劉曉靜
(盤錦遼油寶石花醫(yī)院,遼寧 盤錦 124010)
膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、并發(fā)癥少、操作簡便等諸多優(yōu)勢,現(xiàn)在臨床范圍內(nèi)對膽囊結(jié)石的治療中應(yīng)用十分廣泛,但是,許多患者在接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后仍會感受到不同程度的疼痛,且疼痛感受所持續(xù)的時間較長,不僅會影響其生活質(zhì)量,亦不利于其疾病康復(fù)[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果指出,在膽囊結(jié)石患者接受腹腔鏡手術(shù)后為其實施適宜的護理干預(yù)措施能使之術(shù)后疼痛得到有效緩解[3]。本研究旨在對循證護理干預(yù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護理中的臨床效果展開分析與探討,研究詳情如下。
1.1 一般資料:選擇在我院接受手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者44例納入本次研究,病例選取時間范圍為2016年1月至2019年10月,所有患者入院后均經(jīng)超聲確診為膽囊結(jié)石并接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療,排除合并有其他膽囊疾病、器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病及具有認知、精神方面障礙者。以患者入院順序的奇偶性為依據(jù)將其交叉分為對照組(22例)、研究組(22例),對照組患者中12例男性、10例女性,年齡最大的70歲,年齡最小的37歲,平均年齡(52.64±6.15)歲;研究組患者中13例男性、9例女性,年齡最大的71歲,年齡最小的39歲,平均年齡(53.27±6.04)歲,統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見有明顯差別,臨床表現(xiàn)可見為均衡性(P>0.05)。所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書,本研究開展于倫理委員會同意且監(jiān)督條件下。
1.2 方法
1.2.1 對照組:對照組患者在手術(shù)后接受的是常規(guī)護理干預(yù)方案。具體包含心理護理、健康知識宣教、癥狀觀察、疼痛劇烈情況下予以止痛藥干預(yù)等內(nèi)容。
1.2.2 研究組:研究組患者在手術(shù)后接受的是循證護理干預(yù)方案:
1.2.2.1 提出循證問題:由護理人員評估患者手術(shù)后的疼痛程度、疼痛時間、疼痛部位,并總結(jié)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛的原因,以此為依據(jù)幫助患者尋找針對性更高、更為有效的護理措施。
1.2.2.2 尋找循證支持:將“膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)”、“術(shù)后疼痛”、“護理措施”等關(guān)鍵詞鍵入維普、知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中,尋找循證依據(jù),通過對搜索出相關(guān)文獻的分析、整理后得出與患者疼痛原因、程度、時間、部位等具體情況相符的文獻資料作為循證依據(jù),總結(jié)減輕膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的方法,依據(jù)患者具體情況將針對性護理方案制定出來。
1.2.2.3 實施護理方案:積極為患者展開健康宣教,使之充分明確疼痛是術(shù)后正常現(xiàn)象,避免患者產(chǎn)生擔憂、害怕等負面情緒,提升患者對于護理行為的配合程度,囑其注意保護傷口;為患者營造舒適、安全的住院環(huán)境,避免其因受到環(huán)境因素的刺激而產(chǎn)生疼痛;若患者疼痛感受較為輕微可利用播放影片、輕音樂等方式使之注意力得到轉(zhuǎn)移,舒緩其緊張情緒;若患者疼痛感受較為嚴重可在醫(yī)師的指導(dǎo)下為其實施止痛治療;若患者為傷口痛可以患者具體疼痛程度為依據(jù)予以其適量鎮(zhèn)痛劑;若患者為牽拉痛可對患者的活動進行嚴格管理,以每2小時一次的頻率協(xié)助其變換體位,以減輕患者的手術(shù)切口張力,降低其傷口周圍組織受到牽拉的概率;若患者為膽漏痛可予以其負壓引流處理;若患者腹部脹痛可為其實施針對性腹部按摩,以促進其腸道蠕動,加速二氧化碳氣腹排出。
1.3 評估依據(jù):比較兩組患者術(shù)后1-5d的VAS評分、疼痛持續(xù)時間、住院時間和對所接受護理措施的滿意度。其中:
1.3.1 VAS評分的評估利用視覺模擬評分法完成,患者評分越低則代表其疼痛程度越輕微,反之則代表其疼痛程度越嚴重。
1.3.2 患者對所接受護理措施滿意度的評估利用自擬調(diào)查問卷完成,其中共包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項,非常滿意與滿意患者例數(shù)之和在總患者例數(shù)中所占的百分比為總滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:利用SPSS 20.0軟件,計數(shù)資料(n/%)和計量資料()分別行卡方和t檢驗,α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后1~5 d的VAS評分比較:表1顯示,兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后2 d的VAS評分無明顯差異(P>0.05);研究組術(shù)后3 d、術(shù)后4 d、術(shù)后5 d的VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。
2.2 兩組患者疼痛持續(xù)時間與住院時間比較:表2顯示,研究組患者的疼痛持續(xù)時間和住院時間均明顯較對照組患者短(P<0.05)。
2.3 兩組患者對所接受護理措施的滿意度比較:表3顯示,研究組中95.45%(21/22)患者對所接受護理措施表示滿意,與對照組患者的護理滿意率72.73%(16/22)相較明顯更高(P<0.05)。
表1 兩組患者術(shù)后1~5 d的VAS評分比較(分,)
表1 兩組患者術(shù)后1~5 d的VAS評分比較(分,)
表2 兩組患者疼痛持續(xù)時間與住院時間比較(d,)
表2 兩組患者疼痛持續(xù)時間與住院時間比較(d,)
表3 兩組患者護理滿意程度對比[n(%)]
膽囊結(jié)石是一種由腸道吸收膽固醇能力異常、膽固醇分泌過多等原因所引發(fā)的混合性結(jié)石,在其發(fā)生的初始階段通常不會較大程度上損傷患者的膽囊組織,亦不會嚴重影響患者的膽囊功能,但隨著患病時間的逐漸延長,患者膽囊所受到的損傷將會持續(xù)性加重,并令患者的膽囊功能受到嚴重影響,引發(fā)膽囊萎縮、急性膽囊炎、膽囊癌等多種疾病,極大程度上威脅患者的身體健康[4-7]。
隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟,其在臨床范圍內(nèi)得到了越來越廣泛的應(yīng)用,對膽囊結(jié)石的治療價值亦受到廣大學(xué)者與行業(yè)內(nèi)人士的普遍認可,但許多患者會在接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后不可避免的發(fā)生術(shù)后疼痛,在一定程度上對此種膽囊結(jié)石治療方案的臨床治療效果產(chǎn)生了限制,不僅會影響患者的病情恢復(fù),甚至還會引發(fā)醫(yī)患、醫(yī)護糾紛[8-11]。因此,尋找出一種可有效降低膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的護理干預(yù)方案十分必要。
循證護理是一種可有效結(jié)合當下臨床經(jīng)驗與既往科研結(jié)論的醫(yī)學(xué)護理模式,能夠以臨床實踐及循證支持為依據(jù)為患者制定出更具全面性、針對性的護理干預(yù)措施[12-16]。在循證護理的具體實施過程當中需首先對循證問題進行確立,待對導(dǎo)致膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生疼痛的原因進行充分明確后,再通過文獻檢索等方式獲取循證護理的理論依據(jù),歸納、總結(jié)其他學(xué)者的研究成果,取得循證支持,然后依據(jù)患者的實際情況制定有效的護理計劃。以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)的循證護理干預(yù)較常規(guī)護理更具計劃性、全面性與針對性,在護理干預(yù)的具體實施過程中更加注重考慮不同患者之間耐受性的差異,能通過環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力、提升患者治療信心、對癥處理等方式有效緩解膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)后的疼痛程度,縮短其疼痛持續(xù)時間與住院時間,在降低患者痛苦的同時提升其疾病治療效果,促使其更快康復(fù)。
相較于接受常規(guī)護理干預(yù)方案的對照組患者,本研究中接受循證護理干預(yù)方案的研究組患者術(shù)后3 d、術(shù)后4 d、術(shù)后5 d的疼痛程度要更加輕微,疼痛持續(xù)時間和住院時間亦較對照組患者更短,患者滿意率更高,在很大程度上提示著利用循證護理干預(yù)方案降低膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛的可行性。
但是,在循證護理干預(yù)方案的具體實施過程中需注意:循證護理的實施是一個系統(tǒng)性較高的過程,護理人員需對自身觀念予以持續(xù)更新,不斷提升自身的技術(shù)水平、豐富自身理論知識儲備,以在護理干預(yù)的實際開展過程中為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。與此同時,在具體實施循證護理時還需不懈對護理方案進行完善與調(diào)整,以從根本上提升醫(yī)院的整體護理質(zhì)量。
綜上所述,在膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護理中應(yīng)用循證護理干預(yù)可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度,縮短其疼痛時間,在促使患者更快康復(fù)出院的同時亦能普遍被患者所接受。