李如環(huán)，武志峰

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

手術(shù)治療必然離不開手術(shù)器械輔助，且是清洗消毒合格的器械[1]。夜間手術(shù)器械因其不能及時(shí)被回收和處理，使得其相對長時(shí)間擱置，這種情況下器械上粘附的黏液、血漬、蛋白質(zhì)等干涸，還會(huì)形成保護(hù)膜，使得這類器械在清洗處理中難度更大一些，也會(huì)間接降低清洗消毒效果，如此一來不僅不能保障手術(shù)如期進(jìn)行，還會(huì)縮短器械壽命，甚至是醫(yī)源性感染事故[2]。器械清洗前預(yù)處理是為了松解器械上所粘附的干涸的殘留物及污垢，確保在清洗時(shí)能全部清除污染物[3]。我院對隔夜手術(shù)器械的預(yù)處理方案進(jìn)行了一些探討和研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室手術(shù)所用的各類手術(shù)器械2400 件作為本次的研究對象，包括咬骨類、齒牙類、管腔類、取瘤鉗、活檢鉗等各類手術(shù)器械，隨機(jī)分配為A 組、B 組、C 組、D 組各600 件。所用的材料包括杰力試紙、堿性清洗劑以及多酶清洗劑、蛋白測試培養(yǎng)儀、蛋白測試棒、ATP 熒光檢測儀以及醫(yī)用防護(hù)服、手套等。

1.2 預(yù)處理方法

手術(shù)器械盡可能拆解，軸節(jié)處完全打開，再放在U 型器械架上。A 組不予預(yù)處理，直接置于清洗機(jī)內(nèi)實(shí)施清洗。B組以清水浸泡6 min，再置于清洗機(jī)內(nèi)實(shí)施清洗。C 組以多酶清洗劑預(yù)處理，以1:270 比例置入浸泡池，維持30～40 ℃下浸泡6 min，再置于清洗機(jī)內(nèi)實(shí)施清洗。D 組以堿性清洗劑浸泡預(yù)處理，以1:200 比例置入浸泡池中10 min，再置于清洗機(jī)內(nèi)實(shí)施清洗。4 組器械在預(yù)處理動(dòng)作完成后均在自動(dòng)清洗消毒機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗、消毒，包括預(yù)洗、加酶主洗、初次漂洗、二次漂洗、消毒潤滑、烘干等流程。

1.3 檢測器械清洗質(zhì)量

①目測法：在結(jié)束所有器械的清洗流程后，隨機(jī)抽取各組器械中的200 件作為測試標(biāo)本，應(yīng)用帶光源放大鏡來目測觀察器械的齒牙處、關(guān)節(jié)處等，判斷器械表面無血漬、光潔、無水垢、無銹斑、無污漬為清洗合格。②ATP 熒光測試法：同樣隨機(jī)在各組清洗器械中抽取200 件器械測試標(biāo)本，以配套ATP 檢測儀的采樣拭子，握器械手柄，在器械齒槽處、指環(huán)扣齒處、關(guān)節(jié)、表面等均勻、反復(fù)涂抹后，將采樣拭子置入食管，掰斷拭子上端速流閥，擠入試劑至試管內(nèi)，震蕩洗脫，快速進(jìn)行ATP Complete 檢測儀測試，15 s 后在顯示屏上讀取相對發(fā)光值（RLU），記錄RLU，且在RLU 低于45 時(shí)判斷為器械清洗合格。③殘留血測定：隨機(jī)抽取各組器械中的200 件作為測試標(biāo)本，采樣部位包括器械表面、齒槽、軸節(jié)、吸引管內(nèi)壁等，在待檢部位滴清水幾滴，10 s 后以杰力試紙來蘸取水滴，觀察試紙的顏色改變，1 min 內(nèi)全部試紙或部分試紙變色，為陽性，即殘留血、清洗不合格。1 min 內(nèi)試紙顏色無改變則為陰性，清洗合格。④測試表面蛋白：隨機(jī)抽取各組器械中的200 件作為測試標(biāo)本，取出采樣棒中的拭子，滴幾滴濕潤劑，以拭子擦拭待測部位，再插入采樣棒中按壓和震蕩，最后置入37 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)，45 min 后取出觀察液體顏色，顯示為綠色則清洗合格，顯示其他顏色則為清洗不合格。

2 結(jié)果

①D 組器械目測合格率99.00%、ATP 熒光測試法合格率96.50%、殘留血跡檢測合格率96.00%、表面蛋白測試合格率98.00%，均明顯高于A 組、B 組、C 組，且這種差異非常明顯（P＜0.05）；②C 組器械目測合格率84.50%、ATP 熒光測試法合格率89.50%、殘留血跡檢測合格率87.50%、表面蛋白測試合格率91.00%，均明顯高于A 組、B 組，且這種差異非常明顯（P＜0.05）；③B 組器械目測合格率、ATP 熒光測試法合格率、殘留血跡檢測合格率、表面蛋白測試合格率稍微高于A 組，但這種差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 4 組器械清洗合格率情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)器械合格才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，并取得預(yù)期手術(shù)療效，反之不合格的手術(shù)器械則無法發(fā)揮其預(yù)期作用[4]。手術(shù)器械重復(fù)使用、每次使用后要徹底清洗消毒，這是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。不合格的手術(shù)器械不能輔助手術(shù)操作，還會(huì)引起感染性醫(yī)療事故。手術(shù)結(jié)束后所有使用過的污染器械均需及時(shí)處理，要不然器械上粘附的污漬變干后則更難以清洗去除，尤其是器械管道、縫隙結(jié)構(gòu)、軸結(jié)構(gòu)等部位的殘留物、污漬去除難度很大，還會(huì)損壞器械保護(hù)層[5]。研究表明放置1 h 以內(nèi)的器械在常規(guī)清洗消毒程序下的清洗合格率可以達(dá)到99%，但放置1 h 以后的器械在同樣的常規(guī)程序下的清洗合格率僅為64%[6]。結(jié)束手術(shù)后的器械表面污染主要包括血漬、蛋白質(zhì)、黏液等，這些都是有機(jī)物，另外也有一部分病原微生物，若預(yù)處理不及時(shí)或措施不當(dāng)，在隔夜擱置后會(huì)干涸形成保護(hù)膜，難以徹底清洗掉，如此還會(huì)影響后面的器械滅菌效果，在高溫干燥環(huán)節(jié)又會(huì)形成銹斑，進(jìn)而導(dǎo)致交叉感染。

目前，醫(yī)院所用的器械清洗機(jī)均為操作簡單、高效、安全的設(shè)備，能避免清洗人員接觸到污染器械，且器械所攜帶的污染物也都能被限制在清洗機(jī)內(nèi)，不會(huì)污染清洗場所及清洗人員[7]。但清洗機(jī)只能沖洗、噴淋，并不能刷洗，隔夜擱置的手術(shù)器械若未進(jìn)行預(yù)處理就進(jìn)入清洗機(jī)則難以達(dá)到預(yù)期的清洗目標(biāo)，所以隔夜手術(shù)器械在清洗前有必要先進(jìn)行預(yù)處理[8]。預(yù)處理方法有多種，本組對比了不預(yù)處理、清水浸泡、多酶清洗劑浸泡與堿性清洗劑浸泡共4 組器械的清洗效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)D 組（堿性清洗劑浸泡）器械的清洗合格率明顯高于其他3 組，而C 組（多酶清洗劑浸泡）器械的清洗合格率明顯高于A 組、B 組，這之間的差異明顯（P＜0.05）。B 組器械清洗合格率稍高于A 組，但差異不明顯（P＞0.05）。多酶清洗劑可以幫助更高效地松解、去除器械上粘附的黏液、血漬及蛋白質(zhì)等，再經(jīng)清洗機(jī)清洗后可去除殘留物，提高清洗質(zhì)量。堿性清洗劑具有表面活性劑作用，且其pH 高于7.5，能水解蛋白質(zhì)，能通過皂化反應(yīng)來分解脂類，對器械內(nèi)表面干涸的殘留物去除效率更高，對有機(jī)物、無機(jī)物均具有乳化、分解能力，清洗效率更高。

綜上所述，對于隔夜手術(shù)器械清洗前有必要先進(jìn)行預(yù)處理，且采用堿性清洗劑預(yù)處理后器械清洗質(zhì)量最高，值得推廣使用。