王先瑜，劉云，曾星，韓雪

目前，我國護士人力嚴重不足，護理員作為照護醫(yī)院患者生活護理及失能和半失能老年人的日常醫(yī)療護理的主力軍[1]，發(fā)揮著重要作用。護理員的行為或操作不當，極易造成醫(yī)院感染和危及患者安全的重大事故，而加強培訓，及時更新護理知識，可以降低醫(yī)院感染率[2]，增加醫(yī)療護理員職業(yè)認同感[3]。因此，應重視護理員的在職培訓工作。2019年8月，國家衛(wèi)生健康委員會等五部門聯(lián)合發(fā)文《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》[4](下稱《通知》)強調要加強醫(yī)療護理員培訓工作。目前尚未見醫(yī)療護理員在職培訓現(xiàn)狀的相關報道，因此，本研究旨在了解江蘇省三級醫(yī)院護理員的在職培訓現(xiàn)況，為進一步制訂適用的在職培訓方案提供參考，從而提高在職培訓效率，為患者提供更優(yōu)質的服務。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2019年6～7月選取江蘇省11所三級醫(yī)院(按地域分為蘇中5家、蘇南3家、蘇北3家)的330名護理員作為研究對象。納入標準：工作場所為江蘇省三級醫(yī)院；工作時間>3個月；為患者提供生活護理；受聘于醫(yī)院或第三方中介組織；具備正常理解能力；知情同意，自愿參與。排除標準：未直接照護患者的護理員。

1.2方法

1.2.1調查工具 由研究者在參考有關文獻的基礎上自行研制。①一般資料。包括性別、年齡、文化程度、從業(yè)時間等。②三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓現(xiàn)狀調查問卷。分為培訓基本情況、培訓方式及培訓內容三部分。培訓基本情況包括是否接受過崗前、崗中培訓，培訓時間、地點、頻率，培訓授課老師的職業(yè)及在參與培訓時遇到的困難。培訓方式包括培訓方法、集中授課的形式。培訓內容以中華護理學會編著的《醫(yī)院護理員培訓指導手冊》的內容為基礎，共16個條目。問卷形成初稿后，經(jīng)課題小組2輪的討論研究，形成調查問卷。由10名醫(yī)療護理員相關培訓專家(2名護理部主任，6名臨床護士長，2名學院教授)評定內容效度(CVI)為0.904。對22名醫(yī)療護理員進行間隔2周的2次測量，測得重測信度為0.883。本次調查問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

1.2.2調查方法 根據(jù)護理員群體的特殊性及現(xiàn)場預調查情況，為保證調查結果的可靠性，由研究者本人實施調查。問卷分電子問卷和紙質問卷，如受訪者能用智能手機相關軟件，則進行電子問卷的作答，其他采用紙質問卷。受訪者遇答題障礙由研究者讀題，并根據(jù)其意愿代替受訪者填寫。受訪者答卷后，當場檢查，內容全部填寫完畢后方可提交。問卷填寫時間為10～15 min。本次調查共發(fā)放問卷330份,其中電子問卷162份，紙質問卷168份，問卷全部收回，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 資料采用Excel錄入，建立數(shù)據(jù)庫，對調查問卷結果進行歸納和整理，采用SPSS22.0軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1護理員一般資料 330名護理員所涉及的勞務公司共9家。其中男102名，女228名；年齡34～67(54.20±5.82)歲。文化程度：小學以下188名，初中99名，高中或中專42名，大專1名。護理員從業(yè)時間：3個月至1年43名，1～年108名，4～年50名，6～年93名，10～20年36名。

2.2三級醫(yī)院醫(yī)療護理員在職培訓現(xiàn)狀 330名護理員中，未接受過在職培訓的36人(10.9%)；接受過在職培訓教育的有294人(89.1%)，崗前培訓時長為4～120(35.20±7.05)h。314人(95.2%)就職醫(yī)院的數(shù)量達3個以上。在職培訓現(xiàn)狀見表1。

表1 三級醫(yī)院護理員在職培訓現(xiàn)狀(n=294)

2.3護理員在職培訓內容 見表2。

3 討論

3.1醫(yī)療護理員管理較為規(guī)范 本研究結果顯示，護理員的年齡為(54.20±5.82)歲，與國內研究[5]結果相似，但明顯高于國外(平均38.8歲,40歲以下占55.2%～65.1%)[6-7]，說明國內護理員年齡偏大。年齡偏大會導致整個隊伍缺乏活力，也可能影響護理質量。護理員的文化程度以小學以下文化程度為主(57.0%)，與李樂之等[5]研究結果(48.6%)相比，較低層次的護理員人數(shù)有所增加。原因可能與2017年9月，人社部發(fā)文取消了養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格認定有關，該崗位涌入了大量的農(nóng)村轉移勞動力，雖然整體素質有所下降，但是有力地增加了護理服務業(yè)人力資源供給，在現(xiàn)階段符合國民日益增長的健康照護需求，同時也凸顯了護理員培訓的重要性。95.2%護理員就職醫(yī)院的數(shù)量在3個以上，護理員流動性大，原因可能是護理員沒有醫(yī)院編制，且大多沒有簽訂勞動合同[5]，而護理員流動性大使在職培訓部分內容重復，不系統(tǒng)且不連貫。建議統(tǒng)一為護理員個人建立在職培訓檔案，使培訓工作更精準、有序，避免不必要的重復及時間的浪費。

表2 已參與培訓的護理員培訓內容(n=294)

目前僅上海市護理員須持上海護理學會頒發(fā)的《護理員合格證》上崗[8]，其余地區(qū)均以公司自行頒發(fā)的上崗證為入職門檻。本研究發(fā)現(xiàn)，護理員上崗證持有率73.6%(243/330)，表明江蘇省對護理員管理較重視。崗前經(jīng)過培訓，可以解決入職零基礎的問題，使得在職培訓效率更高，效果更好。但是在職培訓教材、上崗證的考核標準均不統(tǒng)一，可能導致護理員的服務質量參差不齊[9]。

3.2在職培訓方式和時間有待完善 本研究發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的培訓方式(資深護理員帶教和課堂授課)與授課方法(操作示范和多媒體講授)外，還出現(xiàn)了在本行業(yè)較新的方式方法。如基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的培訓方式(微信群、微信公眾號、App等)和依托于課程設計的情景模擬和體驗式教學。本研究發(fā)現(xiàn)護理員接受在職培訓最大困難是缺乏培訓時間。原因可能是護理員日均工作時間長(18.30±7.06)h[9]，且工作模式以24 h一對一陪護患者為主，或者白班、夜班倒班制，因此較難組織現(xiàn)場在職培訓。國外學者Sarre等[10]研究指出：應用E-learning在職培訓模式可以克服傳統(tǒng)培訓在時間、空間、資源等方面的限制，能最大限度地節(jié)約時間，且獲得較理想的培訓效果。目前英國護理員在職培訓主要內容是通過E-learning完成。國內e答平臺正積極探索構建針對廣泛醫(yī)療護理員人群的E-learning在職培訓平臺。本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)護理員還參加過情境模擬(15.0%)、體驗式教學(19.0%)和模擬仿真培訓(13.6%)的授課方法。Kelly[11]指出，加拿大培訓護士會根據(jù)實踐課的主題進行課程定制，以便于護理員更易掌握培訓知識。Walton等[12]通過模擬現(xiàn)實護理員工作環(huán)境，對護理員進行工作困境演練，提高護理員日常工作管理能力。Darragh等[13]通過模擬搭建患者居家環(huán)境，進行現(xiàn)場模擬演練教學，為入戶照護的護理員提供最佳安全策略，可以為國內護理員入戶的安全培訓提供借鑒。

本研究發(fā)現(xiàn)崗前培訓時長為(35.20±7.05)h，與《通知》[6]規(guī)定崗前培訓時長至少120 h差距較大。《通知》規(guī)定的崗前培訓時長與美國一致，建議培訓單位根據(jù)《通知》制定的培訓內容和時長進行合理安排。本次調查發(fā)現(xiàn)，僅20.1%護理員接受過知識與技能考核。培訓考核評估不僅可以對培訓方式、培訓過程和效果進行綜合評價，成為激勵護理員參加培訓、認真理解培訓內容的有效利器；還可以為改良培訓方式提供有效的依據(jù)?！锻ㄖ芬步ㄗh增加培訓考核，但具體考核方式及頻率未提及，因此建議各單位增加在職培訓考核，但適宜的考核方式及頻率還有待進一步探索。

3.3在職培訓內容需全面及分層 本研究結果顯示，在職培訓內容集中在護理員崗位職責，素質與要求和基礎生活照料技術；不夠重視患者常見癥狀識別，安全隱患認知與防范。與《通知》要求相比，還缺乏法律法規(guī)、基本康復鍛煉、安寧療護和中藥服用基本知識的內容。護理員與患者接觸的時間超過護士，尤其是24 h陪護在患者身邊的工作模式[14]。因此，識別患者常見癥狀及防范安全隱患的知識內容可以盡快發(fā)現(xiàn)患者異常，為保障患者生命安全爭取寶貴時間；其次，為促進健康老齡化和精準對接人民群眾多樣化、多層次的服務需求，護理員應學習基本康復鍛煉、安寧療護的知識與技能，了解中藥服用基本知識和中藥飲片的煎煮方法及注意事項。相較于國內，國外的培訓內容增加了記錄患者的實時健康數(shù)據(jù)，工作任務管理，工作情緒管理，藥物管理，疼痛管理及護理認知障礙患者的培訓內容[11]；在崗中培訓內容中額外增加了指導護理員如何勝任帶教者角色的內容。Craft等[15]指出護理員的在職培訓進階課程需包括移情能力、高級溝通技巧、團隊合作、感染控制、職業(yè)規(guī)劃等方面內容。另外建議將在職培訓內容根據(jù)工作年限或能力進行分層，如入職1年內應側重于基礎知識及生活照料基礎操作的內容，隨著工作年限的增加，對臨床生活照護技能熟練程度的加深，工作情緒和任務管理等優(yōu)化工作程序，提升工作效率，改善服務質量的內容應該被加強。

4 小結

本研究對江蘇省護理員在職培訓現(xiàn)狀進行調研，結果顯示，三級醫(yī)院對護理員的管理較為重視，但在職培訓方式和時間有待完善，在職培訓內容需全面及分層。建議后續(xù)以訪談的形式深入探討醫(yī)療護理員的培訓需求。