魏茜，袁圓

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

產(chǎn)婦在分娩期間比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)病與死亡的主要因素[1]，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素比較多，但臨床上比較多見的原因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力?，F(xiàn)在臨床產(chǎn)科需要解決的一大重要問題就是怎么提高產(chǎn)后出血的救治水平，本次研究中對(duì)25 例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后定時(shí)按摩，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容和效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的調(diào)查對(duì)象為我院接診的產(chǎn)婦5 0 例，調(diào)查研究時(shí)間為2 0 1 8 年3 月至2 0 1 9 年3 月，將產(chǎn)婦隨機(jī)分組為研究組與參照組，兩組均包含有2 5 例患者，且產(chǎn)婦均為自然分娩。研究組產(chǎn)婦的年齡為2 3 ～3 8歲，平 均（2 8.9 5±2.5 9）歲，妊 娠 時(shí) 間 為3 1 ～4 0周，平均（3 5.6 2±0.3 2）周；參照組產(chǎn)婦的年齡為22～39 歲，平均（30.95±1.49）歲，妊娠時(shí)間為31～41周，平均（35.60±0.28）周。對(duì)比以上兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，P＞0.05。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后都接受常規(guī)護(hù)理，娩出胎兒之后護(hù)理人員及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施肌內(nèi)注射或是靜脈注射縮宮素10 U，娩出胎盤之后護(hù)理人員將產(chǎn)婦的會(huì)陰切口進(jìn)行縫合處理，產(chǎn)婦在產(chǎn)房休息2 h 后沒有異常狀況即可送到產(chǎn)休區(qū)。此外研究組產(chǎn)婦還增添產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮治療，產(chǎn)婦在完成縮宮素的注射之后，需要每間隔20～30 min 便對(duì)子宮進(jìn)行1 次有效的按摩。具體的按摩方法為護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥屈膝位或是截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的深呼吸，以此讓產(chǎn)婦的腹肌得到放松，護(hù)理人員在產(chǎn)婦呼氣的時(shí)候并攏其右手五指，充分運(yùn)用手掌掌面有規(guī)律地按壓產(chǎn)婦腹部臍上2～3 橫指處向下的位置，產(chǎn)婦子宮底部完全放松之后，充分運(yùn)用五指對(duì)產(chǎn)婦子宮前壁與左、右側(cè)壁進(jìn)行有效的按摩，過程中注意按摩力度不可過大，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感，每次按摩時(shí)間為1 min，每分鐘大概進(jìn)行20 次按摩，直到2 h 之后才可以將產(chǎn)婦送到產(chǎn)休區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h出血量以及產(chǎn)后24 h 出血量進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS 21.0 軟件中實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)借助百分?jǐn)?shù)，運(yùn)用卡方實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于參照組，且產(chǎn)后2 h 與產(chǎn)后24 h 出血量都要少于參照組，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)可觀察表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率與產(chǎn)后出血量[n(%),

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率與產(chǎn)后出血量[n(%),

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血 2 h 出血量（mL） 24 h 出血量（mL）研究組 25 0（0） 180.34±29.40 268.16±35.35參照組 25 3（12.00） 243.59±43.69 345.18±48.56 χ2/t 8.369 16.425 18.169 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后出血的臨床定義為胎兒娩出后24 h 內(nèi)的陰道出血＞500 mL，大量的產(chǎn)后出血會(huì)危害到產(chǎn)婦的健康。產(chǎn)婦娩出胎兒之后，其子宮表現(xiàn)為圓球狀、質(zhì)硬明顯變小[2]，胎盤會(huì)從子宮壁上有效分離，子宮壁血竇的開放而造成出血狀況的出現(xiàn)。通常情況下因?yàn)榧±w維收縮力的有效增強(qiáng)，產(chǎn)后子宮會(huì)出現(xiàn)顯著的縮小，導(dǎo)致錯(cuò)綜復(fù)雜的肌纖維間的子宮壁內(nèi)的血管受到壓迫而有效止血，血竇會(huì)被有效關(guān)閉，從而使得產(chǎn)后出血的現(xiàn)象消失。但是如果有某些因素導(dǎo)致子宮不能收縮或者是收縮乏力的時(shí)候，子宮平滑肌纖維間的血管就不可以感受到擠壓，從而導(dǎo)致血竇仍然開放，進(jìn)而使得產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮大量出血。此外產(chǎn)婦產(chǎn)程的明顯延長(zhǎng)、子宮敏感性的明顯降低以及分娩中沒有合理運(yùn)用麻醉藥和鎮(zhèn)靜藥等[3]，都會(huì)對(duì)子宮收縮造成一定的影響。

一般情況下產(chǎn)婦在娩出胎兒之后，護(hù)理人員會(huì)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素的肌內(nèi)或靜脈注射，然而所使用的大多數(shù)縮宮素都是多肽類激素子宮收縮藥[4]，其能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮造成一定的刺激，且具有比較短的臨床半衰期，肌內(nèi)注射后只需要3～5 min 就能夠發(fā)揮功效，到達(dá)產(chǎn)婦體內(nèi)后又會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被滅活與消除，縮宮素基本在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)就已經(jīng)失去功效。護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行子宮的按摩，能夠?qū)崿F(xiàn)人為刺激宮縮的目的，促使宮壁血竇感受到壓迫而有效止血，同時(shí)還可以通過按摩擠壓出宮腔內(nèi)的積血，使得子宮體積有效縮小，明顯促進(jìn)子宮復(fù)舊，從而避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。此外按摩子宮還具備簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理人員在按摩過程中不需要任何醫(yī)療設(shè)備，容易掌握按摩子宮的技巧，還能夠在短時(shí)間內(nèi)得到較好的效果，從而有效避免對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多次的縮宮素注射，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生痛苦感，且按摩并不會(huì)出現(xiàn)副作用，所以按摩子宮方式被許多產(chǎn)婦所接受。

總結(jié)以上內(nèi)容可知，參照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后進(jìn)行定時(shí)按摩子宮，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比可知，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于參照組，且產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h 出血量都要少于參照組，這進(jìn)一步說明了定時(shí)按摩子宮的效果好于常規(guī)護(hù)理。因此，產(chǎn)婦在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的過程中有效運(yùn)用產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮方法的效果顯著，可以在臨床上推廣使用。