陳風(fēng)云

（山東青島平度東閣辦事處衛(wèi)生院，山東 青島）

0 引言

腦出血是腦血管疾病的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)生率在腦血管疾病當(dāng)中僅低于腦梗死，其病情多較重，且并發(fā)癥多，預(yù)后不良。腦出血的臨床治療不僅僅需要藥物的支持，更需要護(hù)理的干預(yù)，合理有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善其預(yù)后狀態(tài)。臨床護(hù)理路徑是一種新式的綜合性護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)“以人為本”，能夠較為合理地與某一種疾病相契合，對(duì)提高護(hù)理水平、改善護(hù)理質(zhì)量具有積極意義[1]。為探究臨床護(hù)理路徑在腦出血患者當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料

1.1 一般資料

80 例患者均是我院自2017 年3 月至2018 年11 月收治的病人，觀察組40 例，其中男性27 例，女性13 例，其年齡在51～77 歲，平均（64.7±3.2）歲，出血部位：丘腦9 例，基底節(jié)區(qū)15 例，腦葉11 例，小腦5 例；對(duì)照組40 例，年齡在53～80歲，平均（64.2±2.9）歲，出血部位：丘腦7 例，基底節(jié)區(qū)16 例，腦葉10 例，小腦7 例。兩組患者的基本臨床資料方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在50～80 周歲者；神志尚清晰，無(wú)昏迷、昏睡等意識(shí)障礙；符合急性腦出血診斷者；既往無(wú)血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等疾病者；發(fā)病時(shí)間短于72 h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤患者；昏迷患者；既往有腦出血者；外傷性腦出血者；合并有其他感染性病灶者；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者；精神病患者；凝血功能異常者；自身免疫性疾病患者。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予臨床護(hù)理路徑，具體如下。

2.1.1 創(chuàng)建責(zé)任小組

為了進(jìn)一步保障護(hù)理工作的有序性及完整性，由科室主任、主治醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、本科室護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑責(zé)任小組，成員根據(jù)國(guó)家腦出血護(hù)理路徑的具體內(nèi)容，再結(jié)合本地區(qū)的具體情況制定臨床護(hù)理路徑，其內(nèi)容主要包括院前及入院指導(dǎo)、常規(guī)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理措施、臨床治療措施、功能康復(fù)措施、膳食指導(dǎo)、情緒指導(dǎo)、健康教育及出院指導(dǎo)等多個(gè)方面。

2.1.2 具體實(shí)施

①患者入院第1 天，小組成員要為患者及家屬詳細(xì)介紹其主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理、醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境及病房相關(guān)管理制度等，創(chuàng)建靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估患者具體病情，包括語(yǔ)言功能、瞳孔情況、運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)狀態(tài)以及神經(jīng)功能缺損情況，同時(shí)注意進(jìn)行呼吸道護(hù)理。②入院第2 天，小組成員要為患者具體講解相關(guān)檢查的必要性及目的，強(qiáng)調(diào)相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)，提前預(yù)約相關(guān)檢查并確定檢查時(shí)間，然后再陪同患者前往。③入院第3～6 天，此階段患者病情多相對(duì)穩(wěn)定，小組成員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其講解關(guān)于腦出血的相關(guān)知識(shí)，注意觀察患者心理狀態(tài)變化情況，主動(dòng)為患者實(shí)施心理護(hù)理，并進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)及體位護(hù)理等操作。④入院第7～14 天，根據(jù)患者的具體病情變化實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，主要是進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)性訓(xùn)練，包括床上動(dòng)作、肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。⑤患者出院當(dāng)天，小組成員要告知患者出院后的注意事項(xiàng)，并將其制定成冊(cè)，囑患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，2 周后復(fù)診。Barthel 指數(shù)評(píng)定在出院后3 個(gè)月進(jìn)行回訪(fǎng)評(píng)定。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用分析

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用分析

表1 兩組平均住院時(shí)間與平均住院費(fèi)用分析

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元）觀察組 23.4±4.7★ 8526.3±326.9★對(duì)照組 32.6±3.9 14516.7±541.3

3.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n, %）

3.3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

具體見(jiàn)表3。

表3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較 分）

表3 兩組日常生活活動(dòng)能力比較 分）

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33.7±2.9 71.4±5.9★對(duì)照組 32.1±3.3 56.7±6.2

4 討論

目前，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人民的身心健康[2]。腦出血往往會(huì)合并肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽困難等并發(fā)癥，對(duì)于患者出院后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的追求也在逐步的提高，希望能夠獲得更為完善的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要提供更為優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務(wù)措施。

同時(shí)，合理有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)于腦出血患者的預(yù)后至關(guān)重要。

臨床護(hù)理路徑具有較強(qiáng)的順序性與時(shí)間性，其內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、質(zhì)量保證及藥學(xué)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)知識(shí)，是一種先進(jìn)的管理理念及管理方法[3-4]。臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展是以表格的形式進(jìn)行表現(xiàn)，這有助于責(zé)任護(hù)士能夠更為合理地安排相關(guān)護(hù)理工作，使其預(yù)見(jiàn)性與計(jì)劃性更強(qiáng)。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)，而不再是被動(dòng)的單純依據(jù)醫(yī)囑來(lái)實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，使得工作效率有效提高，護(hù)理質(zhì)量也得以提升。腦出血作為神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，具有發(fā)病急、病情重、病情進(jìn)展快、致殘率及致死率高的特點(diǎn)[5-6]，若是被動(dòng)的實(shí)施護(hù)理工作，往往導(dǎo)致護(hù)理工作的延遲，而臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展使得護(hù)理人員能夠有效、快速地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并有條不紊地進(jìn)行，使其行為的隨意性明顯減少，有助于提高護(hù)理效率。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)從院前及入院指導(dǎo)、常規(guī)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理措施、臨床治療措施、功能康復(fù)措施、膳食指導(dǎo)、情緒指導(dǎo)、健康教育及出院指導(dǎo)等多個(gè)方面入手，不僅僅強(qiáng)調(diào)在院期間的護(hù)理，同時(shí)重視出院指導(dǎo)及家庭護(hù)理工作，繼而有效使護(hù)理效果得以延長(zhǎng)。在本研究之中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用得到有效降低而護(hù)理滿(mǎn)意度有效提高，且出院后3 個(gè)月，患者的日常生活活動(dòng)能力改善明顯，與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑效果顯著?，F(xiàn)代相關(guān)資料表明，對(duì)腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)[7-8]。

總之，我們認(rèn)為腦出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短其住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，有助于降低護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。