閆麗娜

（葫蘆島寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

慢性心力衰竭主要是由患者的收縮和舒張功能障礙引起的，導(dǎo)致患者的靜脈回流無法完全排出，出現(xiàn)血液循環(huán)系統(tǒng)障礙。心力衰竭分為急性和慢性。當(dāng)慢性心力衰竭發(fā)展到一定階段時，會引起不同程度的心律失常，而慢性心力衰竭合并心律失常對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。在老年人中，慢性心力衰竭發(fā)展到一定階段，常有心律失常，心力衰竭和心律失常的治療，除糾正心力衰竭外，還應(yīng)采取綜合措施治療合并癥[1]。本研究分析了胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常效果，如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院100例2016年4月至2018年2月老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊?。隨機(jī)分組，其中，對照組年齡61～85歲，平均（69.25±2.89）歲。男女分別32例和18例。老年慢性心力衰竭合并心律失常病程1～16年，平均（11.72±0.78）年。胺碘酮治療組年齡61～84歲，平均（69.79±2.82）歲。男女分別33例和17例。老年慢性心力衰竭合并心律失常病程1～16年，平均（11.54±0.68）年。對照組、胺碘酮治療組資料有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，（需處理的心律失常且為胺碘酮適應(yīng)證）年齡60歲以上，可配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：除外胺碘酮使用禁忌的患者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者和中途退出、死亡患者。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)藥物治療，常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物進(jìn)行治療。胺碘酮治療組則采取常規(guī)藥物+胺碘酮治療。在對照組的基礎(chǔ)上給予胺碘酮口服，每次口服的劑量是200 mg，每天3次，1周之后改為每次口服200 mg，每天2次。在2周之后改為每次口服200 mg，每天1次。治療1個月。

1.3 指標(biāo)：比較兩組疾病療效；慢性心力衰竭合并心律失常病情控制時間、住院日數(shù)；治療前后患者心功能QTc以及平均心率水平；不安全事件。顯效：心功能QTc以及平均心率水平恢復(fù)正常，心功能改善2級，癥狀體征消失；有效：心功能QTc以及平均心率改善50%以上，心功能改善1級；無效：心功能QTc以及平均心率水平改善的幅度低于50%?？傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS12.0版本處理并進(jìn)行卡方、t檢驗；P＜0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：胺碘酮治療組有更高的療效，P＜0.05。其中，對照組治療后顯效16例，治療后有效22例，治療后無效12例，總有效率76.00%；胺碘酮治療組治療后顯效33例，治療后有效17例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 心功能QTc以及平均心率水平：治療前對照組、胺碘酮治療組心功能QTc以及平均心率水平相近，P＞0.05；治療后胺碘酮治療組心功能QTc以及平均心率水平變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后心功能QTc以及平均心率水平比較（）

表1 治療前后心功能QTc以及平均心率水平比較（）

2.3 慢性心力衰竭合并心律失常病情控制時間、住院日數(shù)：胺碘酮治療組慢性心力衰竭合并心律失常病情控制時間、住院日數(shù)和對照組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，胺碘酮治療組慢性心力衰竭合并心律失常病情控制時間、住院日數(shù)分別是（3.46±1.56）d和（7.21±1.21）d。對照組慢性心力衰竭合并心律失常病情控制時間、住院日數(shù)分別是（4.67±1.75）d和（9.46±1.27）d。

2.4 不安全事件：胺碘酮治療組和對照組不安全事件相似，P＞0.05，兩組均僅有1例出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例出現(xiàn)輕度嘔吐的癥狀。

3 討 論

心力衰竭合并心律失常具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，可能存在再入和自律異常。心力衰竭患者通常因心肌損傷和纖維化而出現(xiàn)心律失常。臨床表現(xiàn)為心肌細(xì)胞異常肥大，是心律失常的生理基礎(chǔ)。使用胺碘酮治療心力衰竭和心律失?；颊呤橇钊藵M意的[3-4]。胺碘酮屬于三級抗心律失常藥，可有效阻斷鈉通道，降低患者的快速心率，還可抗心肌缺血，阻斷房室旁路，改善負(fù)性肌力，同時阻斷鉀通道，延長心房動作電位的持續(xù)時間，且無去極化后發(fā)生，安全性好[5-7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)藥物治療，胺碘酮治療組則采取常規(guī)藥物+胺碘酮治療。結(jié)果顯示，胺碘酮治療組疾病療效、慢性心力衰竭合并心律失常病情控制時間、住院日數(shù)、心功能QTc以及平均心率水平相比較對照組更好，P＜0.05。胺碘酮治療組和對照組不安全事件相似，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物+胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常效果好。