張斌，倪雪峰

（河北省張北縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 張北）

0 引言

肛腸科痔瘡接診率極高，隨著年齡增長，痔瘡發(fā)生率明顯上升。痔也叫做血管墊，是肛管正常解剖結(jié)構(gòu)在長期飲酒、便秘、久坐久站、辛辣食物刺激等影響下發(fā)生變化，形成痔瘡，一般還可根據(jù)其部位分為內(nèi)痔、外痔及混合痔3 類[1]。臨床癥狀表現(xiàn)包括便血、肛周疼痛、肛門重物脫垂、瘙癢等[2]。對(duì)于痔瘡的治療可選擇保守治療、手術(shù)治療，其中手術(shù)治療效果更好，但術(shù)后痙攣性疼痛及大小便困難等問題也會(huì)影響病情康復(fù)，圍手術(shù)期有必要采取綜合性護(hù)理措施來緩解疼痛[3]。綜合減痛護(hù)理不僅可以在一定程度上降低患者的疼痛感，同時(shí)也能有效提高患者對(duì)于疼痛控制的滿意度，從而進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[4]。我院在痔瘡患者手術(shù)后采用綜合減痛護(hù)理方案，取得滿意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年3 月我院收治的200 例痔瘡患者為研究對(duì)象，均接受手術(shù)治療，根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各100 例，其中對(duì)照組：男性58 例，女性42 例；年齡27～81 歲，平均（43.7±0.2）歲。觀察組：男性55 例，女性45 例；年齡22～73 歲，平均（43.2±0.6）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，包括：術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后疼痛護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合減痛護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前就開始向患者詳細(xì)說明痔瘡形成因素、手術(shù)方式及效果、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及不適、注意事項(xiàng)等。了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面情緒。②術(shù)后干預(yù)：首先是心理方面，結(jié)束手術(shù)后告知患者手術(shù)治療成功，指導(dǎo)患者建立正確的排便意識(shí)，努力克服排便疼痛，預(yù)防糞便污染切口，尊重患者隱私；其次是緩解疼痛方面，可選擇轉(zhuǎn)移注意力、播放輕音樂、撫摸、濕敷等方式來減痛。綜合評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。再次是飲食方面，術(shù)后4 h 飲水量不宜過多，術(shù)后接受半流質(zhì)食物，飲食量減半。術(shù)后2 d 可正常進(jìn)食清淡、易消化食物，禁食辛辣、刺激類食物。最后是排尿排便護(hù)理方面，可應(yīng)用熱敷、按摩、流水聲、哨聲等辦法刺激排尿。尿道括約肌痙攣者經(jīng)熱敷、按摩有助于排尿。有便意時(shí)要放松、及時(shí)如廁，若有大便排不盡感覺還可使用緩瀉劑，每天指導(dǎo)患者鍛煉提肛這個(gè)動(dòng)作，保持肛周清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛程度（VAS 評(píng)分）、焦慮情緒（SAS 評(píng)分）、首次排尿時(shí)間、首次排便時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分等指標(biāo)。護(hù)理滿意度評(píng)分以我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，得分高者滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分（3.8±0.5）分、SAS 評(píng)分（38.9±2.1）分明顯低于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間（5.1±0.9）h、首次排便時(shí)間（40.8±2.6）h 明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度（92.5±1.6）分明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

表1 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

組別 V（AS分 評(píng)）分SA（S分評(píng)）分首時(shí)間次排（h尿） 時(shí)首間次（排h便）護(hù)理（滿分意）度觀察組 3.8±0.5 38.9±2.1 5.1±0.9 40.8±2.6 92.5±1.6對(duì)照組 4.5±0.1 43.8±3.1 6.9±0.7 53.6±3.7 86.5±3.9 t 13.7281 13.0865 15.7870 28.3050 14.2334 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

3 討論

痔瘡是因缺乏運(yùn)動(dòng)、不良排便習(xí)慣、不良飲食習(xí)慣等導(dǎo)致的下移性肛墊或靜脈肛門叢曲張。任何年齡段都可能發(fā)生痔瘡，患者便血、肛周腫脹、疼痛等癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致化膿、糜爛、出血、嵌頓性痔核等現(xiàn)象，影響患者身心健康[5]。痔瘡的發(fā)生在很大程度上與患者衛(wèi)生習(xí)慣、飲食、職業(yè)等有關(guān)。痔瘡治療過程漫長而復(fù)雜，復(fù)發(fā)率也較高。嚴(yán)重性痔瘡患者需手術(shù)治療，但手術(shù)操作難免會(huì)在一定程度上傷及肛管、肛墊，術(shù)后因手術(shù)部位特殊以及肛門收縮、創(chuàng)面牽拉等原因，使得術(shù)后疼痛明顯[6]。痔瘡手術(shù)后切口疼痛是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的神經(jīng)性反射，也是免疫應(yīng)激反應(yīng)。另外，多數(shù)患者會(huì)因長時(shí)間疼痛折磨、對(duì)術(shù)后疼痛及康復(fù)的擔(dān)心、對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的擔(dān)憂等而增加自身疼痛敏感程度，甚至對(duì)正常排尿排便產(chǎn)生生理或心理上的抵觸，干擾術(shù)后康復(fù)。研究表明，痔瘡患者術(shù)后疼痛主要集中在麻醉效果消退、首次排便、首次換藥時(shí)，做好疼痛評(píng)估工作、采取緩解疼痛護(hù)理對(duì)促進(jìn)術(shù)后排便有重要意義[7]。疼痛刺激不利于臨床手術(shù)治療的進(jìn)行，也不利于術(shù)后肛腸恢復(fù)。我院在痔瘡患者整個(gè)圍手術(shù)期運(yùn)用綜合減痛護(hù)理干預(yù)，在關(guān)注患者常規(guī)生理護(hù)理的同時(shí)，也重視心理健康發(fā)展，要求護(hù)理人員在深入了解患者、建立和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)與患者和家屬溝通的技巧，提高自身分析和解決問題的能力，讓患者心理舒適、生理舒適，從而降低其疼痛感受力及疼痛程度[8]。綜合減痛護(hù)理從患者心理、飲食、疼痛、排尿排便等方面著手，最大程度減少疼痛所帶來的負(fù)面影響，爭(zhēng)取讓患者生理及心理都處于舒適狀態(tài)，加快患者術(shù)后康復(fù)[9]。另外，術(shù)前健康教育也是為緩解術(shù)后疼痛做好準(zhǔn)備，目的是提高患者對(duì)術(shù)后疼痛及干預(yù)措施有初步的認(rèn)識(shí)，提高身體疼痛應(yīng)對(duì)能力，緩解疼痛感[10]。術(shù)后疼痛干預(yù)中除了應(yīng)用止痛藥，還可選擇高錳酸鉀坐浴和熏蒸、利多卡因濕敷等方式緩解疼痛。播放輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸是疼痛護(hù)理中最常用的減痛方式。本組研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后VAS 及SAS 評(píng)分更低，首次排尿、排便時(shí)間更短，護(hù)理滿意度評(píng)分更高。

綜上所述，在痔瘡患者術(shù)后護(hù)理中，綜合減痛護(hù)理有助于更好地緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感，改善患者負(fù)面情緒，值得推廣使用。