沈楓峰

（湖州市南太湖醫(yī)院，浙江 湖州）

0 引言

腦出血是一種常見(jiàn)于ICU 的急性腦血管病變，患者可表現(xiàn)出頭暈、昏迷、壓瘡、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等情況，加之其他因素，會(huì)并發(fā)肺部感染，發(fā)生率為22%，而實(shí)施護(hù)理干預(yù)則可避免發(fā)生肺部感染，改善療效[1]。筆者將ICU 接治的10 例腦出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近半年多（3～12 月）我院ICU 接治的20 例腦出血患者，以擲骰子的方法分為觀察組（n=10）和對(duì)照組（n=10），兩組資料均可比（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料分析[n(%),

表1 一般資料分析[n(%),

性別組別 例數(shù) 年齡（歲） 病程（d）男性 女性觀察組 10 6（60） 4（40） 60.82±8.15 9.64±1.28對(duì)照組 10 7（70） 3（30） 61.03±7.94 10.18±1.36

1.2 護(hù)理方法

觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)病情：觀察患者生命體征的變化，仔細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫等，分析患者體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師；（2）消毒護(hù)理：及時(shí)清除患者的分泌物、嘔吐物等污物，定期對(duì)病房、呼吸設(shè)備進(jìn)行消毒；（3）呼吸道護(hù)理：選擇粗細(xì)合適的吸痰管來(lái)幫助患者吸痰，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓，插管時(shí)應(yīng)輕柔操作且切勿打開(kāi)負(fù)壓，防止呼吸道黏膜受損；吸痰前后需吸入大量氧氣，每次吸痰時(shí)間控制在15 s 內(nèi)，避免患者缺氧；若患者裝置了人工氣道，則應(yīng)持續(xù)濕化氣道，保證患者正常呼吸，若患者出現(xiàn)黏稠的痰液，則調(diào)整體位，結(jié)合霧化吸入、機(jī)械排痰、叩擊等方法來(lái)稀釋痰液或使其振動(dòng)，以便將痰液排出體外；（4）口腔護(hù)理：護(hù)士先測(cè)量患者的口腔酸堿度，定期用專(zhuān)用漱口水、生理鹽水或碳酸氫鈉溶液來(lái)為患者清理口腔，若患者氣管插管，則實(shí)施每間隔6 h 護(hù)理一次口腔；（5）營(yíng)養(yǎng)支持：若患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，需請(qǐng)專(zhuān)科營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵以約50 mL/h 的喂養(yǎng)速度持續(xù)鼻飼泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，每日將泵入速度增加25 mL/h，但應(yīng)＜125 mL/h，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度約40 ℃，于營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入喂養(yǎng)管的接頭部位置放加溫器；將管道固定牢固，定時(shí)監(jiān)測(cè)管道外漏刻度；泵入期間若患者需吸痰，應(yīng)將鼻飼泵入暫停；保證患者攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，以增強(qiáng)抵抗力，避免感染；（6）康復(fù)鍛煉：請(qǐng)康復(fù)師評(píng)估患者康復(fù)情況，判斷是否可以開(kāi)始康復(fù)鍛煉，可被動(dòng)訓(xùn)練患側(cè)肢體關(guān)節(jié)等。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：為患者留置尿管、胃管，分析是否需要?dú)夤懿骞?，常?guī)護(hù)理口腔和管道，幫助患者清潔身體，鼻飼喂養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)所用器械消毒處理，避免發(fā)生并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組肺部感染情況；（2）應(yīng)用自擬護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括病情監(jiān)測(cè)、鼻飼護(hù)理、生活護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為100 分，分值越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好；（3）記錄并發(fā)癥情況；（4）應(yīng)用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100 分，當(dāng)評(píng)分＞85分、60～85 分、＜60 分時(shí)分別為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（肺部感染情況、并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度）體現(xiàn)為率（%），執(zhí)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)）體現(xiàn)為（），執(zhí)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染情況分析

觀察組的肺部感染發(fā)生率為20%，少于對(duì)照組（70%），差異顯著（χ2=5.0505，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 肺部感染情況分析[n(%)]

2.2 護(hù)理質(zhì)量分析

護(hù)理后，觀察組的病情監(jiān)測(cè)評(píng)分為（93.04±2.58）分，鼻飼護(hù)理評(píng)分為（90.66±2.83）分，生活護(hù)理評(píng)分為（91.98±2.05）分，并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分為（92.77±2.46）分，比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理質(zhì)量分析 分）

表3 護(hù)理質(zhì)量分析 分）

組別 病情監(jiān)測(cè) 鼻飼護(hù)理 生活護(hù)理 并發(fā)癥預(yù)防觀察組 93.04±2.58 90.66±2.83 91.98±2.05 92.77±2.46對(duì)照組 76.25±3.12 73.26±3.57 70.38±4.19 74.26±3.91 t 13.1145 12.0782 14.6433 12.671 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥分析

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，相比于對(duì)照組（60%），差異顯著（χ2=5.4945，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥分析[n(%)]

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度分析

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為100%，相比于對(duì)照組（60%），差異顯著（χ2=5，P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 護(hù)理滿(mǎn)意度分析[n(%)]

3 討論

腦出血是指非外傷性腦性質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，具有急性發(fā)病、病情兇險(xiǎn)、致死率高等特點(diǎn)，誘因包括高血壓等基礎(chǔ)性疾病、情緒波動(dòng)等[2]。該病患者常需于ICU 接受治療，但I(xiàn)CU 是患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要場(chǎng)所，尤其對(duì)于腦出血患者而言，更易發(fā)生肺部感染，原因包括：（1）內(nèi)因：患者免疫力減弱、吞咽功能障礙、意識(shí)不清、久病臥床等[3]；（2）外因：應(yīng)用呼吸機(jī)、器械污染、吸痰次數(shù)過(guò)多等[4]。另外，該病患者的通氣質(zhì)量下降，攝氧含量減弱，血液動(dòng)力學(xué)變化，這些因素均增加了肺部感染發(fā)生幾率，加之患者的反應(yīng)功能減弱，體溫波動(dòng)幅度大，早期感染癥狀不明顯，當(dāng)患者發(fā)覺(jué)時(shí)已經(jīng)為感染晚期，從而影響預(yù)后，增加死亡幾率[5-6]。因此，對(duì)ICU腦出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有重要的作用。

本研究分析了護(hù)理干預(yù)在ICU 腦出血患者預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用效果。本研究觀察組應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，其中監(jiān)測(cè)病情利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎相關(guān)癥狀以及誤吸等情況，便于早期采取合適措施[7-8]；消毒護(hù)理可杜絕細(xì)菌等微生物侵入機(jī)體，減小感染幾率[9]；呼吸道護(hù)理可將氣管和肺中的痰液清除干凈，避免滋生細(xì)菌[10]；口腔護(hù)理可清潔患者口腔，使其保持清新的口氣，降低口腔細(xì)菌誘發(fā)的肺部感染幾率[11]；營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)患者免疫力，恢復(fù)其肢體功能，加快康復(fù)速度[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組的肺部感染發(fā)生率、病情監(jiān)測(cè)評(píng)分、鼻飼護(hù)理評(píng)分、生活護(hù)理評(píng)分、并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度比之對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05），證實(shí)預(yù)防性護(hù)理的效果頗優(yōu)。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理可有效減小ICU 腦出血患者的肺部感染幾率，改善護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加患者護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。