郭瑋瑋 王 偉 韓金艷

（大連市兒童醫(yī)院輸液科，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液是臨床最主要的給藥途徑，靜脈輸液操作是護生實習(xí)過程中重要實踐技能。學(xué)校課程包括了臨床靜脈輸液的基本理論知識與操作流程，但護生對于臨床中靜脈輸液新藥物、新技術(shù)了解不多，對可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)預(yù)判不足，不懂正確的緊急處理方法[1]。筆者醫(yī)院輸液科于2018年引入PBL教學(xué)法，取得滿意的效果，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選取2017級本科實習(xí)生40名為對照組，2018級本科實習(xí)生40名為觀察組。納入對象均為女性。觀察組護生年齡21～23歲，平均（22.25±1.30）歲；學(xué)歷：本科生6例，大專生29例，中專生5例。對照組護生年齡21～24歲，平均（22.34±1.33）歲；學(xué)歷：本科生8人，大專生28人，中專生4人。兩組護生在年齡、學(xué)歷等基線資料均衡一致（P＞0.05），可以互相比較。

表1 兩組護生教學(xué)前后考核成績比較（分，）

表1 兩組護生教學(xué)前后考核成績比較（分，）

表2 兩組護生自評結(jié)果比較（分，）

表2 兩組護生自評結(jié)果比較（分，）

1.2 方法：兩組的帶教老師均相同，均有5年以上臨床帶教經(jīng)歷，中級以上職稱。對照組采取常規(guī)臨床帶教模式，即按照輸液科護理教學(xué)大綱和臨床實習(xí)計劃完成教學(xué)。觀察組采用PBL教學(xué)方法，具體方法如下：由帶教老師制定帶教計劃，以問題為先導(dǎo)，護生為主體，對護生進行分組，每組8～10人。帶教老師在臨床實習(xí)前1周前選取5組科室最具代表性的病例，由護生選擇案例進行護理方案的設(shè)計和相應(yīng)的情景模擬，在課堂上模擬患者的就診過程，按照護理程序?qū)嵤┳o理措施，由帶教老師進行觀察指導(dǎo)，并提出相應(yīng)問題加以完善；由帶教老師設(shè)置可能出現(xiàn)的緊急情況，如突發(fā)并發(fā)癥，引導(dǎo)護生處理臨床突發(fā)情況，準確地做出相應(yīng)的判斷和解決措施。正式查房中，由帶教老師對查房病例的相關(guān)基礎(chǔ)疾病知識和護理理論知識進行提問，結(jié)合典型病例組織討論；隨后護生對臨床上實施護理過程中遇到的問題進行疑問，帶教老師予以解答，同時進行評價和總結(jié)。

1.3 評價方法：①護生實習(xí)成績考核，分為理論成績和操作技能成績，理論考試主要是輸液科常見病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護理要點等理論知識的考核，試卷總共50題，每題2分，滿分為100分[2]。操作技能考核主要針對護生在情景模擬中的護理措施及護理要點的操作考核，考試內(nèi)容由科室高年資護士結(jié)合臨床教學(xué)大綱制定，滿分為100分。所有考核均有同一個人完成，在入科時和出科時分別對兩組護生進行理論和操作技能考核。②護生自評。采用文獻[3]設(shè)計制作的自我評價調(diào)查問卷，涵蓋以下8大項目：提高自主學(xué)習(xí)的興趣和能力、提高臨床分析和解決問題的能力、提高團隊協(xié)作能力、提高文獻檢索和利用的能力、提高對護理工作的認同和成就感、提高溝通和人際交往能力、促進理論聯(lián)系實踐和靈活掌握?？浦R的能力、喜歡這種教學(xué)查房模式。本自評表采五分Likert scale計分法，自1～5分，分為無提高、稍有提高、一般提高、提高、很大提高5級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用EXCEL建庫，統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS22.0軟件完成。性別比例等計數(shù)資料以n（%）表示，用卡方檢驗?？己顺煽?、問卷評價得分等符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生教學(xué)前后考核成績比較：入科時，兩組護生理論和操作成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護生出科時的理論和操作考試成績均比教學(xué)前的有所提升，且觀察組護生出科時的理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護生自評結(jié)果比較：觀察組護生各項自評得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

臨床護理實習(xí)是護生成長為合格臨床護理人員的關(guān)鍵時期，也是護理教學(xué)的重點培養(yǎng)計劃，為確保護理安全，臨床實習(xí)必不可少。良好的教學(xué)方法可以培養(yǎng)護生獨立分析臨床護理問題和解決問題的能力，增強護生學(xué)習(xí)的積極性和主動新，提高學(xué)生動手操作能力。傳統(tǒng)的臨床帶教是以老師為主，帶教老師按照課程綱要，自主決定講課內(nèi)容和方法，系統(tǒng)性的講解護理知識和操作技術(shù)。雖然具有知識系統(tǒng)架構(gòu)完整、帶教用時短的優(yōu)勢，但屬于知識單向傳輸，欠缺師生互動，帶教老師無法獲得學(xué)生的及時反饋，通常學(xué)習(xí)效果較差。為改變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，護理教育也應(yīng)順應(yīng)趨勢，重視自主學(xué)習(xí)，以提升護理質(zhì)量。因此，PBL教學(xué)法促進護生理論與實踐相結(jié)合，使其知其然也知其所以然。PBL教學(xué)法是以現(xiàn)有臨床案例的實際情境為腳本，學(xué)生在帶教老師的支持和引導(dǎo)下，從臨床案例中練習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并且解決問題。旨在培養(yǎng)護生主動發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床護理實踐中遇到問題的能力。

自2018年來，筆者科室運用PBL教學(xué)法對臨床實習(xí)護生進行帶教實習(xí)，本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法能夠顯著提高護生的護理理論知識和操作技能水平；在護生自評調(diào)查中，護生的八大綜合能力均得到了顯著提高，同時護生更加認可該教學(xué)方法。這一研究結(jié)果與鄒曉燕[4]的研究結(jié)果一致。PBL教學(xué)法讓學(xué)生在對案例討論過程中，主動發(fā)現(xiàn)問題，積極提出問題，帶教老師也可以根據(jù)護生提出的問題了解學(xué)生對相關(guān)知識的掌握程度，同時在該過程中，護生的文獻檢索、查閱資料的能力，邏輯推理、口頭表達的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等均得到了極大地提高[5]。

綜上所述，PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)輸液科實習(xí)護生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床護理操作技能，增強帶教老師和護生之間的交流，提高護理帶教質(zhì)量。