土旦朗杰

（西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院 外科，西藏 拉薩）

0 引言

腸結(jié)核主要是因結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的腸道慢性特異性感染疾病，主要是由于人型結(jié)合分枝桿菌造成，部分地區(qū)因應(yīng)用未經(jīng)消毒的帶菌飲品，從而發(fā)生牛型結(jié)核分枝桿菌腸結(jié)核。該病多發(fā)于青年中年人群，女性的發(fā)病率高于男性[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)超過(guò)90%的腸結(jié)核是因?yàn)槿诵徒Y(jié)核桿菌導(dǎo)致，該疾病對(duì)我國(guó)人民的身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，因此，探究腸結(jié)核的治療方案尤為必要[2]。本次研究以80 例患者為研究對(duì)象，分析抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)患者的效果，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2015 年1 月至2019 年1 月我院收治的80 例腸結(jié)核患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男性20 例，女性20 例，平均年齡為（41.3±5.8）歲，采用常規(guī)治療，觀察組男性22 例，女性18 例，平均年齡為（42.5±5.5）歲，采用抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05），所有患者均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者在用藥之前，臨床醫(yī)師需對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)，以及影像學(xué)檢查。對(duì)照組給予常規(guī)的治療措施，觀察組在常規(guī)治療措施上給予抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療，常用藥物有；鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及利福平。對(duì)于早期患者可使用四聯(lián)療法，即利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；復(fù)治者可在上述基礎(chǔ)上加用莫西沙星或者左氧氟沙星。后期臨床醫(yī)師需對(duì)患者的耐藥情況進(jìn)行密切的觀察，在患者耐藥情況出現(xiàn)后，及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行更換。兩組患者均需連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療有效率?；颊吒篂a腹脹等不適癥狀得到明顯改善視為顯效；患者腹脹腹瀉等癥狀得到一定的好轉(zhuǎn)視為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足視為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腸結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌入侵腸道所導(dǎo)致的慢性特異性感染，上世紀(jì)七十年代腸結(jié)核疾病較為常見(jiàn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，該病的發(fā)病率逐漸降低，但在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)或者衛(wèi)生條件較差的地區(qū)其發(fā)病率依舊較高。腸結(jié)核多數(shù)是繼發(fā)于肺結(jié)核，尤其是開(kāi)放性肺結(jié)核。大部分的腸結(jié)核是由于人型結(jié)核桿菌所導(dǎo)致，部分是因牛型結(jié)核桿菌引起，主要是因飲用未經(jīng)消毒的帶菌飲品發(fā)生感染。結(jié)核桿菌最主要的感染途徑是經(jīng)口感染腸道，如喉結(jié)核患者會(huì)因吞下含結(jié)核菌的痰液從而發(fā)生感染，或者與具有開(kāi)放性肺結(jié)核患者共同進(jìn)食未重視餐具消毒發(fā)生感染，從而使結(jié)核菌入侵消化道[3]。因結(jié)核菌為抗酸菌，胃中不易受胃酸的影響，能夠達(dá)到回盲部，由于回盲瓣的作用，具有結(jié)核菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留的時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)核菌能夠與腸黏膜進(jìn)行親密的接觸，從而使腸粘膜感染的幾率增加?；孛げ烤哂休^為豐富的淋巴組織，而結(jié)核菌易侵犯淋巴組織，故回盲部屬于腸結(jié)核的多發(fā)地，其余部位也可發(fā)生腸結(jié)核，但較為少見(jiàn)。腸結(jié)核可通過(guò)血行散播，或者由結(jié)核病灶直接蔓延導(dǎo)致。該病的發(fā)生是結(jié)核菌與人體相互作用的結(jié)果，經(jīng)上述途徑感染屬于致病的條件，若入侵結(jié)核菌數(shù)量較多，毒力較大或者患者免疫功能下降，腸功能絮亂患者才會(huì)發(fā)病[4]。腸結(jié)核根據(jù)病理可分為潰瘍性、增生性、混合性等三種。其中潰瘍性較為常見(jiàn)，腸壁淋巴組織具有水腫，炎癥滲出以及充血等癥狀，可發(fā)展為干酪樣壞死，從而導(dǎo)致潰瘍的產(chǎn)生，可在一處聚集，也在發(fā)生在不同的部位，邊緣不規(guī)則，大小不一，可到達(dá)肌層和漿膜層[5]。潰瘍產(chǎn)生后會(huì)產(chǎn)生環(huán)形瘢痕，導(dǎo)致腸腔狹窄情況發(fā)生，結(jié)核菌可侵犯漿膜導(dǎo)致纖維滲出進(jìn)而形成灰白色結(jié)節(jié)，可累及淋巴結(jié)核腸系膜。增生性在回盲部結(jié)核中較為常見(jiàn)，可累及盲腸和結(jié)腸近段，腸壁厚度會(huì)顯著增加，黏膜具有大小不等和多個(gè)潰瘍息肉樣腫塊。纖維組織增生和結(jié)核肉芽腫可增加腸壁厚度和硬度，瘤樣腫塊突入腸腔可導(dǎo)致腸腔狹窄，從而導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。混合性即前兩種病變兼有，可稱為混合性結(jié)核和潰瘍?cè)錾湍c結(jié)核。腸結(jié)核通常屬于繼發(fā)性感染，在臨床中并不具有特異性，患者通常具有腹痛、腹瀉等癥狀，女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)絮亂等情況，若患者具有結(jié)核中毒癥狀和肺結(jié)核則提示患者具有腸結(jié)核的可能[6]。

治療腸結(jié)核的關(guān)鍵便是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，與肺結(jié)核的治療方案大同小異，包括強(qiáng)化期和鞏固期的治療，在患者治療期間，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、耳聾等過(guò)敏反應(yīng)。異煙肼可對(duì)DNA 的合成進(jìn)行抑制，防止細(xì)菌細(xì)胞壁合成，大劑量可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制，期間可再用維生素B6緩解周圍神經(jīng)炎，但可能會(huì)異煙肼的療效造成影響。吡嗪酰胺能夠加速細(xì)胞和酸性環(huán)境中結(jié)核菌的調(diào)亡速度，但該藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高尿酸血癥，腸胃不適以及肝功能損傷[7]。乙胺丁醇屬于一種抑菌藥，其不良反應(yīng)相對(duì)較少，但大劑量使用后會(huì)導(dǎo)致患者視力減退，視野縮小，通常停藥之后便可自行恢復(fù)。氨硫脲的不良反應(yīng)主要有過(guò)敏反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及胃腸道癥狀。腸結(jié)核治療的關(guān)鍵主要為藥物治療的成功與否，導(dǎo)致患者藥物治療失敗的原因主要有治療時(shí)間不足，用藥缺乏規(guī)范性和藥物劑量不足或者單一用藥，次要原因主要有患者病情嚴(yán)重，原始耐藥菌感染，電解質(zhì)絮亂以及出現(xiàn)了各種并發(fā)癥等。值得一提的是，患者無(wú)論出現(xiàn)了何種并發(fā)癥，在對(duì)其進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎停止抗結(jié)核治療。腸結(jié)核預(yù)后是否良好主要取決于患者是否早期診斷和及時(shí)治療，若病變屬于炎癥滲出階段，在經(jīng)積極的治療后能夠取得良好的預(yù)后效果，其次，合理選擇抗結(jié)核藥物對(duì)于預(yù)后亦具有重要意義，治療期間，需告知患者不可吞咽痰液，多食用易消化的食物，防止便秘，不可食用未經(jīng)消毒的奶制品[8]。

在本次研究中，觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明與常規(guī)治療方式相比，抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效地提高患者治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療的方式可提高患者的治療有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使用價(jià)值高，值得在臨床廣泛推廣。