岳義，周萍

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江）

0 引言

腰椎管狹窄其定義為各種形式的椎管、神經(jīng)管、椎間孔的狹窄等引起的病癥，由于椎管形態(tài)的改變，壓迫馬尾神經(jīng)逐漸出現(xiàn)腰痛腿痛等癥狀[1]。椎管狹窄患者在久站、久坐、體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后，其癥狀會(huì)加劇，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。對(duì)于椎管狹窄的治療，可采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，本次研究選取我院近年收治的80 例椎管狹窄患者，為進(jìn)一步提升治療效果，重點(diǎn)關(guān)注患者的手術(shù)室護(hù)理配合，取得了理想的結(jié)果。現(xiàn)對(duì)此類患者圍術(shù)期護(hù)理尤其是手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年5 月至2019 年9 月在本院手術(shù)治療的椎管狹窄患者80 例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組中，男24 例，女16 例；年齡40～80 歲，平均（59.54±6.28）歲；病程3～12 個(gè)月，平均（6.58±2.28）個(gè)月。觀察組中，男25 例，女15 例；年齡40～80 歲，平均（60.29±6.34）歲；病程3～12 個(gè)月，平均（6.79±2.21）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究；②患者臨床資料保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他主要臟器器質(zhì)性功能損傷；②合并惡性腫瘤；③合并認(rèn)知、精神障礙或其他不能配合研究者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，其主要內(nèi)容包括術(shù)前的訪視，向患者講解疾病的發(fā)病，疾病的治療以及本次手術(shù)中大體流程，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解。在術(shù)后，予以患者相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以患者手術(shù)室配合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前

①心理干預(yù)，在確定手術(shù)日期后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行探視，對(duì)患者術(shù)前的表現(xiàn)和心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察，如出現(xiàn)明顯的不正常表現(xiàn)和心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，詢問(wèn)患者有什么疑難問(wèn)題。應(yīng)用術(shù)前評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)積極與患者溝通，向患者詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師的資歷以及手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解程度，緩解患者對(duì)手術(shù)的壓力、焦慮，同時(shí)通過(guò)溝通拉近與患者距離，降低陌生感[3]。此外，以既往成功的手術(shù)案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，從而降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[4]。②術(shù)前，器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)中需要使用的器械，在準(zhǔn)備時(shí)動(dòng)作輕柔，避免碰撞聲音對(duì)患者造成影響，同時(shí)向患者解答正在做什么。

1.2.2.2 術(shù)中

①麻醉，在患者入室后，巡回護(hù)士積極與患者交流，適當(dāng)鼓勵(lì)患者，排解患者的手術(shù)壓力，同時(shí)詢問(wèn)患者室溫是否合適，并將溫度調(diào)整至舒適溫度。此外，協(xié)助麻醉師完成麻醉操作，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌原則，予以患者抗生素。建立兩條靜脈通道，用于藥物的輸注和輸血[5]。②體位，在麻醉完成后，取俯臥位，觀察患者脊柱軸線是否穩(wěn)定，在患者的髂前上棘、胸部放置軟墊。將患者的上肢放置于患者的頭部上方的兩側(cè)，再使用軟墊，放置于患者雙踝、雙膝下方，使踝關(guān)節(jié)得到放松，足趾懸空；采用約束帶或其他方式固定患者的膝關(guān)節(jié)，在大腿黏貼負(fù)極電極片。③手術(shù)配合，器械護(hù)士提前20 min 洗手，檢查相關(guān)器械是否齊全，仔細(xì)核對(duì)敷料、縫針等的數(shù)量，按照使用習(xí)慣擺放[6]。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，器械護(hù)士需緊跟主刀醫(yī)師的手術(shù)流程，主動(dòng)、靈敏地配合主刀醫(yī)師，將主刀醫(yī)師需要的器械熟練遞至術(shù)者，保障手術(shù)節(jié)奏的緊湊，盡量提升手術(shù)效率[7]。手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)保證術(shù)野無(wú)菌、整潔，在閑暇時(shí)及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)的污漬，確保手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境。④手術(shù)期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，在生命體征指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，迅速報(bào)告醫(yī)師，并按照醫(yī)囑進(jìn)行處置應(yīng)對(duì)。在完成手術(shù)后，將患者送回普通病房，并向患者的責(zé)任護(hù)士交代手術(shù)基本情況以及護(hù)理要點(diǎn)。

1.2.2.3 術(shù)后

術(shù)后，予以患者翻身、引流管、肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)以及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

表1 圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=40） 99.62±12.48 39.24±3.19 8.39±2.18對(duì)照組（n=40） 115.38±14.29 55.29±4.48 10.69±3.05 t 5.254 18.457 3.880 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹痛等并發(fā)癥2 例，發(fā)生率5.00%，對(duì)照組出現(xiàn)感染、腹痛、便秘等并發(fā)癥8 例，發(fā)生率20.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10286，P=0.001）。

3 討論

后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于椎管狹窄的治療十分有效，但在術(shù)后易出現(xiàn)感染、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥，因此有必要在患者圍術(shù)期給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)的流暢程度，手術(shù)室的配合護(hù)理是患者圍術(shù)期護(hù)理中極為重要的一部分，關(guān)系到患者手術(shù)是否能順利實(shí)施以及手術(shù)的質(zhì)量和效率[8-9]。

在本次研究中，予以觀察組患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的手術(shù)室配合護(hù)理，使患者的手術(shù)順利實(shí)施。椎管狹窄患者的護(hù)理，尤其是手術(shù)室護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后有重大影響，本次研究將觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理拆分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，抓住每一段時(shí)期的重點(diǎn)護(hù)理工作，如術(shù)前做好心理干預(yù)以及器械的準(zhǔn)備，術(shù)中做好與麻醉師、主刀醫(yī)師的配合，術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理，最終使患者的疾病及早恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)均好于對(duì)照組，提示做好手術(shù)室的護(hù)理工作，可使患者的手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)效率，并且能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。此外，本次研究還對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，顯示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，體現(xiàn)了做好手術(shù)室配合護(hù)理的重要性。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理工作拆分，抓住每一段時(shí)間的重點(diǎn)護(hù)理工作，可使后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)順利完成，有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。