楊燕華

（蒼梧縣人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

膽石癥是消化系統(tǒng)常見疾病，40 歲以上、肥胖與多產(chǎn)女性是高發(fā)群體。膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石能夠反復(fù)刺激膽囊與膽管，使其引發(fā)炎癥或膽道梗阻，從而出現(xiàn)腹痛與嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者會出現(xiàn)休克與感染等不良情況。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)是治療膽石癥的有效手段，為減少手術(shù)應(yīng)激，提高手術(shù)整體療效，加強護理干預(yù)意義重大，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的128 例膽石癥患者當(dāng)作觀察對象，患者均經(jīng)過CT 檢查及臨床確診。排除精神意識障礙、臨床資料不全、臟器功能障礙者。隨機分組，各64 例，研究組年齡28～84歲，平均（45.3±4.2）歲；女性31 例，男性33 例；合并高血壓8 例，糖尿病5 例。對照組年齡21～84 歲，平均（46.5±4.6）歲；女性35 例，男性29 例；合并高血壓6 例，糖尿病4 例?；€資料比對，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，兩組可比。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。研究組施以個性化優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）術(shù)前監(jiān)測：監(jiān)測患者生命體征與臨床癥狀變化，了解化驗檢查結(jié)果與有無手術(shù)禁忌證。膽石癥炎癥發(fā)作期患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、寒戰(zhàn)等情況，應(yīng)在術(shù)前1～2 周按醫(yī)囑展開抗炎治療。合并膽源性胰腺炎患者，術(shù)前在加強抗炎處理后，還需展開抑酶與抑酸等基礎(chǔ)治療，必要時行ERCP 或手術(shù)減壓。（2）心理護理：加強手術(shù)治療與病因等知識介紹，提高其知識掌握度，糾正錯誤治療觀念與態(tài)度。多與患者交流互動，教會其如何用心理暗示或注意力轉(zhuǎn)移等方法自我調(diào)節(jié)情緒，多做患者家屬思想工作，使其給予患者更多家庭力量支持。（3）飲食方面：護理人員要對患者的飲食習(xí)慣進行詳細的了解，指導(dǎo)其進食清淡、易消化、低脂、高營養(yǎng)等食物，合并膽源性胰腺炎者術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)禁飲禁食。（4）優(yōu)化服務(wù)流程：完善術(shù)前準(zhǔn)備，留置好靜脈留置針，按時送至手術(shù)室，以利于手術(shù)室快速手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）術(shù)后監(jiān)測：監(jiān)測患者神志及生命體征，評估腹部情況，觀察管道通暢性與引流液、Trocar 敷料等情況，妥善固定T 管，避免出現(xiàn)脫落與扭曲情況。每日記錄膽汁引流量與色澤等情況。觀察有無惡心與上腹脹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，觀察有無并發(fā)癥，及時處理。（2）飲食方面：術(shù)后6 h 拔除胃管可進流食，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，逐步過渡到半流質(zhì)食物。膽總管切開取石患者，待腸胃功能恢復(fù)與拔除胃管后方可進食。（3）指導(dǎo)早期下床活動：術(shù)后6 h 鼓勵下床活動，指導(dǎo)如何進行活動，與患者做好溝通，講解早期下床活動的好處，調(diào)動患者的主觀能動性，如指導(dǎo)患者先在床上坐起5 min，如無不適再在床旁站立5 min，無不適后再協(xié)助患者行走。膽總管切開取石患者，待病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動。（4）出院指導(dǎo)：給予飲食指導(dǎo)，減少油膩與生冷、辛辣食物刺激，以低脂飲食為主。帶“T”管出院患者應(yīng)當(dāng)加強導(dǎo)管固定與護理，每日更換引流袋，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、首次進食時間、住院時間等指標(biāo)。記錄術(shù)后并發(fā)癥率。向患者發(fā)放自擬滿意度調(diào)查，采取百分計，非常滿意為90～100 分，滿意為60～89 分，不滿意為0～59 分，分?jǐn)?shù)越高表示對醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度情況

研究組護理滿意度為9 3.7 5%（6 0/6 4），對照組為7 5.0 0%（4 8/6 4），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.533，P=0.003）。

2.2 并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥率（9.38%）低于對照組（40.63%），P＜0.05，如表1 所示。

表1 并發(fā)癥率比對[n(%)]

2.3 手術(shù)情況

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、首次進食時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 手術(shù)情況比對

表2 手術(shù)情況比對

指標(biāo) 對照組 研究組 t P手術(shù)時間（min） 52.24±5.21 37.36±3.62 18.764 0.000術(shù)中出血量（mL） 21.21±2.21 12.21±3.11 18.872 0.000下床活動時間（h） 32.25±5.24 28.65±3.54 4.554 0.000首次進食時間（h） 11.52±3.25 7.85±3.14 6.497 0.000住院時間（d） 8.52±3.25 5.14±2.54 6.555 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療膽石癥效果顯著，但不能避免的存在手術(shù)應(yīng)激，直接影響患者身心健康，同時影響整體療效與預(yù)后。護理干預(yù)對提高手術(shù)療效有積極輔助作用，能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，加速恢復(fù)進程，提高住院治療舒適度的同時，實現(xiàn)了醫(yī)療資源高效利用，更利于醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展[1]。

在圍術(shù)期護理中，要求護理人員明確腹腔鏡手術(shù)護理操作要點，本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，以促進康復(fù)為出發(fā)點，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，滿足患者各項合理要求。術(shù)前術(shù)后的一般護理，包括健康與心理護理等，能夠使其身心處于最佳治療與康復(fù)狀態(tài)，規(guī)避了負(fù)面情緒對疾病發(fā)展與整體療效的影響，護理依從性與治療配合度隨之提升[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間與住院時間等手術(shù)情況，明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義，表示個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠減少手術(shù)應(yīng)激，提高整體手術(shù)療效，加速康復(fù)進程。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義，表示個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，能夠提高手術(shù)安全性，從而改善預(yù)后。患者產(chǎn)生嘔吐的原因較多，包括術(shù)中建立二氧化碳氣腹操作、手術(shù)麻醉等因素，都可引起患者出現(xiàn)嘔吐癥狀。術(shù)后嘔吐癥狀在術(shù)后1～2 d 可自行痊愈。研究組的護理服務(wù)滿意度優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)意義，表示個性化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠提高手術(shù)治療舒適度，利于構(gòu)建新型護患關(guān)系，更利于醫(yī)療服務(wù)水平提升。實際上，影響手術(shù)療效的因素較多，包括患者自身因素、醫(yī)生手術(shù)操作技藝水平、護理行為規(guī)范性等；對此，還需加強制度完善、護理流程優(yōu)化、護理人員培訓(xùn)教育等措施落實，以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進。

綜上所述，護理干預(yù)能夠提高腹腔鏡手術(shù)療效與安全性，利于預(yù)后改善，具有較高的臨床應(yīng)用價值。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腹腔鏡技術(shù)的作用優(yōu)勢將逐步拓展，膽石癥療效將進一步提升，對此，值得深入研究。