黃健桃

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢經(jīng)念醫(yī)院/廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州）

0 引言

吞咽功能障礙是急性缺血性腦卒中的常見并發(fā)癥之一，約50%的急性腦卒中患者伴有此癥狀[1]，吞咽功能障礙可造成營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，甚至出現(xiàn)誤吸，并導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，致使死亡率升高[2]。吞咽功能障礙主要原因是腦神經(jīng)反射性活動(dòng)退化及吞咽肌群不協(xié)調(diào)，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳或誤吸等吞咽障礙，從而引起患者可能出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等，而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行吞咽功能的早期評(píng)估和早期診斷，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施，是醫(yī)護(hù)人員主要的工作之一。隨著循證醫(yī)學(xué)理論的不斷普及，循證實(shí)踐指南在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中的應(yīng)用顯得尤為重要，為了進(jìn)一步探討其在缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理中的干預(yù)效果，筆者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月入住我院神經(jīng)內(nèi)科、發(fā)病72 h 以內(nèi)的急性缺血性腦卒中伴有吞咽困難患者60 例，其中男32 例，女28 例，年齡55～85 歲，平均（65.1±8.5）歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組31 例：其中男16 例，女15 例；對(duì)照組29 例，其中男15 例，女14 例，兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均具有急性腦梗死的癥狀與體征，經(jīng)顱腦CT 或RI 檢查證實(shí)，符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診的急性腦梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血；②此次卒中發(fā)病前已出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組患者給予缺血性腦卒中吞咽功能障礙內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，患者均伴有不同程度的吞咽障礙，入院后常規(guī)進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的吞咽功能篩查，根據(jù)評(píng)定結(jié)果給予飲食宣教并做好疾病的健康教育，結(jié)合藥物治療。

1.2.2 循證護(hù)理

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐的實(shí)際情況制定循證護(hù)理方案：（1）所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)循證護(hù)理培訓(xùn)，保證護(hù)理的專業(yè)性。（2）探討對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)吞咽功能評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，建立腦卒中吞咽困難評(píng)定表，包括患者的一般情況、意識(shí)、活動(dòng)能力、配合檢查的程度、呼吸狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)性吞咽，選擇是否可以經(jīng)口進(jìn)食，選擇適宜的進(jìn)食方法，如經(jīng)口吞咽食物或鼻飼代償性方法。（3）根據(jù)提出的常見性問題及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者具體信息等，給予個(gè)性化的詳細(xì)護(hù)理方案。由責(zé)任護(hù)士針對(duì)每例患者的具體情況制定全面的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，對(duì)語言障礙不能表達(dá)的患者采取非語言法進(jìn)行溝通，與家屬協(xié)調(diào)，滿足患者的飲食愿望。并早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)吞咽障礙的類型和程度擬定階段性訓(xùn)練計(jì)劃。（4）出院后的延續(xù)護(hù)理，患者出院時(shí)建立護(hù)患聯(lián)系檔案，開設(shè)熱線電話，由專職護(hù)理人員為患者提供院外護(hù)理指導(dǎo)與咨詢，通過電話隨訪、上門探訪等了解患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)知識(shí)掌握程度及應(yīng)用效果，必要時(shí)對(duì)患者及家屬反復(fù)指導(dǎo)，定期開展知識(shí)講座，發(fā)放知識(shí)宣傳資料。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1 個(gè)月患者吞咽功能的恢復(fù)程度和吸入性肺炎的發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，吞咽功能評(píng)級(jí)量表[4]：≥9 分即為基本痊愈；6～8 分明顯好轉(zhuǎn)；3～5 分好轉(zhuǎn)；1～2 分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)效果的比較

患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，吞咽功能護(hù)理前均有不同程度提高，且循證護(hù)理試驗(yàn)組患者的變化程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理對(duì)于缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者相關(guān)指標(biāo)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組吞咽功能恢復(fù)程度評(píng)定（n, %）

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥。

2.3 對(duì)護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組患者滿意度（100.0%）明顯高于對(duì)照組（82.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者臨床護(hù)理概述

吞咽障礙是腦卒中后常見的癥狀之一，可引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦卒中患者功能康復(fù)及生活質(zhì)量增加患者再入院率。缺血性腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)的吞咽功能篩查，根據(jù)評(píng)定結(jié)果給予飲食宣教并做好疾病的健康教育，結(jié)合藥物治療，對(duì)減少發(fā)生出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥有重要意義。

3.2 循證護(hù)理

循證護(hù)理臨床應(yīng)用價(jià)值是通過對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理方式及護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)，以探討相關(guān)問題，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有針對(duì)性地提出防治措施，并運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，即將科研理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，理論指導(dǎo)實(shí)踐，并通過實(shí)踐檢驗(yàn)理論的正確性，不斷給予完善，不僅可以顯著降低患者治療期間各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠提高患者的遵醫(yī)行為，抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平的提高，對(duì)提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、推動(dòng)護(hù)理科研的發(fā)展、密切護(hù)患關(guān)系有著重要的意義[5]。循證護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，筆者在本次試驗(yàn)中選取了60 例缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，吞咽功能均有不同程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理對(duì)于缺血性腦卒中吞咽功能障礙患者改善吞咽功能效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，進(jìn)一步將患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者滿意度（100.0%）顯著高于對(duì)照組（82.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究表明，循證護(hù)理可通過文獻(xiàn)資料的總結(jié)及以往患者護(hù)理過程的反饋有針對(duì)性地改進(jìn)護(hù)理措施，參考以往護(hù)理工作中存在的問題與不足，并積極加以改進(jìn)，對(duì)比可行，且效果明顯，加以分析推廣，還可以及時(shí)了解當(dāng)今護(hù)理學(xué)發(fā)展前沿?zé)狳c(diǎn)，結(jié)合具體護(hù)理操作，實(shí)際促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)步。本研究中對(duì)循證組患者采用更加具體化的護(hù)理方案，通過針對(duì)每例患者的具體情況制定全面的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，從而減少因吞咽功能障礙導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，循證護(hù)理能明顯改善缺血性腦卒中吞咽功能障礙的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并更能取得患者的滿意，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。