次仁平措，白瑪措姆

（1.西藏自治區(qū)藏醫(yī)醫(yī)院，西藏 拉薩；2.西藏拉薩市堆龍區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩）

0 引言

關(guān)節(jié)疾病在臨床上較為常見，由于各種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用也在逐漸增加。關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為關(guān)節(jié)疾病的主要手段，可以有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，幫助恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，改善運(yùn)動能力和生活質(zhì)量[1]。在關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后，患者會出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，對患者的情緒有嚴(yán)重影響，術(shù)后患者進(jìn)行肢體鍛煉的態(tài)度比較消極，對術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響，患者的肢體僵硬，不能夠有效恢復(fù)正常功能。因此，在進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，采用有效的藥物緩解患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)腫脹，加快術(shù)后恢復(fù)十分重要[2]。本研究主要探討藏醫(yī)藥對關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的治療效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究24 例研究對象均來自我院2016 年1 月至2019年10 月收治的進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的患者，12 例進(jìn)行桑瓊丸藥治療的患者為對照組，12 例進(jìn)行桑瓊丸藥聯(lián)合十五味乳鵬丸藥治療的患者為聯(lián)合組。對照組男性4 例，女性8 例；年齡53～76 歲，平均（63.32±3.76）歲。聯(lián)合組患者男性5 例，女性7 例；年齡52～77 歲，平均（63.41±3.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腫脹；患者對治療方式的不同了解，同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過本院病理委員會同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有全身性代謝性疾??；患者患有全身感染性疾病；患者對本研究藥物過敏；患者患有惡性腫瘤。比較年齡和性別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用桑瓊丸藥治療：其主要成分為珍珠母、石灰華、紅花、丁香、肉豆蔻、豆蔻、螃蟹、沉香、甘草膏、鐵棒錘、牛黃和麝香等三十六味藥。將該藥進(jìn)行搗碎，每次服用3～4 丸，每天1～2 次，連續(xù)治療2 周。

聯(lián)合組患者采用十味乳香丸藥聯(lián)合十五味乳鵬丸藥+達(dá)森杰巴丸治療。在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合十五味乳鵬丸藥，其主要成分為乳香、訶子、決明子、毛訶子、黃葵子、木香、余甘子、寬筋藤、巴夏嘎、藏菖蒲、鐵棒錘、麝香等十五味藥，將該藥進(jìn)行搗碎，達(dá)森杰巴丸主要成分：秦皮、野草莓、寒水石、鐵葉礦、朱砂、麝香、多次綠絨蒿、美麗鳳毛菊。每次服用3～4丸，每天1～2 次，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果[3]：在患者治療兩周后對患者的治療效果進(jìn)行評價。治愈為患者的疼痛完全消失，腫脹消退明顯，關(guān)節(jié)可以正?；顒?；顯效為患者的疼痛比較輕微，腫脹消退比較明顯，關(guān)節(jié)活動稍微受限；有效為患者疼痛較為明顯，腫脹稍微消退，關(guān)節(jié)活動受限較明顯；無效為患者的疼痛和腫脹沒有減退甚至加重，關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。記錄患者的例數(shù)，計算總有效率，總有效率= 痊愈率+ 顯效率+ 有效率。

（2）腫脹程度[4]：在手術(shù)前、治療后1 d、治療后4 d、治療后1 周和治療后2 周的腫脹程度進(jìn)行評價，腫脹值=術(shù)后周長-術(shù)前周長。每次測量3 次，然后取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 展開整理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

相比于對照組，聯(lián)合組患者的治療總有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不同時間的腫脹程度比較

治療后1 d，兩組患者的腫脹值差異不明顯，治療后4 d、治療后1 周和治療后2 周，聯(lián)合組患者的腫脹值明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不同時間的腫脹程度比較, cm）

表2 兩組患者治療后不同時間的腫脹程度比較, cm）

組別 例數(shù) 治療后1 d 治療后4 d 治療后1 周 治療后2 周對照組 12 11.24±4.36 10.76±3.25 8.31±3.09 6.37±1.57聯(lián)合組 12 10.98±4.23 7.33±2.13 5.24±3.12 3.27±1.25 t 0.148 3.058 2.422 5.351 P 0.883 0.006 0.024 0.000

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，可以有效矯正畸形，解決疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。但是該手術(shù)為了保證手術(shù)視野清晰，減少術(shù)中出血，需要使用充氣止血帶，在手術(shù)當(dāng)中松解關(guān)節(jié)周圍組織的時候要進(jìn)行截骨，對患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者的血管和淋巴破裂，組織的通透性增加，患肢也會出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[5]。臨床上可以采用西藥、冷療等手段幫助患者消除腫脹。西藥的藥效較快，但是很多進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為老年人，身體素質(zhì)較差，西藥用量少會達(dá)不到消腫效果，用量過大會導(dǎo)致不良反應(yīng)，影響治療效果。并且長期服用西藥會導(dǎo)致不良反應(yīng)。冷療可以通過物理壓迫減少液體在間質(zhì)之間的流動，可以有效減輕水腫，限制關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，可以促進(jìn)滲出物以及積血等擴(kuò)散到周圍正常組織，有效促進(jìn)組織的愈合，有很好的止血和消腫效果。但是長期治療會導(dǎo)致患者不耐受，并且溫度控制不當(dāng)會導(dǎo)致患者凍傷，不能有效控制和消除炎癥，治療效果不理想[6]。

在藏醫(yī)上認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者脈絡(luò)受阻、血溢脈外、淤血留滯，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致水液代謝紊亂，水津外溢，聚集成濕，導(dǎo)致腫脹。如果沒有進(jìn)行及時的治療會導(dǎo)致腫脹部位的氣血運(yùn)行緩慢，淤血阻滯，淤積化熱，最終導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱和疼痛。因此治療要以活血化瘀、利水消腫止痛為主，除去淤血，生新血，暢通氣機(jī)和經(jīng)絡(luò)[7]。

本研究主要探討藏醫(yī)藥對關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的治療效果。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，聯(lián)合組患者的治療總有效率更高，治療后4 d、治療后1 周和治療后2 周的關(guān)節(jié)腫脹值明顯更低。藏藥桑瓊丸藥可以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，祛“白脈”。主要用于風(fēng)寒濕痹、四肢麻木、腰膝疼痛等。其中石灰華味甘、寒，可以清熱補(bǔ)肺；紅花可以用于瘀滯腹痛、胸脅刺痛、跌打損傷、瘡瘍腫痛，能夠活血化瘀、散濕去腫；麝香性辛、溫、無毒、味苦。有開竅、辟穢、通絡(luò)、散淤之功能。十五味乳鵬丸藥是一種藏醫(yī)治療關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮疹、關(guān)節(jié)腔積水等的古方，主要含有乳香、訶子、決明子、毛訶子、黃葵子、木香、余甘子、寬筋藤、巴夏嘎、藏菖蒲、鐵棒錘、麝香等十五味藥。具有消炎止痛、干黃水，對關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)癢和痛風(fēng)等有很好的療效。乳香具有顯著的鎮(zhèn)痛以及抑菌作用，可以活血止痛，消腫生肌；訶子可以抑菌和抗氧化，澀腸斂肺、降水利咽；決明子既能清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱；毛訶子可以清熱解毒，收斂養(yǎng)血；黃葵子可以解毒消腫，排膿止痛；木香可以行氣止痛；寬筋藤可以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，主要用于風(fēng)濕痹痛，坐骨神經(jīng)痛；巴夏嘎可以清熱、生肌、止血，在創(chuàng)傷和炎癥應(yīng)用較為廣泛；藏菖蒲可以去濕解毒、消炎止痛；鐵棒錘可以祛風(fēng)止痛，散瘀止血，消腫拔毒。多種藥物聯(lián)合使用，可以有效幫助患者消除疼痛，改善患者關(guān)節(jié)的局部微循環(huán)，清熱涼血，快速減輕腫脹。達(dá)森杰巴丸為藏醫(yī)中常用藥物，具有消炎鎮(zhèn)痛的功效。另外，將各種藏藥可以直達(dá)病灶，幫助促進(jìn)患者的血流暢通，促進(jìn)炎癥的吸收，提高患者局部組織的新陳代謝能力以及自我恢復(fù)的能力。促進(jìn)藥物被皮膚的毛細(xì)血管吸收，進(jìn)入血液，在全身發(fā)揮作用。藏藥桑瓊丸藥聯(lián)合十五味乳鵬丸藥均由中藥組成，其安全性較高，能夠減少對患者腸道的傷害，有效降低不良反應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，對進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腫脹的患者采用藏藥桑瓊丸藥聯(lián)合十五味乳鵬丸藥、十味乳香丸及達(dá)森杰巴丸劑治療可以有效提高患者的治療效果，快速減輕患者的關(guān)節(jié)腫脹程度，具有很好的應(yīng)用前景，可以在關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的治療當(dāng)中推廣使用藏藥。