張琴超

[摘要]目的 探討分析在ICU醫(yī)院感染管理中應用PDCA循環(huán)進行風險管理的效果。方法 選取該科2017年6月—2018年12月重癥患者104例，將其根據(jù)護理方式的不同隨機分為PDCA循環(huán)組和常規(guī)組，各52例，循環(huán)組患者運用PDCA循環(huán)風險管理進行護理措施干預，常規(guī)組運用日常的風險管理方式進行護理干預，對比兩組未出現(xiàn)風險的概率、護理質(zhì)量以及患者的滿意度。結(jié)果 PDCA循環(huán)組未發(fā)生風險概率96.15%，大于常規(guī)組的80.77%，PDCA循環(huán)組護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，PDCA循環(huán)組護理的滿意度90.40%，高于常規(guī)組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于重癥監(jiān)護的患者在醫(yī)院感染管理中應用PDCA循環(huán)，不僅可以有效控制風險的發(fā)生，還能提高患者的滿意度以及護理工作質(zhì)量，應廣泛推廣應用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);ICU;醫(yī)院感染;風險管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）01（a）-0001-03

[Abstract] Objective To explore the effect of applying PDCA cycle in risk management in ICU hospital infection management. Methods 104 cases of critically ill patients from June 2017 to December 2018 in the department were randomly divided into PDCA circulating group and routine group according to different nursing methods， with 52 cases each. Patients in circulating group applied PDCA cycle risk management for nursing measures intervention， the routine group used daily risk management methods for nursing intervention， and compared the probability of no risk， quality of care， and patient satisfaction between the two groups. Results The risk probability of the PDCA circulating group was 96.15%， which was greater than 80.77% of the PDCA conventional group. The nursing quality of the circulating group was better than that of the conventional group. The nursing satisfaction of the PDCA circulating group was 90.40%， which was higher than 76.92% of the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle in hospital infection management for patients in intensive care can not only effectively control the occurrence of risks， but also improve patient satisfaction and quality of nursing work. It should be widely used.

[Key words] PDCA cycle; ICU; Nosocomial infection; Risk management

ICU的患者病情重，進展快，普遍疾病耐受能力較差，且大多患者處于意識障礙、語言障礙、機體功能低下等狀態(tài)[1]，其疾病發(fā)病率和感染率都較其他臨床科室高。為了確保患者安全，有效提升護理工作質(zhì)量及患者滿意度，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生率，管理者應做好工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控和風險管理。該文選取該科2017年6月—2018年12月重癥患者104例，將針對PDCA循環(huán)風險管理模式進行探討，以尋求最佳的管理方式和方法。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科住院患者104例，根據(jù)護理干預方式不同，將其隨機分為PDCA循環(huán)組52例和常規(guī)組52例。PDCA循環(huán)組患者中男性26例，女性26例;年齡19～46歲，平均年齡（33.78±5.34）歲;常規(guī)組患者中男性25例，女性27例;年齡19～47歲，平均年齡（33.89±5.64）歲;對比兩組研究對象的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組的重癥患者按照日常工作流程進行風險管理。PDCA循環(huán)組患者按照PDCA循環(huán)風險管理模式進行護理，主要以降低和預防風險事件發(fā)生為主，建立完善的護理流程，同時進行有效性監(jiān)測并加以落實，以達到控制風險事件的發(fā)生[2]。具體內(nèi)容如下：（1）計劃：①建立風險感染小組，對小組成員進行專項培訓，讓其掌握質(zhì)量控制和感染預防的基本知識，以提升護理人員的管理意識和主動參與意識，以及風險預防和控制的要求。②結(jié)合科室硬件設(shè)施、人員數(shù)量及專業(yè)服務能力等具體情況，制定臨床實操性強的風險管理工作計劃。③設(shè)專人負責科室醫(yī)療儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)，建立相關(guān)養(yǎng)護制度，并定期檢查使用狀態(tài)，對有故障的設(shè)備及時送修，確保處于最佳狀態(tài)。④定期對護理人員進行專業(yè)理論及技能培訓并考核，選派能級水平較高人員參加院內(nèi)外專業(yè)培訓或進修，不斷接收和更新專業(yè)領(lǐng)域新知識。⑤向患者及家屬進行健康宣教，增進護患信任度。（2）實施：制定科學的消毒效果監(jiān)測方法以及規(guī)范的監(jiān)測流程，監(jiān)測方式包括醫(yī)院采樣監(jiān)測和科室日常監(jiān)測，要求醫(yī)護工人人掌握;同時注意抗菌藥物的使用，定期核對抗菌藥物的應用情況。（3）檢查：定期召開風險管理小組會議，對日常中遇到的各種問題進行匯總討論，查找具體原因，有針對性地進行整改處理;定期對科室各個工作環(huán)節(jié)進行督查和指導，以便能第一時間對存在的問題進行解決以及糾正，每個月要定時進行反饋。（4）處理：對醫(yī)護工反饋的問題進行總結(jié)和分析，以尋求在實行風險管理的時候找出不良因素，以便及時整改，每季度匯總監(jiān)測結(jié)果進行公示，對檢查出的問題進行批評教育和限時整改。

1.3? 對比指標

對比PDCA循環(huán)組和常規(guī)組出現(xiàn)風險的概率、護理質(zhì)量以及患者滿意度?；颊邼M意度采用自制的問卷調(diào)查表，涉及20條項目，每條有五個選項，實行5分制，患者及家屬根據(jù)實際情況進行評分，分數(shù)越高表示患者及家屬對護理工作滿意度越高;護理質(zhì)量涉及3個方面，包括病區(qū)環(huán)境管理、特級護理、醫(yī)院感染管理，每項滿分100分，分數(shù)越高表示護理工作質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 循環(huán)組和常規(guī)組未出現(xiàn)風險的概率

使用PDCA循環(huán)風險管理的循環(huán)組未發(fā)生風險概率96.15%，大于常規(guī)組的80.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 循環(huán)組和常規(guī)組的護理質(zhì)量

使用PDCA循環(huán)風險管理的循環(huán)組病區(qū)環(huán)境管理、特級護理、醫(yī)院感染管理等護理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 循環(huán)組和常規(guī)組的護理滿意度

通過對兩組患者的滿意度調(diào)查可知，PDCA循環(huán)組52例患者中，非常滿意38例，比較滿意13例，不滿意1例，護理滿意度為90.40%;常規(guī)組52例患者中，非常滿意26例，比較滿意14例，不滿意12例，護理滿意度為76.92%。因此，使用PDCA循環(huán)風險管理的循環(huán)組患者滿意度90.40%明顯高于常規(guī)風險管理組76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

ICU的患者病情危重，感染率高，普遍的耐受性差，給護理人員帶來的工作難度以及風險都很大[3]，所以在護理管理過程中，有效應對安全護理和風險護理得到高度重視，以便于將潛在的和現(xiàn)有的風險問題進行糾正和消滅，防止出現(xiàn)護理安全事件[4]，保證護理質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務的不斷發(fā)展和改革，護理風險管理也受到相關(guān)醫(yī)院的高度重視，提升護理質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求[5]。

PDCA循環(huán)風險管理模式是屬于成立一個管理體系來持續(xù)性的監(jiān)督和護理，在動態(tài)性和持續(xù)性的管理護理中發(fā)現(xiàn)潛伏和現(xiàn)存的護理風險，再對發(fā)現(xiàn)的風險詳細剖析所產(chǎn)生的原因，繼而針對性地制定改進措施，降低風險事故的發(fā)生率，以提高重癥監(jiān)護室的護理質(zhì)量[6]。再以連續(xù)性和動態(tài)性以及持續(xù)性的風險管理護理來加強醫(yī)護人員的工作積極性，以有效提高護理人員的業(yè)務水平，完善地展開風險管理工作[7]。通過未發(fā)生風險的數(shù)據(jù)對比可知，循環(huán)組出現(xiàn)風險的有2例，未出現(xiàn)風險的有50例，常規(guī)組出現(xiàn)風險的有10例，未出現(xiàn)風險的有42例，即循環(huán)組的未發(fā)生率96.15%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的80.77%（P<0.05）。通過護理質(zhì)量的數(shù)據(jù)對比可知，PDCA循環(huán)組醫(yī)院感染管理評分為（97.23±4.35）分，高于常規(guī)組的（89.78±4.78）分。循環(huán)組特級護理評分為（94.56±4.56）分，高于常規(guī)組的（85.64±5.32）分。循環(huán)組病區(qū)環(huán)境管理評分為（95.45±3.45）分，高于常規(guī)組的（90.12±3.02）分。由此可見，循環(huán)組對患者的護理質(zhì)量高于常規(guī)組（P<0.05）。通過護理滿意度的數(shù)據(jù)對比可知，循環(huán)組非常滿意的有38例，比較滿意的有13例，不滿意的有1例;常規(guī)組滿意的有26例，比較滿意的有14例，不滿意的有12例，循環(huán)組的總滿意人數(shù)51例高于常規(guī)組40例（P<0.05）。PDCA循環(huán)風險管理模式的應用，就是從終末期質(zhì)量的控制轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)性的質(zhì)量控制，不遵循以往傳統(tǒng)方式的經(jīng)驗管理，將其從事后護理管理改成事前防御護理管理，對護理過程進行控制擯棄對結(jié)果控制的傳統(tǒng)方式，來實行風險管理的規(guī)范性和科學性[8]。

綜上所述，對于ICU的患者在醫(yī)院感染管理中使用PDCA循環(huán)風險管理可以有效控制風險的發(fā)生率，同時還能提高患者的滿意度以及護理工作質(zhì)量，值得應用和推廣。

[參考文獻]

[1]? 鄭傳紅.PDCA循環(huán)模式在重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理中的應用價值探討[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（84）：5-6.

[2]? 田梅.PDCA循環(huán)管理方法在重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（33）：158.

[3]? 江霞，劉麗莎，黃志容，等.PDCA護理模式預防中心靜脈導管相關(guān)血流感染的應用效果[J].中國臨床護理，2016，8（4）：286-288，289.

[4]? 管燕.PDCA循環(huán)在康復科優(yōu)質(zhì)護理管理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（15）：81-82.

[5]? 何彬，阮宏兵，何桂蘭，等.PDCA管理模式在降低ICU患者非計劃拔管發(fā)生率中的作用[J].護理實踐與研究，2016，13（10）：100-101

[6]? 劉玲，李春梅，楊曉麗，等.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017（3）：685-687.

[7]? 楊秀玲，周燕麗，杜雪英.PDCA循環(huán)在重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理中的應用[J].當代護士，2017（7下旬刊）：168-169.

[8]? 何繼菲.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（29）：107-108.

（收稿日期：2019-10-08）