柳欣瑤，劉鳳彩，靳蕾

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 綿陽(yáng)）

0 引言

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽道疾病等引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于這一范圍[1]。該病癥常有嘔血、黑便、發(fā)熱、周圍循環(huán)衰竭、貧血等臨床表現(xiàn)。上消化道出血發(fā)病急、重，給患者及家屬身心帶來極大創(chuàng)傷。上消化道出血患者一般病情多變，如患者得不到及時(shí)的診斷治療，很可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。上消化道出血患者的治療是消化內(nèi)科臨床上的重點(diǎn)關(guān)注范圍，出血患者及時(shí)診治結(jié)合科學(xué)細(xì)致的內(nèi)科護(hù)理，可以促使患者早日康復(fù)。本文針對(duì)臨床上收取的50 例上消化道出血患者探討內(nèi)科護(hù)理措施并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，研究?jī)?nèi)科護(hù)理在促進(jìn)上消化道出血患者康復(fù)的效果。此次研究發(fā)現(xiàn)及時(shí)科學(xué)的內(nèi)科護(hù)理有助于消除患者不良情緒、提高治療效果，內(nèi)科護(hù)理對(duì)上消化道出血患者疾病康復(fù)起到積極有效的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至2019 年6 月我院收治的上消化道出血患者中隨機(jī)抽取50 例，經(jīng)過胃鏡檢查確診為上消化道出血患者?；颊咧心行?9 人、女性21 人，病因：胃潰瘍者22 人，食管胃底靜脈曲張3 人，胃癌者2 人，糜爛性胃炎19 人，反流性食管炎4 人，患者情況統(tǒng)計(jì)如表1 所示。臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查患者均出現(xiàn)嘔血、黑便、血壓降低和休克等臨床癥狀。

表1 患者臨床資料統(tǒng)計(jì)（n）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

保持病房環(huán)境安靜、整潔，將病房溫度及濕度分別調(diào)節(jié)在22～24 ℃和55%～60%，告知患者絕對(duì)臥床休息。協(xié)助患者使用便盆床上解大小便，以避免活動(dòng)再引發(fā)出血。患者出血后可能出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，這種情況可不使用抗生素，一般幾天后逐步下降至正常范圍，向患者、家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作。定期病房檢查，注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及出血情況等變化。如有嘔吐物或排大便后，應(yīng)關(guān)注顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。

1.2.2 急救護(hù)理

（1）患者急性出血時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止窒息。同時(shí)推搶救車，準(zhǔn)備好急救物品、藥品，快速建立兩條靜脈通道，一條通道補(bǔ)液、輸血，一條遵醫(yī)囑泵入艾司奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等藥液。

（2）出血患者絕對(duì)臥床休息，下肢略微抬高30°左右，從而確?；颊吣X部供血充足，持續(xù)低流量吸氧、安置床旁心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，準(zhǔn)確記錄24 h 出入量。如患者出現(xiàn)煩躁、惡心、心慌等癥狀，應(yīng)警惕再次出血，配合醫(yī)生采取各種搶救措施，做到忙而不亂，有條不紊。

（3）部分出血患者，除使用止血藥物外，必要時(shí)使用三腔二囊管壓迫止血[2]。插管前檢查儀器設(shè)備是否完好，向患者及家屬解釋操作目的以取得配合治療。插管過程中密切觀察患者的病情變化。插管完成之后，應(yīng)遵循先注胃囊后注食道囊的注氣方式，胃氣囊壓力在50～70 mmHg，食管氣囊的壓力在35～45 mmHg。注意觀察引流液的變化情況，出血停止后24 h 可通過胃管注入少量流食，繼續(xù)觀察24 h 后確認(rèn)無出血癥狀，即可拔除。放氣時(shí)要先放食道囊后放胃囊，拔除前患者可少量服用石蠟油潤(rùn)滑食道壁，方便拔除。

1.2.3 口腔護(hù)理

注重患者口腔的護(hù)理，晨晚間使用生理鹽水進(jìn)行漱口，保持口腔的清潔，避免口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖。消除口腔的血腥味，防止異味造成患者惡心、嘔吐而加重病情。操作過程中，動(dòng)作輕柔，避免刺激患者口腔內(nèi)易引發(fā)惡心、嘔吐的部位。

1.2.4 飲食護(hù)理

患者出血期間必須禁食，當(dāng)患者的出血情況好轉(zhuǎn)2～3 d后可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)易消化食物?；颊卟∏榉€(wěn)定后，囑其定時(shí)定量、少量多餐進(jìn)食半流質(zhì)飲食或者軟食，但避免粗纖維的食物、辛辣刺激食物，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

1.2.5 心理護(hù)理

上消化道出血患者出現(xiàn)惡心、嘔血、黑便時(shí)，往往會(huì)感到緊張、害怕，從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，使出血情況加重[3]。尤其是患者反復(fù)出血多次住院后易出現(xiàn)對(duì)治療缺乏信心的不良情緒。應(yīng)及時(shí)結(jié)合患者個(gè)體情況予以有效的心理疏導(dǎo)，向患者講解治療方法、注意事項(xiàng)及康復(fù)案例，提高患者康復(fù)信心。及時(shí)更換血跡污染用物，保持患者床單清潔舒適，避免患者心理波動(dòng)影響治療效果。解釋各項(xiàng)檢查和治療措施，減輕患者疑慮。囑家屬陪伴安慰患者，緩解患者負(fù)面心理，協(xié)助患者建立良好的心態(tài)，從而積極地配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.2.6 健康教育

幫助患者和家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，向患者及家屬詳盡地講解出血早期的一些癥狀，讓患者了解出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)的應(yīng)急處理方法。提高患者的思想認(rèn)識(shí)，同時(shí)讓患者掌握在飲食搭配及服藥方面的注意事項(xiàng)以及治療和輔助檢查所需要執(zhí)行的配合措施。提醒患者保持樂觀情緒、穩(wěn)定心態(tài)，避免緊張不安心理，合理安排生活增強(qiáng)體質(zhì)[4]。告知患者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥、定期到醫(yī)院配合復(fù)查。

2 結(jié)果

通過臨床上及時(shí)對(duì)癥治療結(jié)合科學(xué)細(xì)致的內(nèi)科護(hù)理后，50 例上消化道出血患者中，有41 人痊愈，7 人好轉(zhuǎn)出院，治愈好轉(zhuǎn)率占比96%，2 人治療后轉(zhuǎn)外科及ICU 繼續(xù)治療，所占比例為4%。由此可見：治療有效例數(shù)占患者總數(shù)的絕大比例，科學(xué)細(xì)致的內(nèi)科護(hù)理有利于緩解上消化道出血患者的病情，促進(jìn)上消化道出血患者的臨床治療效果。護(hù)理人員應(yīng)積極探索更加有效的護(hù)理措施，進(jìn)一步促進(jìn)上消化道出血疾病的治療效果。

3 討論

上消化道出血是消化科臨床較為常見的疾病。其疾病具有起病急、病情重、一般出血量大等特點(diǎn)。近年來，受諸多因素的影響，此疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，為患者及家屬身心帶來極大創(chuàng)傷[5]。醫(yī)學(xué)治療水平的不斷革新，有效地提高了此疾病的臨床治療效果。但由于其疾病的復(fù)雜性，有效治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率較高，一方面，患者在出現(xiàn)惡心、嘔血、黑便時(shí)，往往會(huì)感到緊張害怕、不知所措，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，使出血情況加重[6]。另一方面，患者對(duì)病情、治療措施以及注意事項(xiàng)不了解，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不合理的生活習(xí)慣，很不利于臨床的治療，對(duì)患者的臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響。由于上消化道出血易引起失血性休克，出血患者的急救護(hù)理和抗休克治療是十分重要的。對(duì)于上消化道出血患者，加強(qiáng)患者飲食護(hù)理有助于避免患者飲食不當(dāng)加重病情[7]。關(guān)注患者的心理狀況，注重培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣和積極心態(tài)面對(duì)疾病，強(qiáng)化心理護(hù)理促進(jìn)上消化道出血患者的臨床治療效果。同時(shí)臨床護(hù)理中積極向患者做好宣教工作，盡量減少誘因，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，在上消化道出血的臨床治療中實(shí)施細(xì)致護(hù)理能夠改善患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理的過程中要熟練掌握有效的應(yīng)急措施，將臨床治療與護(hù)理相互結(jié)合，避免并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果，幫助患者早日康復(fù)。