徐川

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

血栓彈力圖屬于圍術(shù)期常用的凝血狀態(tài)檢測方式，該方式可以準確地反映患者血液凝固動態(tài)變化的指標，并且可用于對凝血功能的全面評估[1]。血栓彈力圖的檢測原理：可以在血小板和纖維蛋白發(fā)生反應(yīng)后，對血小板與纖維蛋白的凝固級聯(lián)反應(yīng)進行詳細記錄，記錄的內(nèi)容可包括整個過程，從血小板聚集與血凝塊強化開始，到纖維蛋白交叉連接，直到最后的血凝塊溶解[2]。本次選擇的手術(shù)類型為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并且由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量較多，其術(shù)中與術(shù)后的血栓栓塞的發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)，因此在臨床麻醉時，經(jīng)常會在術(shù)前進行血液稀釋，其添加的液體量可為血容量的10%～20%。該方法可以使紅細胞濃度降低，并以此減少出血量，同時由于血液稀釋的原因也可降低體內(nèi)凝血因子濃度，從而降低血栓栓塞的發(fā)生率[3]。本研究針對臨床常見的5 種液體的術(shù)前擴容性進行了分析，并運用血栓彈力圖對其凝血功能的數(shù)據(jù)進行檢測，具體情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2018 年1 月至2019 年1 月到我院接受治療的200例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為本次研究的對象，其中男性為119 例，女性為81 例，年齡為57～67 歲，平均（61.35±3.48）歲，同時ASA 為Ⅰ～Ⅲ級，體重為51～73 kg；經(jīng)過檢查，其術(shù)前HB ≥110 g/L，并確定PT、APTT 和PLT 結(jié)果正常?？筛鶕?jù)使用液體的不同將患者隨機分為5 個組，即乳酸鈉林格組（LR 組）；鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20051995，SG 組）；0.9%氯化鈉溶液組（NS 組）；羥乙基淀粉組（HES 組）；聚明膠肽組（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H20065209，G 組），每組40 例，對5 組患者的一般資料進行分析后，可看到其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究的排除標準為：凝血功能紊亂；腎功能損害；血漿代替品出現(xiàn)過敏現(xiàn)象；服用過抗凝藥物。本次研究的納入標準為：①所有患者均屬于自愿參與本研究；②所有患者對研究均完全知情，并簽署了知情同意書；③本研究通過了我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

首先使用靜脈留置針對患者建立靜脈通道（T0），并抽取其靜脈血2 mL，然后采用血栓彈力圖進行檢測。在術(shù)前麻醉前30 min，對各種患者分別輸注相應(yīng)的液體，各輸注15 mL/kg，并確保于30 min 內(nèi)輸注完成（T1）。待輸注完成后，即可對血栓彈力圖再次檢測。然后采用血栓彈性描記儀對TEG 進行自動描記檢測，待檢測完成后，即可進行硬膜外麻醉，然后行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3 觀察指標

對參與研究的5 組患者的檢測結(jié)果進行評價，其參考的檢測標準TEG 指標為：反應(yīng)時間（R 時間）、血凝塊形成（K 時間）、α 角度、血栓最大幅度（MA）。

1.4 統(tǒng)計學分析

對5 組患者的檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，并運用軟件SPSS 14.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，以t 和（）來檢驗及表示計量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對所有患者進行檢測后可看到，T0時所有患者的TEG數(shù)值為正常范圍，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；當達到T1時，5 組患者的TEG 數(shù)值變化顯著，R 時間和K 時間顯著減少，α 角度則明顯增大，MA 值也顯著增加，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不過擴容后的HES 組的MA 值變化程度較其他組小，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)是由人工髖臼和人工股骨頭所組成，其臨床效果顯著，不過由于該手術(shù)的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致其出血量的增多及血栓栓塞發(fā)生率的提高，不過可采取術(shù)前預(yù)先輸注液體擴容的方式進行改善[4-5]。該方法可以通過對紅細胞濃度進行稀釋，使術(shù)中出血量得以減少，最后起到節(jié)約用血的作用[6]。同時由于該方法會稀釋凝血因子，進而使體內(nèi)血液的黏稠度下降，因此從理論上來說具有降低血栓栓塞發(fā)生率的積極作用[7-8]。

表1 5 組患者的TEG 情況對比

表1 5 組患者的TEG 情況對比

注：NR 為正常范圍；與T1 進行對比，“*”為P＜0.05；與HES 組進行對比，“#”為P＜0.05。

組別 時間點 NS 組 LR 組 SG 組 G 組 HES 組R 時間（min）T0 8.2±1.3 8.1±2.2 9.2±1.7 8.1±2.8 7.5±1.5（NR=5～10）T1 7.1±0.6* 6.3±1.9* 7.1±1.8* 6.9±1.5* 8.6±1.4*K 時間（min）T0 2.3±0.3 2.9±1.1 2.3±1.3 2.4±1.6 2.4±0.7（NR=1～3）T1 2.6±0.5* 2.0±0.9* 1.8±0.9* 2.1±1.1* 1.9±0.9*α 角度（°）T0 56.1±7.8 57.6±9.1 53.1±6.4 55.5±9.3 55.8±6.1（NR=53～72）T1 67.4±10.3* 70.3±2.0* 68.5±9.0* 63.1±6.7* 68.1±8.4*MA 值T0 54.6±7.1 51.3±9.7 56.5±6.3 53.4±5.1 56.1±6.2（NR=50～70）T1 67.1±6.3*# 66.4±6.3*# 61.9±6.4*# 64.1±6.8*# 59.6±6.8*

本次研究中，選擇的5 種研究液體均為臨床上常見液體，可包括晶體液與膠體液，其輸注量為血容量的20%即15 mL/kg，經(jīng)過血栓彈力圖檢測后可看到，其血液凝固性得到了顯著提升，使得R 時間值得以減少，并加快了血凝塊形成的速率，同時也使得血凝塊強度得到增強，即MA 值增加。還可根據(jù)數(shù)據(jù)看到，其內(nèi)源性血途徑得到激活，其中血小板與纖維蛋白原的活力均有顯著增強。本次結(jié)果顯示，對所有患者進行檢測后可看到，T0時所有患者的TEG 數(shù)值為正常范圍，其差異無統(tǒng)計學意義；當達到T1時，5 組患者的TEG數(shù)值變化顯著，R 時間和K 時間顯著減少，α 角度則明顯增大，MA 值也顯著增加，其差異有統(tǒng)計學意義；不過擴容后的HES 組的MA 值變化程度較其他組小，其差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在進行術(shù)前預(yù)擴容時，選取乳酸鈉林格、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、氯化鈉溶液、羥乙基淀粉、聚明膠肽等液體均可獲得良好的凝血效果，可根據(jù)患者的情況選擇合適的術(shù)前預(yù)擴容液體。