李一鷺 戴紫港 劉夢菡 平智廣

[摘要] 目的 了解鄭州市某高校醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度、所持態(tài)度以及意愿。方法 采用分層整群抽樣法，以自行設(shè)計的問卷作為調(diào)查工具，對大一、大二、大三共668名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識水平總體呈中等偏下，捐獻(xiàn)態(tài)度呈正向，捐獻(xiàn)意愿不高。醫(yī)學(xué)生獲取遺體捐獻(xiàn)知識的主要途徑是醫(yī)學(xué)教育。77.54%的醫(yī)學(xué)生對家人遺體捐獻(xiàn)所持的態(tài)度是理解并尊重個人意愿。79.79%的醫(yī)學(xué)生贊成醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育課程。結(jié)論 建議以醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)生為著眼點加強遺體捐獻(xiàn)宣傳工作。醫(yī)學(xué)院應(yīng)開展多種形式的遺體捐獻(xiàn)人文關(guān)懷活動。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生;遺體捐獻(xiàn);知信行;人文關(guān)懷

[中圖分類號] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0176-04

[Abstract] Objective To understand the cognition， attitude and willingness of medical students to donate the remains in a university in Zhengzhou. Methods A stratified cluster sampling method was used， and a self-designed questionnaire was used as a survey tool. A total of 668 medical students in freshman， sophomore and junior year were surveyed. Results The level of donation of medical students' remains was generally low， the attitude of donation was positive， and the willingness to donate was not high. The main way for medical students to obtain knowledge about donation of remains is medical education. 77.54% of medical students' attitude towards donation of family remains is to understand and respect individual wishes. 79.79% of medical students are in favor of the medical anatomy humanities care education course. Conclusion It is suggested to strengthen the publicity work of donation of corpses with medical schools and medical students as the focus. The medical school should carry out humane care activities in various forms.

[Key words] Medical students; Donation of remains; Knowledge and trust; Humanistic care

當(dāng)前我國遺體捐獻(xiàn)的現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻，遺體的來源遠(yuǎn)滿足不了需求。稀缺的遺體不僅制約了解剖學(xué)教學(xué)、臨床醫(yī)生技能培訓(xùn)、臨床疾病的科學(xué)基礎(chǔ)研究的開展，而且遺體作為器官移植供體的一個重要來源，其捐獻(xiàn)數(shù)量不足直接影響到器官移植的開展。醫(yī)學(xué)生是未來從事醫(yī)療活動的工作者，是遺體捐獻(xiàn)的直接受益者[1]，也是遺體捐獻(xiàn)的潛在人群，他們在遺體捐獻(xiàn)工作中起到了非常重要的作用。目前國內(nèi)外有不少同種類型的研究調(diào)查醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知及態(tài)度[2]，但針對河南地區(qū)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的調(diào)查仍屬空白，因此該研究通過分層整群抽樣調(diào)查，于2018年10月選取鄭州某高校醫(yī)學(xué)院大一至大三臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象，旨在了解醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)的知信行，為今后建立以醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生為輻射點的遺體捐獻(xiàn)宣傳模型提供數(shù)據(jù)支持和理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

考慮到不同年級醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)知識接觸程度不同，可能會造成知信行的差異，為了使研究對象具有代表性，該研究于2018年10月選取鄭州某高校醫(yī)學(xué)院大一至大三臨床醫(yī)學(xué)生為研究對象，大一代表未接觸解剖理論課和大體解剖實驗，大二代表已接觸解剖理論課但尚未接觸大體解剖實驗，大三代表已接觸解剖理論課并完成大體解剖實驗。按年級分層，每個年級按抽簽的方法抽取兩個大班，對每個大班中的所有學(xué)生進(jìn)行紙質(zhì)版問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷715份，回收有效問卷668份，回收有效率93.43%。其中，男性294名，女性374名;農(nóng)村生源地醫(yī)學(xué)生235名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)生源地醫(yī)學(xué)生174名，城市生源地醫(yī)學(xué)生259名;大一176名，大二245名，大三247名。

1.2? 調(diào)查工具

參考文獻(xiàn)[3-4]的研究內(nèi)容，在征詢相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《遺體捐獻(xiàn)問卷調(diào)查表》和《遺體捐獻(xiàn)了解程度調(diào)查表》。《遺體捐獻(xiàn)問卷調(diào)查表》共16個問題，其中遺體捐獻(xiàn)態(tài)度部分的選項采用Likert 5分制，非常不贊成計1分，非常贊成計5分。遺體捐獻(xiàn)意愿部分的選項采用Likert 5分制，非常不愿意計1分，非常愿意計5分?！哆z體捐獻(xiàn)了解程度調(diào)查表》部分共10道選擇題，答對得1分，答錯或選擇不清楚選項的均不得分，總分10分，得分越高表示對遺體捐獻(xiàn)知識的了解程度越高。

1.3? 調(diào)查方法

采用匿名式問卷調(diào)查方法，對抽樣對象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。

1.4? 質(zhì)量控制

在正式發(fā)放問卷調(diào)查前，開展預(yù)調(diào)查，對調(diào)查中的問題進(jìn)行綜合整理分析，修改完善調(diào)查表。調(diào)查員在調(diào)查前進(jìn)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，在調(diào)查過程中調(diào)查員宣讀相同的引導(dǎo)詞。

1.5? 統(tǒng)計方法

問卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對無誤后采用IBM SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，3組及以上比較采用F檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同特征醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知信行情況比較

2.1.1 醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識水平總體呈中等偏下? 調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識平均得分為（4.06±1.73）分，總分為10分，結(jié)果處于中等偏下水平。不同性別、生源地的醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)知識上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而不同年級的醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)知識上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），高年級醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識得分高于低年級醫(yī)學(xué)生，見表1。

2.1.2 醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)態(tài)度呈正向? 調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)態(tài)度平均分?jǐn)?shù)為（3.90±0.57）分，滿分為5分，說明捐獻(xiàn)態(tài)度較正向。不同性別、生源地、年級的醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)態(tài)度上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.1.3 醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿不高? 調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿平均分?jǐn)?shù)為（3.16±0.85）分，滿分為5分，說明捐獻(xiàn)意愿不高。不同性別醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)意愿上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。排除性別的影響，不同年級醫(yī)學(xué)生在遺體捐獻(xiàn)意愿上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著年級的升高，捐獻(xiàn)意愿呈下降趨勢，見表1。

2.2? 醫(yī)學(xué)生獲取遺體捐獻(xiàn)知識的途徑

調(diào)查顯示，二年級和三年級醫(yī)學(xué)生獲取遺體捐獻(xiàn)知識的主要途徑是醫(yī)學(xué)教育，一年級醫(yī)學(xué)生獲取遺體捐獻(xiàn)知識的主要途徑是電視廣播節(jié)目和網(wǎng)絡(luò)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 醫(yī)學(xué)生對家人遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度

調(diào)查顯示，77.54%的醫(yī)學(xué)生對于家人遺體捐獻(xiàn)所持的態(tài)度是理解并尊重個人意愿、理解但不支持、不理解但尊重個人意愿、不理解并且反對的醫(yī)學(xué)生分別占16.02%、4.34%、2.10%，見表3。

2.4? 醫(yī)學(xué)院校可以開展的遺體捐獻(xiàn)人文關(guān)懷活動

調(diào)查顯示，贊成醫(yī)學(xué)院開設(shè)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育課程的醫(yī)學(xué)生最多（79.79%），其次是建立遺體捐獻(xiàn)人文素質(zhì)教育基地如追思堂、功德墻等（72.90%）和創(chuàng)建醫(yī)學(xué)院遺體和人體器官志愿者服務(wù)隊（72.60%），見表4。

3? 討論

3.1? 以醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)生為著眼點加強遺體捐獻(xiàn)宣傳工作

3.1.1 將遺體捐獻(xiàn)納入醫(yī)學(xué)生課程系統(tǒng)介紹? 該研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識水平總體呈中等偏下，但隨著年級的增高和醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步普及，高年級醫(yī)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)知識水平有所提高，反映出醫(yī)學(xué)教育在對遺體捐獻(xiàn)的宣傳中起到一定的積極作用。因此建議醫(yī)學(xué)院校利用專業(yè)優(yōu)勢，將遺體捐獻(xiàn)納入醫(yī)學(xué)生課程系統(tǒng)介紹，早期給予低年級醫(yī)學(xué)生更多的接觸和認(rèn)識遺體捐獻(xiàn)的機會，先提高其認(rèn)知程度，再以此帶動其積極信念形成[5]，從而吸引更多的醫(yī)學(xué)生成為未來的遺體捐獻(xiàn)者。

3.1.2 發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的輻射作用? 胡永建等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示，河南省居民整體遺體捐獻(xiàn)意愿不高，表示以后有捐獻(xiàn)意愿的只有17.60%，并且對家屬遺體捐獻(xiàn)意愿的態(tài)度表示支持的僅占25.09%。而該研究結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生自身捐獻(xiàn)態(tài)度呈正向，且77.54%的醫(yī)學(xué)生對家人捐獻(xiàn)所持態(tài)度為理解并尊重個人意愿。因此，醫(yī)學(xué)生應(yīng)在遺體捐獻(xiàn)宣傳中發(fā)揮輻射作用，以其強大的專業(yè)知識背景和正向態(tài)度影響周圍的親屬朋友以及更多的社會人群，提高其對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知，進(jìn)而緩和其所持態(tài)度。

3.1.3 官方機構(gòu)聯(lián)合醫(yī)學(xué)院開展遺體捐獻(xiàn)的宣傳工作? 調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生獲取遺體捐獻(xiàn)知識的主要途徑，而醫(yī)學(xué)生通過“紅十字會的宣傳”這一途徑獲取遺體捐獻(xiàn)知識所占比例甚少。由此可見，紅十字會等一些遺體捐獻(xiàn)工作相關(guān)部門對遺體捐獻(xiàn)的宣傳力度還有待加強。建議官方機構(gòu)聯(lián)合醫(yī)學(xué)院開展遺體捐獻(xiàn)的宣傳工作，將官方機構(gòu)的公信力與醫(yī)學(xué)院的專業(yè)性聯(lián)合，如舉辦遺體捐獻(xiàn)相關(guān)知識講座、拍攝宣傳公益片等，向全市市民普及遺體捐獻(xiàn)的知識，提高整個社會對于遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知。

3.2? 醫(yī)學(xué)院開展多種形式的遺體捐獻(xiàn)人文關(guān)懷活動

3.2.1 落實醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷教育課程，將人文精神引入醫(yī)學(xué)教育? 張黎等[7]對廣州高校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知度的調(diào)查顯示：在解剖實驗課上存在部分同學(xué)言行不嚴(yán)肅或?qū)?biāo)本進(jìn)行拍照，出于學(xué)習(xí)之外的目的上傳到網(wǎng)絡(luò)上的現(xiàn)象。這些缺乏尊重意識的表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生中造成了消極影響，因而捐獻(xiàn)意愿并不高。該研究結(jié)果表明年級越高，越深入接觸尸體解剖，捐獻(xiàn)意愿越不強烈，可能與有些同學(xué)不尊重大體標(biāo)本密切相關(guān)。反映出目前該醫(yī)學(xué)院針對醫(yī)學(xué)生的解剖學(xué)人文關(guān)懷教育大多可能還僅流于形式，啟示醫(yī)學(xué)院應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文課程的落實，探索多種有效的教學(xué)形式，將醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)引入醫(yī)學(xué)教育，使醫(yī)學(xué)生在校期間形成正向理念以影響自身未來的捐獻(xiàn)意愿。

3.2.2 創(chuàng)建醫(yī)學(xué)生遺體和人體器官志愿者服務(wù)隊? 目前遺體捐獻(xiàn)工作進(jìn)展艱難，要進(jìn)行宣傳、捐獻(xiàn)志愿者咨詢、登記等一系列繁雜的工作，工作量較大。而目前鄭州市遺體捐獻(xiàn)相關(guān)機構(gòu)較少，為解決工作人員人手缺乏問題，可創(chuàng)建醫(yī)學(xué)生遺體和人體器官志愿者服務(wù)隊，對志愿者在捐獻(xiàn)方面的業(yè)務(wù)知識、勸捐技巧、注意事項等方面進(jìn)行培訓(xùn)，并安排志愿者定期開展宣傳活動，編印簡報，宣傳遺體捐獻(xiàn)的政策、流程及感人事跡[8]，并對有捐獻(xiàn)意愿提供指導(dǎo)和幫助，使醫(yī)學(xué)生作為遺體捐獻(xiàn)工作受益者的同時，也擔(dān)當(dāng)起倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者的身份。

3.2.3 建立遺體捐獻(xiàn)人文素質(zhì)教育基地? 醫(yī)學(xué)院應(yīng)建立遺體捐獻(xiàn)人文素質(zhì)教育基地，如人體生命科學(xué)館、追思堂、功德墻和紀(jì)念碑等，一方面，可以向同學(xué)們展示生命的起源意義，感恩并緬懷、追思那些品德高尚的無私奉獻(xiàn)者，也為遺體捐獻(xiàn)志愿者家屬提供了“寄托哀思”的場所。另一方面，建成后以該基地為平臺向社會各界人士開放，在社會上弘揚無私奉獻(xiàn)和博愛精神[9]。

4? 結(jié)論

該調(diào)查以醫(yī)學(xué)院校為著眼點，希望通過提高醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知水平，增強人文關(guān)懷理念，鼓勵醫(yī)學(xué)生利用自身專業(yè)優(yōu)勢發(fā)揮輻射作用，帶動整個社會對遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的關(guān)注與參與。然而，該研究尚且存在一定的局限性，如調(diào)查樣本的來源受限，因此未來的研究應(yīng)進(jìn)一步選取河南省多個醫(yī)學(xué)院校作為調(diào)查對象，全面地分析其遺體捐獻(xiàn)工作實踐的現(xiàn)狀，加以對比，反思和總結(jié)各個醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)劣之處，使醫(yī)學(xué)院校能夠聯(lián)合起來，形成放大效應(yīng)，共同促進(jìn)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李鼎，盧建華.臨床醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知調(diào)查及影響因素分析[J].職業(yè)與健康，201632（11）：1533-1535.

[2]? 朱璐，李建勇，王水泉，等.新疆地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生遺體捐獻(xiàn)意愿分析[J].解剖學(xué)雜志，2018，41（6）：747-748.

[3]? 游言文，郝莉，陳雪梅，等.鄭州市民遺體捐獻(xiàn)意愿的問卷調(diào)查與影響因素的分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：98-100.

[4]? 艾婷，唐陸林，許玲玲，等.長沙市本科醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)知信行現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2015，5：610-611.

[5]? 郭樂倩，高磊，李靜.醫(yī)學(xué)生對遺體捐獻(xiàn)的認(rèn)知狀況調(diào)查及影響因素分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（4）：57-58.

[6]? 胡永建，申夢迪，王毅，等.河南省居民遺體捐獻(xiàn)認(rèn)知及影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2017，33（7）：1148-1151

[7]? 張黎，賴鏗，李國營，等.廣州高校醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)解剖學(xué)人文關(guān)懷認(rèn)知度的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（6）：709-711.

[8]? 王慧敏.蘇州市遺體捐獻(xiàn)工作實踐及存在問題探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（11）：28-31.

[9]? 聶政.建設(shè)我校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育基地的經(jīng)驗[A].中國解剖學(xué)會科技開發(fā)和咨詢工作委員會.中國解剖學(xué)會第六屆全國解剖學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].中國解剖學(xué)會科技開發(fā)和咨詢工作委員會：中國解剖學(xué)會，2017：2.

（收稿日期：2019-10-20）