陳峰

（山西省晉中市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山西 晉中）

0 引言

腦血管意外是世界范圍內(nèi)的第二大致死原因，因腦血管疾病死亡的人數(shù)正不斷上升，而腦出血作為腦血管常見疾病之一，發(fā)病相當(dāng)嚴(yán)重，患者常于重癥監(jiān)護(hù)室中對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，伴有肢體或語言障礙，在其他致病因素的影響下極易導(dǎo)致肺部感染[1]。為有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生，給予重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者以護(hù)理干預(yù)，對于減少肺部感染具有重要意義[2]。本文針對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有效減少了肺部感染的發(fā)生，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2017 年1 月至2019 年9 月我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）腦出血患者90 例，所有患者都符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過隨機(jī)法分為45 例對照組（常規(guī)護(hù)理）與45 例試驗(yàn)組（綜合護(hù)理干預(yù)）。對照組女性20 例，男性25 例，年齡為45～83 歲，平均（56.41±3.38）歲；試驗(yàn)組女性19 例，男性26 例，年齡為46～85 歲，平均（57.60±3.52）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的監(jiān)察，基本藥物服用，為患者提供基本的健康教育，心理疏導(dǎo)，了解患者的身體狀況，并針對患者出現(xiàn)的臨床狀況為患者提供必要的護(hù)理指導(dǎo)等。

試驗(yàn)組：接受綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括如下。

（1）病情監(jiān)測，給予患者基本的體征測量，包括溫度、心率、血壓及呼吸等，并將數(shù)據(jù)記錄下來，進(jìn)行分析，觀察患者生命體征是否趨于正常，同時(shí)，給予患者藥物治療，觀察患者接受治療后取得的效果，以及有無產(chǎn)生不良反應(yīng)，對身體狀況進(jìn)行評價(jià)[3]。

（2）藥物護(hù)理，給予患者藥物治療后，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測，避免患者因藥物治療產(chǎn)生不適，即使患者有不適感，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，可采取換藥措施，同時(shí)遵聽醫(yī)囑服用抗生素，避免過度使用影響患者的病情。

（3）呼吸道護(hù)理，由于患者長期躺于病床極易產(chǎn)生咯痰現(xiàn)象，為避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生，應(yīng)給予患者咳痰護(hù)理，對于意識清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解如何正確咳痰，怎樣有效將痰排出，并告知患者如何自我護(hù)理呼吸道，對于暫時(shí)處于昏迷狀態(tài)的患者，要對患者是否存在痰液現(xiàn)象進(jìn)行判斷，若存在痰液，應(yīng)采取正確吸痰的方式將痰液吸出[4]，同時(shí)在吸痰時(shí)要注意口腔衛(wèi)生。

（4）無菌護(hù)理，為避免發(fā)生交叉感染現(xiàn)象，應(yīng)對患者實(shí)行嚴(yán)格的無菌處理，保持病房的通風(fēng)情況，定期消毒滅菌，護(hù)理人員也要避免將病菌帶入重癥病房，應(yīng)注意護(hù)理時(shí)的清潔衛(wèi)生，佩戴一次性口罩與滅菌手套[5]。

（5）心理護(hù)理，由于重癥監(jiān)護(hù)的患者本身身體就很脆弱，再加上周圍環(huán)境與人物的影響，難免會產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，影響患者的治療效果，因此護(hù)理人員要了解患者的心理，給予必要的心理安慰，為患者講解治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，消除內(nèi)心的恐懼感。患者也可以通過向家屬或護(hù)理人員傾訴、轉(zhuǎn)移注意力等方式來放松心情，調(diào)節(jié)自己的情緒。

（6）飲食護(hù)理，幫助患者進(jìn)食，避免食用脂肪含量高、鹽味重的食物以及油炸食品，要多吃一些纖維素含量較高或維生素含量高的食物，適當(dāng)吃一些含蛋白質(zhì)的食物和含糖量較低的水果，如豆類制品、櫻桃、檸檬、橙子等，每天還要飲用適量的水，同時(shí)要提醒患者服用藥物，按時(shí)按量進(jìn)行服用。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者治療過程中產(chǎn)生的不良事件以及住院的天數(shù)，觀察患者肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染與住院情況對比

試驗(yàn)組患者肺部感染情況相較于對照組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，相較于對照組，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間要短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組肺部感染與住院情況對比[n(%),

表1 試驗(yàn)組和對照組肺部感染與住院情況對比[n(%),

組別 例數(shù) 肺部感染 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 45 7（15.6） 10.23±0.34對照組 45 16（35.6） 24.41±1.08 χ2/t 4.731 84.011 P 0.030 0.001

2.2 兩組患者不良事件對比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.4%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，組間比較差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 試驗(yàn)組和對照組患者不良事件對比[n(%)]

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，指的是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生的出血現(xiàn)象，腦出血具有較高的致殘率與死亡率，就算存活，存在肢體、語言或神經(jīng)障礙的幾率依然很大，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[6]。腦出血的致病因素較多且復(fù)雜，通常與患者的年齡、生活習(xí)慣、家族遺傳史、精神狀態(tài)或有高血壓病史等都有著密切的聯(lián)系，血壓突然升高，情緒波動較大或劇烈運(yùn)動都是導(dǎo)致腦出血的主要誘因[7]。

腦出血發(fā)病突然，且病情發(fā)展較迅速，當(dāng)患者伴有頭痛惡心、出現(xiàn)意識障礙、語言不利、肢體障礙或發(fā)生癲癇等癥狀，都有可能是腦出血的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[8]。臨床上針對腦出血患者常采用鉆孔引流術(shù)或開顱手術(shù)，對于輕微出血患者可保守治療，但出血較多病情危重的患者，就需要采取手術(shù)治療，并于重癥監(jiān)護(hù)室中監(jiān)護(hù)，但這個(gè)過程中患者極易發(fā)生肺部感染，影響患者的預(yù)后[9]。因此，為預(yù)防ICU 腦出血患者出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)。

綜合護(hù)理干預(yù)給予患者多方面的護(hù)理，包括：環(huán)境、病情、藥物、呼吸道、心理等各個(gè)方面的護(hù)理，加強(qiáng)了患者的生命監(jiān)測，并針對產(chǎn)生的不良事件及時(shí)處理，給予患者藥物治療，幫助患者正確咳痰，合理進(jìn)行呼吸，給予患者心理撫慰，提高治療的信心[10]。本文中試驗(yàn)組患者的肺部感染情況與不良事件相較于對照組差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防肺部感染，加速患者病情的康復(fù)。綜上，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者出現(xiàn)肺部感染，減少不良事件，值得應(yīng)用。