閆帆，郭芳平，郁秀梅

（山西省陽泉市陽煤集團(tuán)總醫(yī)院 內(nèi)科干部病區(qū)，山西 陽泉）

0 引言

慢阻肺疾病患者具有病程長、久治不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，老年慢阻肺患者發(fā)病后通常由于出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。根據(jù)臨床相關(guān)報告指出，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年慢阻肺疾病的臨床護(hù)理中，獲得了較好的護(hù)理效果[2]。有利于改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量[3]。在此次研究中，對研究組和對照組480 例老年慢阻肺患者的護(hù)理效果進(jìn)行觀察評價，研究老年慢阻肺患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其生活質(zhì)量與肺功能的影響和效果，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年1 月至2018 年12 月，內(nèi)科干部病區(qū)收治的老年慢阻肺患者480 例，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組（240 例，采用常規(guī)護(hù)理方式）與研究組（240 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。老年慢阻肺患者中女性48 例，約占10%，男性432 例，約占90%，患者多為有吸煙史。年齡72～96 歲，平均（84.37±8.62）歲，其中80 歲以上病人占85%，90 歲以上占5%。研究選擇的老年慢阻肺患者及其家屬均已知情，并自愿納入此次研究中。對兩組患者的基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

1.2 方法

對照組（240 例，采用常規(guī)護(hù)理方式），研究組（240 例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理），重要護(hù)理措施如下。

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動和患者進(jìn)行溝通交流，并結(jié)合患者的不同心理障礙，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，減輕其心理障礙，盡可能滿足患者的合理需求。主動講解治療的成功案例等，鼓勵患者及時調(diào)整心態(tài)，促使患者病情獲得好轉(zhuǎn)。

（2）呼吸道護(hù)理：幫助患者定時進(jìn)行拍背和翻身等，為預(yù)防肺部感染，需仔細(xì)清理患者的呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對于咳痰困難的患者，再給予患者2～3 min 的純氧后給予患者吸痰，在吸痰時密切監(jiān)測患者生命體征。

（3）氧療護(hù)理：若患者出現(xiàn)低氧癥狀，護(hù)理人員可給予老年慢阻肺患者持續(xù)低流量吸氧，保證每日患者持續(xù)低流量吸氧15～20 h，并且在患者治療前后需對全部醫(yī)療儀器進(jìn)行相應(yīng)消毒處理，確?；颊咧委熯^程中的安全性與無菌性。護(hù)理人員需為患者普及氧療對于疾病治療的作用，老年慢阻肺患者堅持長期氧療能夠提高肺部功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少急性發(fā)作，延緩慢阻肺疾病的進(jìn)程，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。對于不能堅持氧療的患者，詳細(xì)詢問原因并進(jìn)行具體指導(dǎo)，幫助患者樹立耐心與信心，進(jìn)而提高患者氧療的依從性與自覺性。

（4）飲食護(hù)理：合理的飲食對于提高患者的身體質(zhì)量和預(yù)后有重大意義，因而老年慢阻肺患者需具備充足的營養(yǎng)，護(hù)理人員需了解每位病患的具體病情和治療進(jìn)程，并對患者進(jìn)行相關(guān)營養(yǎng)知識教育，結(jié)合患者的日常行為、性格特點(diǎn)和飲食偏好等進(jìn)行飲食護(hù)理。叮囑患者多食用高蛋白、低鹽、低脂的食物，及時為老年患者補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。針對老年患者吞咽功能及咀嚼功能不同程度的下降我們必要時使用攪拌機(jī)將食物研磨成糊狀，以利于患者進(jìn)食，避免發(fā)生誤吸。

（5）呼吸訓(xùn)練護(hù)理：指導(dǎo)患者取坐位或臥位，逐漸放松身體，將一只手置于腹部位置，另一只手放置在胸前，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部內(nèi)陷。吸氣與呼吸比大約為1:2，即采用呼吸訓(xùn)練減輕患者的呼吸困難的癥狀，增加患者的肺部通氣量。

（6）用藥護(hù)理：根據(jù)患者對藥物的適應(yīng)證和禁忌證、病情評估結(jié)果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估結(jié)果等為患者選擇適合的治療藥物。優(yōu)先使用吸入藥物，并遵循長期、規(guī)律治療的原則，慢性阻塞性肺疾病患者常要吸入β2受體激動劑，進(jìn)行吸入裝置的選擇時應(yīng)個體化，尤其是考慮患者的能力和偏好，并指導(dǎo)患者使用及使用后注意事項，如要給予患者漱口?？山Y(jié)合患者的情況酌情使用抗膽堿能藥物、茶堿和抗氧化劑等。

（7）健康宣教：患者在入院前期邀請患者及家屬進(jìn)入我科室名為關(guān)愛老人，樂助晚年微信群，以便護(hù)士對患者隨時隨地提出的關(guān)于護(hù)理方面的困惑進(jìn)行解答。我們定期對患者及家屬通過圖文并茂的講解關(guān)于慢性阻塞性肺疾病相關(guān)知識，以便患者及家屬對該疾病有更好的了解。同時利用我院手機(jī)隨訪APP 對出院患者在出院7～10 d 進(jìn)行微信隨訪，對無法使用智能手機(jī)的患者進(jìn)行電話隨訪，詢問患者康復(fù)情況，以及為患者提供復(fù)診提醒服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過記錄患者的1 s 用力呼氣容積（FEV1）、血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等對研究組與對照組的肺功能指標(biāo)進(jìn)行評價比較。（2）采用QLICD-COPD量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，主要包括：心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能和社會功能等方面，總分為100 分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件處理老年慢阻肺患者的相關(guān)指標(biāo)資料和基本數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 480 例老年慢阻肺患者的FEV1、PaO2 和PaCO2 指標(biāo)對比

研究組的FEV1、PaO2和PaCO2等肺功能指標(biāo)明顯比對照組更佳，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果更好（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 480 例老年慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)對比

表1 480 例老年慢阻肺患者的肺功能指標(biāo)對比

組別 例數(shù) FEV1（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 240 5.92±1.24 74.65±7.36 48.75±4.54對照組 240 3.63±1.16 65.24±6.28 57.37±5.42 t 20.893 15.067 18.888 P 0.001 0.001 0.001

2.2 480 例老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量評分對比

相比于對照組，研究組的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能和社會功能等生活質(zhì)量評分明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 480 例老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量評分對比, 分）

表2 480 例老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量評分對比, 分）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活功能 社會功能對照組 240 64.36±6.64 66.16±6.27 64.65±6.25 66.56±6.47研究組 240 75.41±7.32 76.63±7.21 74.34±7.23 75.38±7.25 t 17.321 16.976 15.708 14.078 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢阻肺疾病屬于我國臨床較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其中老年患者是主要的發(fā)病人群[4]。老年患者隨著年齡的增長，自身免疫力和抵抗力逐漸降低，加之老年患者通常并發(fā)其他基礎(chǔ)性疾病，如果未能采取有效的護(hù)理對策，將對其日常生活和健康造成不良影響[5]。同時該病具有病程長、久治不愈、反復(fù)發(fā)作與遷延等特點(diǎn)，患者在發(fā)病后通常由于出現(xiàn)心力衰竭等對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。藥物治療是我國現(xiàn)階段對于老年慢阻肺疾病的常用治療方案，藥物治療具有良好的臨床療效，但長期用藥容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，造成患者的用藥依從性降低，且會影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)實(shí)際情況，針對老年慢阻肺的不同狀況提出行之有效的護(hù)理方案。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，能夠滿足現(xiàn)階段人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要通過主動和患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)和出現(xiàn)心理問題的原因，針對性疏導(dǎo)其心理，仔細(xì)清理患者的呼吸道分泌物，給予老年慢阻肺患者持續(xù)低流量吸氧，結(jié)合患者的日常行為、性格特點(diǎn)和飲食偏好等進(jìn)行飲食護(hù)理，并通過呼吸訓(xùn)練增加患者的肺部通氣量等措施幫助患者更快地恢復(fù)健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從生理到心理、從護(hù)理人員到患者的一項持續(xù)、細(xì)致的護(hù)理工作。有利于提高臨床療效，改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。同時還能夠降低護(hù)患糾紛幾率，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量[8]。

研究結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在此次研究中比常規(guī)護(hù)理的作用更加理想，對于提高臨床效果，改善患者的肺功能指標(biāo)等具有重要意義。值得將其推廣普及于臨床護(hù)理工作中。