張曉靜

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

呼吸內(nèi)科患者以慢性病為主，在住院治療期間風(fēng)險事件較多，加之病情反復(fù)發(fā)作，醫(yī)療消費(fèi)者自我維權(quán)意識、法律觀念都越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛整體發(fā)生率不斷升高[1]。在臨床護(hù)理管理中為了提升護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛事件，必須加強(qiáng)風(fēng)險管理。護(hù)理風(fēng)險指的是護(hù)理人員在落實(shí)護(hù)理服務(wù)計劃中可能出現(xiàn)的意外醫(yī)療事件，這對護(hù)理安全性有嚴(yán)重不良影響[2]?，F(xiàn)就我院呼吸內(nèi)科收治的患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理的臨床資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2～12 月我院呼吸內(nèi)科收治的100 例患者為研究對象，其中50 例患者為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理之前的住院患者，納入對照組。另外50 例患者為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理之后的住院患者，納入觀察組。護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施前后呼吸內(nèi)科的護(hù)理服務(wù)操作均由科室內(nèi)12 名專業(yè)護(hù)理人員完成。對照組患者中男女比例23:27；年齡25～66 歲，平均（37.5±2.3）歲；哮喘10 例、支氣管炎13 例、肺結(jié)核10 例、肺心病6 例、肺炎11 例。觀察組患者中男女比例21:29；年齡20～69 歲，平均（37.2±2.1）歲；哮喘12 例、支氣管炎11 例、肺結(jié)核9 例、肺心病10 例、肺炎8 例。兩組具有可比性（P＞0.05）。入選的患者都確診存在呼吸內(nèi)科疾患，簽署知情同意書。排除合并惡性腫瘤者、肝腎功能不全者、聽覺障礙者、多器官功能衰竭者、外科其他疾病者。

1.2 研究方法

對照組為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理之前，實(shí)施的是常規(guī)呼吸內(nèi)科護(hù)理措施。一方面進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康宣教。一方面結(jié)合患者病情及身體狀況，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理服務(wù)。

觀察組為實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理之后，具體如下：①組織呼吸內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理知識培訓(xùn)，方便在日常護(hù)理活動中能積極采取有效的措施應(yīng)對突發(fā)性事件，要求護(hù)理人員總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理管理者不斷完善內(nèi)部護(hù)理管理制度，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心及專業(yè)技能，讓其在執(zhí)行護(hù)理計劃時保有高度風(fēng)險管理意識，規(guī)避風(fēng)險事件。②針對呼吸內(nèi)科護(hù)理操作技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)、考核。呼吸內(nèi)科新晉護(hù)理人員要接受一對一理論和實(shí)踐培訓(xùn)。要求科室內(nèi)人員嚴(yán)格遵守護(hù)理管理規(guī)定。③針對病情危重的呼吸內(nèi)科疾病患者要安排護(hù)士站近距離的病房，給予全面護(hù)理、針對性護(hù)理。④對收治的中老年呼吸疾病患者，在護(hù)理過程中要提高警惕，謹(jǐn)防出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷等風(fēng)險事件。提前做好風(fēng)險評估工作，明確護(hù)理風(fēng)險程度。這類患者還要加強(qiáng)健康宣教力度，提升患者對疾病及醫(yī)治的認(rèn)知程度，調(diào)整心理狀態(tài)。⑤維持病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生合格，定期檢查急救器材。對于已經(jīng)發(fā)生的意外事件要召集大家進(jìn)行總結(jié)、討論，最大程度地減少損傷、總結(jié)教訓(xùn)、制定改進(jìn)和預(yù)防方案，預(yù)防類似護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理質(zhì)量：評價兩組護(hù)理管理質(zhì)量，包括病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理以及危重者護(hù)理等，各為100 分，得分越高者質(zhì)量越高。②統(tǒng)計兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率。③患者滿意度：以我院呼吸內(nèi)科自制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為100 分，得分越高者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組病房管理質(zhì)量（9 5.6±2.3）分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（9 3.2±1.3）分、危重患者護(hù)理質(zhì)量（82.5±3.1）分、患者滿意度（92.6±2.8）分均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；②觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為0%，明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較, n(%)]

組別 病房質(zhì)管量理 基礎(chǔ)質(zhì)護(hù)量理 危護(hù)重理患質(zhì)者量 滿患意者度護(hù)理事不件良觀察組 95.6±2.3 93.2±1.3 82.5±3.1 92.6±2.8 0（0）對照組 90.2±1.2 88.8±1.8 79.8±1.6 89.5±1.3 4（8.00）t/χ2 14.7188 14.0125 5.4727 7.1007 4.1667 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

護(hù)理工作是治療中的重要組成部分，高效治療是需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，一方面確保醫(yī)護(hù)計劃順利執(zhí)行，一方面預(yù)防醫(yī)療意外事件發(fā)生，可促進(jìn)疾病康復(fù)，保證醫(yī)療質(zhì)量[3]。相比于治療方法，護(hù)理工作持續(xù)過程更長、操作更復(fù)雜，需要護(hù)理人員牢牢掌握專業(yè)護(hù)理知識及技術(shù)，還要熟悉疾病醫(yī)護(hù)過程中的風(fēng)險因素，又要照顧患者生活起居、滿足心理需求[4]。護(hù)理人員還要與患者有效溝通、掌握心理變化，調(diào)整消極情緒[5]。整個護(hù)理過程中風(fēng)險管理工作必須加強(qiáng)，在護(hù)理風(fēng)險管理中護(hù)理人員要有極高的職業(yè)素養(yǎng)，對自身本質(zhì)工作足夠熱愛，能真誠地服務(wù)于患者[6]。護(hù)理事業(yè)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展而不斷進(jìn)步，護(hù)理人員專業(yè)技能及素養(yǎng)也不斷提升[7]。我們知道護(hù)理專業(yè)并不是一個單一學(xué)科，還與人文、社會科學(xué)關(guān)系密切，醫(yī)護(hù)人員除了自身專業(yè)知識基礎(chǔ)扎實(shí)，還要有良好的人文精神與道德精神，才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求[8]。風(fēng)險管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險可能造成的不良影響減至最低的管理過程[9]。風(fēng)險管理當(dāng)中包括了對風(fēng)險的量度、評估和應(yīng)變策略。理想的風(fēng)險管理是一連串排好優(yōu)先次序的過程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理，而相對風(fēng)險較低的事情則押后處理[10]。現(xiàn)實(shí)情況里風(fēng)險和發(fā)生的可能性通常并不一致，所以要權(quán)衡兩者的比重，以便做出最合適的決定[11]。醫(yī)院護(hù)理管理中風(fēng)險管理是對潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、處理，達(dá)到最大限度地降低其危害、確保醫(yī)患雙方權(quán)益的目的。護(hù)理風(fēng)險管理是每個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，以患者安危為核心，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，規(guī)避各種潛在不利風(fēng)險的影響，提高風(fēng)險防范效果，這對整個護(hù)理質(zhì)量的改善都有益[12]。本組研究結(jié)果證實(shí)了實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后呼吸內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿意度明顯提高。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理是必要的、有效的，對護(hù)理管理質(zhì)量及患者滿意度改善都有益，值得推廣使用。