陳曉輝

（赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

臨床上將頸源性眩暈也叫做眩暈型頸椎病、椎動脈型頸椎病，將其定義為頸項軟組織勞損、頸椎病所致的眩暈，是頸椎脊柱退行性改變引起椎基動脈供血不足，表現(xiàn)為眩暈綜合征[1]。眩暈發(fā)作時患者感覺視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、乏力、不能睜眼、活動。目前尚未完全弄清頸源性眩暈的確切發(fā)生機制，常見的學說包括：交感神經(jīng)刺激學說、椎動脈壓迫學說、體液因子學說[2]。臨床上對于頸源性眩暈尚未有特效治療方案，一般選擇藥物治療配合物理療法、功能鍛煉、機械牽引等[3]?，F(xiàn)就我院近些年來收治的頸源性眩暈患者的臨床治療、護理資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年3 月至2019 年8 月我院收治的800 例頸性眩暈患者作為分析研究對象，對照組選擇的是接受常規(guī)護理的400 例患者，觀察組選擇的是接受綜合康復護理的400例患者，其中對照組：男性213 例，女性187 例；年齡30～66歲，平均（45.8±5.2）歲；病程1～25 個月，平均（5.9±2.3）個月。觀察組：男性211 例，女性189 例；年齡32～68 歲，平均（45.2±5.6）歲；病程1～29 個月，平均（6.5±2.9）個月。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：符合臨床診斷標準；3 d 內(nèi)發(fā)作2 次及以上；劇烈發(fā)作持續(xù)時間在0.5 h 以內(nèi)，慢性發(fā)作在0.5 h 以上；自愿參與研究，簽署知情同意書。②排除標準：存在腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位病變；頸椎增生或椎動脈狹窄所致病變；眼源性、耳源性眩暈；頸部結(jié)核、腫瘤、糖尿病等引起的眩暈；認知障礙、肢體障礙、意識障礙明顯；藥物過敏者。

1.3 治療方法

口服鹽酸氟喹利嗪5～10 mg，每天1 次，連續(xù)4 周。補中益氣湯方用：白術(shù)12 g、北芪15 g、當歸10 g、新開河參10 g、升麻3 g、炙草5 g、柴胡3 g、陳皮3 g，隨證加減依據(jù)患者痰淤阻滯、風邪痹阻、肝腎不足等情況增加丹參、萸肉、何首烏、葛根、補骨脂等。每天1 劑，水煎湯汁，午后服用，連續(xù)4 周。

1.4 護理方法

對照組應用常規(guī)護理，包括：臥床休息、頸部制動、頸部牽引、針灸、推拿、理療、生活指導、健康教育等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用綜合性康復護理模式：①發(fā)作期護理：嚴格要求絕對臥床休息，預防眩暈狀態(tài)下跌倒損傷、骨折等；遵醫(yī)囑應用止吐藥物、抗眩暈藥物治療來緩解暈眩癥狀；頸部合理制動，預防頸部轉(zhuǎn)動而加重癥狀；保持病房內(nèi)安靜、舒適，指導患者練習全身心放松和緩慢規(guī)律呼吸，必要時給氧改善動脈供血。②心理干預及認知干預：眩暈患者反復發(fā)作、病程長，患者焦慮、急躁、失望等情緒是很明顯的，這也直接對治療及康復造成一定干擾。了解患者的心理狀態(tài)及想法，給予解答和疏導，增強患者信心。同時，耐心說明眩暈相關(guān)知識，讓患者了解眩暈發(fā)生發(fā)展規(guī)律，進一步深入了解眩暈及其治療方法，更加積極主動配合治療、護理。③綜合康復護理：根據(jù)患者個體差異性制定個體化康復護理計劃，詳細向患者說清楚理療、針灸、手法治療的作用及注意事項。先詢問用藥史及過敏史再給患者用藥，監(jiān)測用藥反應情況。在眩暈癥狀有所緩解后指導患者循序漸進地鍛煉頸肩部肌肉功能，提高頸椎穩(wěn)定性。④生活護理：糾正患者不良姿勢，避免長時間頸部保持一個姿勢，活動頸部緩解肌肉疲勞和損傷。穿衣時注意保暖肩部，避免受涼。保持充足的睡眠，并應用高度、軟硬度適中的枕頭，確保頸后肌肉松弛。預防頸部損傷，避免突然性或快速性轉(zhuǎn)頭。

1.5 觀察指標

①測定椎-基底動脈血流指標：治療前后以彩色多普勒測定左右椎動脈（LVA 及RVA）、基底動脈（BA）的Vm（血流平均值）。②療效判斷：治療后臨床癥狀、實驗室指標正常，為顯效；治療后臨床癥狀及實驗室指標明顯改善，頸肩疼痛程度減輕，為好轉(zhuǎn)；否則為未愈。③護理滿意度：以我院內(nèi)已有的百分制調(diào)查問卷進行評估，得分越高，滿意度越好。

2 結(jié)果

①觀察組和對照組治療總有效率分別為95.25%、91.00%，兩組差異明顯（P＜0.05），見表1。②與本組治療前相比，兩組治療后LVA、RVA、BA 的Vm 值均明顯提高，且差異明顯（P＜0.05）。與對照組治療后相比，觀察組治療后LVA 的Vm 值（29.6±3.5）cm/s、RVA 的Vm 值（28.8±2.7）cm/s、BA 的Vm 值（44.5±2.2）cm/s 更高，且差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效比較[(n, %),

表1 兩組療效比較[(n, %),

注：（1）■與對照組相比差異明顯（χ2=5.6425，P＜0.05）；（2）●與對照組相比差異明顯（t=22.2359，P＜0.05）。

組別 例數(shù) 顯效 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率 護理滿意度觀察組 400 158 223 19 95.25■ 92.2±2.5●對照組 400 135 229 36 91.00 88.9±1.6

表2 兩組椎-基底動脈血流Vm 值cm/s）

表2 兩組椎-基底動脈血流Vm 值cm/s）

LVA RVA BA組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20.5±2.6 29.6±3.5 19.2±3.2 28.8±2.7 31.1±1.8 44.5±2.2對照組 20.8±2.4 25.8±2.1 19.5±1.3 24.6±1.9 31.2±1.3 36.8±2.5 t 1.6957 18.6198 1.7371 25.4429 0.9008 46.2439 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸源性眩暈患者主要存在頭痛、昏厥、頭暈、視物模糊等臨床表現(xiàn)，若不能及時控制，任其反復發(fā)作可引起腦梗死等嚴重后果[4]。椎基底動脈血供不足是直接導致頸源性眩暈的主要因素，西醫(yī)認為其病變基礎(chǔ)為頸椎退變，在血液黏度增加、頸部壓迫等誘導頸部肌肉緊張，壓迫椎動脈致其扭曲、痙攣、血供減少[5]。中醫(yī)研究中認為頸源性眩暈患者病位在腦部，與脾胃密切相關(guān)，具有反復發(fā)作、遷延不愈的特征，其病因以陰氣不足、濁陰不降、脾胃不足、清氣不升、臟腑經(jīng)絡(luò)失衡[6]。針對眩暈的單一性臨床治療、護理措施都難以取得滿意的效果，在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上配合綜合康復護理是最佳組合方案[7]。中醫(yī)治療在針灸、推拿、中藥內(nèi)服等都是獨具一格的，且可以根據(jù)患者的個體特征及表現(xiàn)制定個體化治療、護理方案[8]。在綜合康復護理中通過心理、認知、康復、生活、預防等方面的護理指導，提高治療效率，預防眩暈復發(fā)。鞏固療效、預防復發(fā)是頸源性眩暈臨床醫(yī)治的重點工作，要培養(yǎng)患者良好的生活行為習慣及功能鍛煉習慣，提高臨床療效。本組研究結(jié)果證實觀察組最終治療有效率、護理滿意度等均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于頸源性眩暈患者來說，綜合性康復護理模式的應用是可行的、高效的，值得推廣使用。