王熙鳴，王 巖

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血液風(fēng)濕科，哈爾濱 150020)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以滑膜炎為典型特征的慢性自身免疫疾病，病程漫長，復(fù)發(fā)率高，致殘率高，是本病的主要特點，女性患病率高于男性。因本病的治療時間較長，臨床療效較為遲緩，故而多數(shù)患者不選擇住院治療。但在院外治療期間，受疾病、缺乏督導(dǎo)等因素的影響，多數(shù)患者的治療依從性較差，病情控制效果欠佳，增加了患者的再入院率。有研究報道[1]，成人序貫療法在提升RA患者療效方面體現(xiàn)出了較好的效能。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血液風(fēng)濕科與社康中心構(gòu)建合作模式，合理應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)勢及特色，對轄區(qū)內(nèi)的RA患者實施序貫護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對其實施情況作出如下歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集具有明確臨床診斷、自愿參與本次試驗研究的60例RA病患為研究對象，將其分為兩組，每組各30例。常規(guī)組男12例，女18例，年齡(61.7±7.1)歲，病程(5.6±0.9)年。試驗組男10例，女20例，年齡(62.3±6.7)歲，病程(5.9±1.0)年。兩組病例的基本資料無差異性(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組病患實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食、用藥的基礎(chǔ)指導(dǎo)，協(xié)助患者完成各項檢查項目，告知出院后有關(guān)注意事項等。試驗組外加序貫護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：與患者所轄的社區(qū)康復(fù)中心建立合作關(guān)系，擬定一套合理的社康協(xié)作RA康復(fù)計劃及健康指導(dǎo)方案。要求各社康中心派遣2名專員、風(fēng)濕科專家對其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以RA的病理知識、常用治療手段、貫序治療方案的具體執(zhí)行方法、有關(guān)注意事項、RA的康復(fù)方法、預(yù)防復(fù)發(fā)措施、飲食及生活指導(dǎo)等，以講座形式進(jìn)行4期培訓(xùn)。待RA患者入院確診后，檢查紙質(zhì)檔案并留存于風(fēng)濕科，以數(shù)據(jù)庫及社康中心互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行電子版互聯(lián)互通，由社康專員依照護(hù)理計劃對患者進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)，引導(dǎo)患者規(guī)范用藥，合理飲食，科學(xué)運動，減輕患者的疾病癥狀、穩(wěn)定病情、預(yù)防復(fù)發(fā)及促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程等。督促本組患者認(rèn)真落實各項干預(yù)內(nèi)容，邀請患者家屬積極參與其中，給予患者以足夠的關(guān)心、支持與鼓勵，定期進(jìn)行電話及登門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

各組患者均經(jīng)相應(yīng)護(hù)理治療干預(yù)12個月后對比臨床體征的改善情況，并自擬問卷，從遵醫(yī)用藥、合理運動、科學(xué)飲食及定期復(fù)查等方面評估治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀評分情況比較

護(hù)理前，兩組病患的主要癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，盡管兩組患者的癥狀得分和護(hù)理前相比均有改善，但試驗組改善的效果比常規(guī)組更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后主要癥狀評分比較分)Tab.1 Comparison of main symptom scores between two groups before and after scores)

2.2 兩組患者的治療依從性對比

試驗組患者的依從性為28例、不依從者2例，依從率為93.3%；常規(guī)組患者的依從性為22例、不依從者8例，依從率為73.3%。兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床上，“依從性”還被稱之為“順從性”、“順應(yīng)性”，是指病患依照醫(yī)生的規(guī)定及指示進(jìn)行治療、和醫(yī)囑一致的行為，反之則被稱作非依從性[2]。RA的慢性病變可能會致殘，臨床典型表現(xiàn)以天鵝頸樣畸形與紐扣花畸形為主。既往的統(tǒng)計資料記載，RA的預(yù)期壽命比普通人要短10年，可見本病癥對患者的生存質(zhì)量會帶來嚴(yán)重影響。同時，RA患者因為個人對疾病缺乏正確的認(rèn)識及治療上欠缺規(guī)范性，加重了病情[3]。

通過社康護(hù)理干預(yù)和對RA患者自我能力鍛煉，受損關(guān)節(jié)保護(hù)，關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，用藥與飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)及健康宣教等，強(qiáng)化了日常治療措施落實的規(guī)范性，扭轉(zhuǎn)了患者的不良認(rèn)知及錯誤觀念，協(xié)助他們調(diào)整與消除不良情緒，提升參與臨床治療的依從性，進(jìn)而提高了用藥治療的效果，更有效地控制了病情，優(yōu)化其生命質(zhì)量。如今，“生物——心理——社會”醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療中的地位不斷被提升，病患生存質(zhì)量的改善情況也被作為評估患者健康狀況的重要指標(biāo)之一，并得到醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。RA患者住所因為和社康中心相距較近，且社康中心有較集中化的患者資源及相對完善的醫(yī)療資源配置，可以在較短時間內(nèi)召集所轄區(qū)的RA，通過講座的形式宣傳與疾病相關(guān)的知識，可提升醫(yī)療資源的有效利用率[4]。

在謝玉娜[5]的研究中，將96例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為對照組與觀察組，均予以常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合三聯(lián)序貫法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，觀察組患者ISOA總分為(6.34±1.41)分、治療總有效率為92.68%，和對照組(10.51±1.42)分、73.17%相比較，差異均較為顯著。采用三聯(lián)序貫法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有益于改善緩和關(guān)節(jié)功能，護(hù)理成效顯著。

在本次研究中，護(hù)理后試驗組患者的主要癥狀評分、治療依從性均高于常規(guī)組，差異均較為顯著(P<0.05)，可初步得出如下結(jié)論：對RA患者實施序貫護(hù)理干預(yù)，有益于改善RA的治療依從性，提升該病的臨床治療效果，優(yōu)化病患的生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。