張馳，路璐，韓少磊，劉秀軍

（河北省眼科醫(yī)院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

隨著MRI 在眼科學(xué)中的應(yīng)用，眼眶內(nèi)占位病變的鑒別MRI 掃描越來越有價(jià)值。關(guān)于眼眶骨膜下間隙血腫MRI 特征的國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少?；仡櫺钥偨Y(jié)分析26 例眼眶骨膜下間隙血腫MRI 表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該病MRI 特征的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

回顧分析本院2017 年1 月至12 月經(jīng)臨床治療及手術(shù)病理證實(shí)的26 例眼眶骨膜下間隙血腫患者資料。男20 例，女6 例，年齡1～55 歲，平均25.3 歲。所有患者均有眼眶外傷史，病史最短3 h，最長(zhǎng)30 d。行MRI 檢查26 例，其中行增強(qiáng)MRI檢查20 例。行MRI 檢查前26 例均已行眼眶橫斷位、冠狀位CT 檢查。

采用MAGNETOM Avanto Dot1.5T 磁共振掃描儀，相控陣頭線圈，分別行橫斷位、冠狀位、斜矢狀位掃描。掃描參數(shù)：FSE T1WI，TR 600 ms，TE 10 ms；FSE T2WI，TR 3600 ms，TE 90 ms，層厚3.0 mm，層間距0.3 mm，矩陣320×240，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，激勵(lì)3 次。增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為釓雙胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg 體重。

2 結(jié)果

MRI 表現(xiàn)：眼眶上壁骨膜下間隙血腫（圖1～4）26 例。其中呈均勻短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)15 例，混雜信號(hào)同時(shí)伴額葉腦挫裂傷3 例，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)3 例，等T1、略長(zhǎng)T2信號(hào)4 例，等短T1、短T2信號(hào)1 例。增強(qiáng)掃描后周邊強(qiáng)化17 例，不均勻強(qiáng)化2 例，1 例延時(shí)掃描后強(qiáng)化范圍稍有增大。

圖1 MRI 橫斷位

圖2 橫斷位增強(qiáng)

圖3 冠狀位

圖4 冠狀位增強(qiáng)

3 討論

3.1 解剖特點(diǎn)及病因機(jī)制

骨膜下間隙是位于眶骨膜和眶骨之間的一個(gè)潛在的空隙，正常時(shí)并不存在。眼眶骨膜在眶上裂、眶下裂、視神經(jīng)孔等處與硬腦膜相連。在視神經(jīng)管內(nèi)口眼眶骨膜分為兩層，內(nèi)層與硬腦膜相連，包繞在視神經(jīng)之外，外層覆蓋在眶壁上。眼眶骨膜是一層致密有韌性的筋膜組織，覆于眼眶骨壁表面，和眶骨聯(lián)系一般很疏松。但在眶緣、骨縫、眼眶的裂和孔、淚囊窩和滑車窩等處，和眶骨聯(lián)系牢固，不易分離，形成眶骨膜，因此眶骨膜下血腫邊界清楚，一般不跨越骨縫[1]。

外傷是骨膜下間隙血腫的主要原因，其他原因少見。骨膜下間隙血腫為骨膜或骨的營(yíng)養(yǎng)血管裂傷出血，血液積存于骨膜和骨壁之間形成。因此在眶上壁外傷血液凝聚于眶上壁和眶下壁骨膜疏松的潛在間隙之間，使其膨脹形成梭形或扁平形的血腫，邊界清楚[2]。因此，病變MRI 的信號(hào)與顱腦硬膜外血腫的演變過程一致。

3.2 影像表現(xiàn)

骨膜下間隙血腫MRI 信號(hào)與顱腦硬膜外血腫的演變過程一致。超急性期，呈略長(zhǎng)T1、短T 信號(hào)；急性期，呈等或略長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)；亞急性期，呈短T1、短或長(zhǎng)T2信號(hào)；慢性期呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)[3]。增強(qiáng)掃描后多為邊緣強(qiáng)化，中心區(qū)不強(qiáng)化。本組26 例進(jìn)行MRI 檢查的患者，超急性期骨膜下間隙血腫的病例只有1 例，大多病例為亞急性期，甚至慢性期，體現(xiàn)出為臨床對(duì)眼眶外傷MRI 檢查的認(rèn)識(shí)不足，多作為眼眶CT 的補(bǔ)充診斷，對(duì)眼眶MRI 可以進(jìn)一步判斷出血時(shí)期及明確顱內(nèi)是否伴有損傷的認(rèn)識(shí)不足。

3.3 鑒別診斷

骨膜下血腫需要與其他骨膜下病變，如皮樣囊腫、表皮樣囊腫、骨膜下膿腫等鑒別。表皮樣囊腫或皮樣囊腫多發(fā)生在骨縫附近，MRI 表現(xiàn)為脂肪信號(hào)，信號(hào)混雜或均勻，脂肪抑制序列顯示脂肪成分信號(hào)減低，眶壁骨質(zhì)為受壓改變，一般鑒別不難。骨膜下膿腫病變局部紅腫、疼痛，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為膿腫不強(qiáng)化，周圍炎性病變強(qiáng)化均勻。CT 或MRI 表現(xiàn)為眶壁骨質(zhì)硬化或破壞，副鼻竇炎等病史。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)有助于其鑒別。

綜上所述，在眼眶骨膜下間隙血腫的診斷治療中MRI 平掃及其增強(qiáng)掃為臨床診斷及鑒別診斷提供重要的價(jià)值。