。

3.2社區(qū)老年人照顧者“害怕跌倒”的影響因素分析

3.2.1性別 本研究結(jié)果顯示，女性照顧者的“害怕跌倒”程度較男性照顧者更高。一方面，受先天因素的影響，女性跌倒效能本就低于男性，更容易滋生“害怕跌倒”的情緒[15]。另一方面，在年輕的照顧者人群中，承擔照顧老年人任務的多為女性，而男性更多的忙于日常工作，對于老年人的關(guān)注較少，這可能也是導致男性照顧者“害怕跌倒”程度較輕的原因。盡管該因素不易改變，但在今后制定老年人害怕跌倒的干預計劃時，針對主要照顧者為女性的家庭，應了解照顧者的“害怕跌倒”狀況，給予更多的健康指導和積極的心理支持，與照顧者共同幫助老年人樹立活動信心。

3.2.2照顧時間 本研究結(jié)果顯示，隨著照顧時間的延長，照顧者“害怕跌倒”有一定程度的下降。推測其可能原因有：①照顧者由于“害怕跌倒”，往往會勸阻老年人避免外出活動，隨著照顧時間延長，老年人的外出活動行為也會因為照顧者的勸阻行為逐漸減少，最終避免外出活動，老年人外出活動減少使得照顧者擔心照顧對象外出活動發(fā)生跌倒的狀況得以緩解。②長期的、繁重的照顧任務使照顧者對于日常照顧工作產(chǎn)生了倦怠感，對老年人的關(guān)注度下降，從而使得照顧者“害怕跌倒”程度下降。

3.2.3照顧者對老年人日常活動能力的評估 本研究結(jié)果顯示，照顧者對老年人日常活動能力的評價越差，照顧者“害怕跌倒”水平越高。照顧者與照顧對象長期生活在一起，對老年人的日?；顒幽芰τ幸欢ǖ牧私猓虼苏疹櫿邔夏耆巳粘；顒幽芰Φ脑u估在一定程度反映了老年人的日?；顒幽芰λ?。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增高，老年人軀體功能下降、日?；顒幽芰ψ儾顣е吕夏耆嗽谶M行日?；顒訒r，表現(xiàn)出害怕跌倒，對照顧者的依賴性增加[16]。照顧者在日常生活中，會對照顧對象的日?；顒幽芰M行評估，當照顧對象日?；顒幽芰ο陆?，照顧者會認為照顧對象存在潛在的跌倒可能，當不能陪同照顧對象進行活動時，會由于擔心照顧對象跌倒而限制其活動。

3.2.4老年人過去1年跌倒的經(jīng)歷 跌倒普遍存在于社區(qū)老年人群中，在我國，60歲以上老年人跌倒發(fā)生率為3%～26%[17-18]，在西方國家，社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率更是高達30%～60%[19]。跌倒不僅可能導致老年人軟組織損傷、骨折，甚至是死亡[20]，而且會給照顧者造成巨大的經(jīng)濟負擔和照顧壓力[21]。因此鑒于跌倒可能給老年人造成的重大傷害或給家庭帶來的照顧負擔，會使得照顧者表現(xiàn)出“害怕跌倒”，且這種“害怕跌倒”的水平會隨著老年人跌倒的次數(shù)增加而增高。

3.2.5勸阻老年人外出活動情況 以往的研究發(fā)現(xiàn)，老年人由于害怕跌倒，往往會限制自身活動，久而久之導致軀體功能下降，日?；顒幽芰ψ儾?，最終增加跌倒風險，加重害怕跌倒癥狀，形成一個惡性循環(huán)[5]。本研究結(jié)果顯示，照顧者由于“害怕跌倒”也會作出勸阻老年人外出的決定，且勸阻照顧對象外出活動的頻率隨著照顧者“害怕跌倒”程度增加而增加。在亞洲國家，受傳統(tǒng)文化及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境影響，多數(shù)老年人在家庭中接受照顧，老年人活動缺乏自主性，其活動決定往往取決于他們的照顧者[13，22]。但由于照顧者對老年人的跌倒預防缺乏正確的認識，不僅沒有給予老年人積極的心理支持，而且盲目勸阻老年人避免外出活動，這使得老年人進一步限制活動，加快了老年人軀體功能減退過程。適宜的活動不但可以提升老年人的日?；顒幽芰?，減輕害怕跌倒心理，而且可以有效避免焦慮、抑郁等負性情緒，對于老年人的身心健康有著重要意義[4，23]。因此，今后在對社區(qū)老年人害怕跌倒進行干預時，應將照顧者考慮在干預計劃之內(nèi)，幫助照顧者樹立正確的跌倒預防觀念，避免不合理的活動限制。

3.3社區(qū)老年人照顧者焦慮狀況與“害怕跌倒”的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人照顧者SAS得分與FES-I得分呈負相關(guān)，即照顧者對于照顧對象在完成相應活動時的跌倒效能感或信心越好，其焦慮狀況越輕。Van Haastregt等[24]發(fā)現(xiàn)，以往跌倒導致的不良后果會使照顧者更加關(guān)注照顧對象跌倒問題，對于跌倒存在持續(xù)的恐懼感，這種擔心照顧對象發(fā)生跌倒的心理會使得照顧者產(chǎn)生焦慮情緒，影響其生活質(zhì)量。Dow等[25]的研究也有相似的結(jié)果。焦慮情緒不僅影響照顧者的生活質(zhì)量，也會影響到照顧者的照顧能力[26]，良好的照顧能力對于老年人跌倒預防及健康管理有著重要意義。因此針對照顧者“害怕跌倒”進行干預，不僅可以提升照顧者的照顧能力，也可以緩解其焦慮癥狀，改善生活質(zhì)量，在今后的研究中應給予重視。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，“害怕跌倒”也普遍存在于在社區(qū)老年人的照顧者人群中，尤其是在有過跌倒史的老年人的照顧者人群中。照顧者對照顧對象跌倒的恐懼心理會導致對老年人的活動限制，加速老年人軀體功能下降，照顧者由于常常擔心照顧對象發(fā)生跌倒，還會產(chǎn)生焦慮情緒。因此，今后在制定老年人害怕跌倒的干預計劃時，應將老年人照顧者納入干預計劃，幫助其樹立正確的跌倒預防觀念，避免不合理的活動限制，以改善老年人活動信心及照顧者焦慮情緒。