商凱

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川）

0 引言

目前，伴隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，促使微創(chuàng)技術(shù)也隨之發(fā)生了變化，在醫(yī)院手術(shù)室中對(duì)于腔鏡的使用率也越來(lái)越高[1-2]。腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速以及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低等一系列無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì)。臨床中腔鏡手術(shù)的不斷普及，同時(shí)還需要增強(qiáng)對(duì)腔鏡相關(guān)設(shè)備的管理，因?yàn)榍荤R設(shè)備器械價(jià)格較為昂貴，并且結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，并且與微創(chuàng)手術(shù)的總體療效存在著直接聯(lián)系[3-4]。因此，本次實(shí)驗(yàn)挑選兩個(gè)不同時(shí)間段的手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械，分別實(shí)行常規(guī)管理與精細(xì)化管理，探討分析手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中實(shí)行精細(xì)化管理的價(jià)值作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究挑選2018 年8 月至2019 年11 月45 臺(tái)手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械實(shí)行精細(xì)化管理并作為觀察組，此組男性25例，女性20 例，年齡22～57 歲，平均（37.63±7.68）歲，婦產(chǎn)科手術(shù)9 例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)22 例，消化系統(tǒng)手術(shù)10 例，其他4 例；再挑選2016 年4 月至2017 年8 月45 臺(tái)手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械給予常規(guī)管理為對(duì)照組，此組男性22 例，女性23 例，年齡22～58 歲，平均（37.75±8.06）歲，婦產(chǎn)科手術(shù)10 例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)20 例，消化系統(tǒng)手術(shù)7 例，其他8 例。對(duì)兩組相關(guān)基線資料加以比對(duì)，結(jié)果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)管理方式，主要包括：手術(shù)室腹腔設(shè)備器械的放置、消毒以及清洗等。

觀察組：（1）分別創(chuàng)建關(guān)于手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械配合治療與核對(duì)、保養(yǎng)和維護(hù)、消毒、術(shù)中清點(diǎn)以及清洗、回收和發(fā)放等一系列相關(guān)制度，從而保證設(shè)備器械擁有一個(gè)合理、科學(xué)且具有連續(xù)性的工作流程。針對(duì)手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理工作中出現(xiàn)的重要點(diǎn)予以明確，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)把控，同時(shí)做好引導(dǎo)性標(biāo)識(shí)、提示標(biāo)識(shí)、人員標(biāo)識(shí)以及導(dǎo)向性標(biāo)識(shí)等，確保每一項(xiàng)工作職能都落于實(shí)處。專門制定一項(xiàng)完整的應(yīng)急預(yù)案，定期開(kāi)展演習(xí)。（2）增強(qiáng)培訓(xùn)：由于設(shè)備環(huán)節(jié)多、零件多、附件多，導(dǎo)致部分操作者操作失誤造成設(shè)備器械受損。因此需加強(qiáng)手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員關(guān)于腔鏡設(shè)備器械的使用以及保養(yǎng)等方面培訓(xùn)，定期實(shí)行考核并實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。（3）增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理：由于器械價(jià)格昂貴，因此禁止護(hù)理人員在移動(dòng)設(shè)備器械時(shí)出現(xiàn)碰撞或是掉落；將設(shè)備器械故障處理手冊(cè)以及操作規(guī)范手冊(cè)放置器械旁，編碼管理設(shè)備器械零件，針對(duì)出現(xiàn)的損壞情況、切屑使用以及相關(guān)使用信息做詳細(xì)記錄，并錄入計(jì)算機(jī)中實(shí)行信息化技術(shù)管理，利于后期核對(duì)；增強(qiáng)對(duì)設(shè)備器械的核對(duì)力度，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)醫(yī)師對(duì)設(shè)備的合理使用，增強(qiáng)器械消毒以及清洗，小心運(yùn)送，定期進(jìn)行保養(yǎng)。按照設(shè)備器械類型進(jìn)行放置，同時(shí)進(jìn)行除銹處理。（4）增強(qiáng)缺陷管理：按照手術(shù)護(hù)理操作的不同，創(chuàng)建專門的獨(dú)立小組，增強(qiáng)缺陷管理力度，從而確保護(hù)理工作具有更高安全性和科學(xué)性，結(jié)合患者情況給予相應(yīng)的調(diào)整。定期開(kāi)展探討會(huì)，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的缺陷提出相應(yīng)的解決策略，避免再次發(fā)生；面對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的缺陷事件實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理操作，并將其分類、總結(jié)和上報(bào)，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因（人為因素、患者因素、環(huán)境因素或是技術(shù)錯(cuò)誤）；根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理流程的不同（管理護(hù)理、手術(shù)室標(biāo)識(shí)管理、壓瘡與出血、術(shù)后康復(fù)、靜脈滴注和注射、健康宣教），創(chuàng)建專門的護(hù)理小組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械使用情況：清洗不到位、功能不佳、設(shè)備損壞、使用不合理、零部件遺失；滿意度根據(jù)自制問(wèn)卷調(diào)查表匿名填寫并現(xiàn)場(chǎng)回收，調(diào)查內(nèi)容分別包括：手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械相關(guān)管理制度以及管理方法等，每一問(wèn)題設(shè)立3 個(gè)選項(xiàng)（不滿意、滿意和非常滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械使用情況

如表1 所示，觀察組實(shí)行精細(xì)化管理后手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械不良情況總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械使用情況[n(%)]

2.2 醫(yī)護(hù)人員總滿意度

如表2 所示，觀察組實(shí)行精細(xì)化管理后醫(yī)護(hù)人員總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 醫(yī)護(hù)人員總滿意度[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的不斷推廣應(yīng)用，對(duì)于手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械的管理力度需要不斷加強(qiáng)[5-6]。通過(guò)將精細(xì)化管理應(yīng)用其中，將手術(shù)室內(nèi)的不同級(jí)別管理人員有組織且有目的地結(jié)合起來(lái)，從而增強(qiáng)設(shè)備器械管理質(zhì)量以及效率。手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量決定著家屬與患者對(duì)醫(yī)院的影響，因此需要盡量降低日常工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，盡量滿足患者或家屬提出的合理要求，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[7-8]。

在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理中應(yīng)用精細(xì)化管理可延長(zhǎng)器械的使用壽命，提升護(hù)理人員綜合素養(yǎng)，降低醫(yī)療成本，明確個(gè)人職責(zé)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)掌控力度，防止出現(xiàn)醫(yī)源性較差感染事件的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師的默契度、標(biāo)識(shí)管理、責(zé)任感，讓器械的存儲(chǔ)、保養(yǎng)、消毒和使用更加細(xì)節(jié)化與科學(xué)化[9-10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組實(shí)行精細(xì)化管理后手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械不良情況總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理當(dāng)中加入細(xì)節(jié)化管理模式具有極其重要的價(jià)值存在。

綜上所述，將細(xì)節(jié)化管理模式應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械管理當(dāng)中，可有效確保整個(gè)腔鏡手術(shù)能夠順利完成，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的總體滿意度，控制手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械不良情況的發(fā)生概率。