古麗加漢·阿卜杜克熱木

（和田市人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

冠心病是臨床醫(yī)學(xué)中較為多見的心臟病，其主要是因?yàn)檠芏氯?、缺氧等引起，通常情況下，冠心病常見于老年群體，對(duì)患者的身心健康有嚴(yán)重的威脅[1]。冠心病的誘發(fā)因素較多，其發(fā)病率相對(duì)較高[2]。冠心病是因?yàn)樾呐K供血障礙而引發(fā)的心肌功能疾病，患者一般會(huì)有氣促、胸悶以及惡心等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者也會(huì)出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死[3]。臨床醫(yī)學(xué)中針對(duì)冠心病的治療主要通過藥物治療，能夠緩解患者的癥狀，降低心絞痛次數(shù)，降低冠心病患者的死亡率，避免了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變[4]。藥物治療規(guī)范用藥，能夠減少冠心病患者再缺血發(fā)生情況。他汀類藥物具有較好的調(diào)脂作用，然而藥物的聯(lián)用會(huì)提升他汀類藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。該研究對(duì)冠心病患者治療措施予以討論，以此分析探討不同劑量阿托伐他汀治療冠心病對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇我院2018 年1 月至2019 年8 月收治的80 例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組中男18 例，女22 例，年齡最小44 歲，最大79 歲，平均（65.02±4.35）歲，病程從1～9 年，平均（5.44±1.55）年，伴隨惡心9 例，心悸11 例，頭暈20 例。研究組中男21 例，女19 例，年齡最小45 歲，最大82 歲，平均（65.11±4.61）歲，病程1～8 年，平均（5.35±1.49）年，伴隨惡心8 例，心悸13例，頭暈19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18 歲；（2）患者知情并且同意；（3）無語言障礙以及精神障礙，能夠配合治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病；（2）自身免疫性疾病；（3）嚴(yán)重內(nèi)分泌病癥；（4）合并肝腎功能不全患者。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者予以常規(guī)治療，給予相應(yīng)的抗血小板劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及硝酸酯類藥物等常規(guī)藥物，引導(dǎo)患者減少膽固醇飲食。對(duì)照組給予由輝瑞制藥有限公司研發(fā)的阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051408），20 mg/d，1 個(gè)療程為7 d，研究組予以40 mg/d 阿托伐他汀治療，治療周期為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后血脂變化狀況，指標(biāo)由總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）[5]。觀察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛次數(shù)，不良反應(yīng)有肝功能異常、肌肉疼痛、消化系統(tǒng)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t 與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂變化

研究組患者的LDL-C、TG 以及TC 水平相較于對(duì)照組更低，HDL-C 明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂變化 mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂變化 mmol/L）

HDL-C LDL-C TG TC組別治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40）1.27±0.75 2.39±0.89 2.57±0.23 1.39±0.32 1.78±0.31 1.48±0.21 4.22±1.35 2.11±1.33對(duì)照組（n=40）1.65±0.76 2.41±0.87 2.56±0.26 1.62±0.34 1.77±0.33 1.69±0.30 4.21±1.36 3.41±2.01 t 2.251 0.102 0.182 3.116 0.140 3.657 0.033 3.411 P 0.027 0.919 0.856 0.003 0.889 0.001 0.974 0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛次數(shù)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)相較于對(duì)照組更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛次數(shù)[n(%),

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及心絞痛次數(shù)[n(%),

組別 肝功能異常 消化系統(tǒng)異常 肌肉疼痛 總發(fā)生 心絞痛發(fā)生次數(shù)研究組（n=40） 2（5.0） 1（2.5） 1（2.5）4（10.0） 4.33±2.01對(duì)照組（n=40） 1（2.5） 1（2.5） 1（2.5） 3（7.5） 6.11±2.78 χ2/t 0.866 0.000 0.000 0.391 3.282 P 0.352 1.000 1.000 0.532 0.002

3 討論

冠心病在臨床醫(yī)學(xué)中又稱之為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，患者早期主要有心肌乏力等諸多表現(xiàn)，臨床癥狀并不顯著，也不太嚴(yán)重，隨著病情的不斷發(fā)展，患者的臨床癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，普遍存在心律失常以及窒息等狀況，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也危及患者的生命，故而對(duì)冠心病患者治療措施進(jìn)行研究是目前的重點(diǎn)[6]。阿托伐他汀藥物能夠有效抑制肝臟HMG-CoA 還原酶，進(jìn)而減少血漿中膽固醇的含量，降低血清脂蛋白濃度，提升細(xì)胞表面肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體，促進(jìn)低密度脂蛋白的代謝[7]。阿托伐他汀能夠有效改善機(jī)體的血脂水平，降低冠心病患者的病死率，減少心血管事件的出現(xiàn)，是目前臨床較為普遍的藥物，而對(duì)于機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)也逐漸引起重視。本次研究中使用阿托伐他汀藥物后，患者會(huì)存在消化系統(tǒng)異常以及肌肉疼痛等癥狀，分析原因，他汀類藥物是經(jīng)過肝臟細(xì)胞予以代謝，會(huì)對(duì)劑量產(chǎn)生一定的依賴性，并且伴隨無癥狀轉(zhuǎn)氨酶增加，會(huì)出現(xiàn)肝毒性。轉(zhuǎn)氨酶正常值不超過2 倍對(duì)治療不會(huì)產(chǎn)生影響，若是轉(zhuǎn)氨酶顯著增高的患者，在停止用藥后，肝功能會(huì)恢復(fù)。若是患者有強(qiáng)適應(yīng)證，可以適當(dāng)降低劑量或者服用保肝藥物。研究證實(shí)，他汀類藥物使用后，肝酶會(huì)有短暫性的增加，主要是由于對(duì)細(xì)胞膜的通透性造成了影響，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶高出正常水平，一般治療一個(gè)月后會(huì)恢復(fù)正常[8]。目前他汀類藥物造成肝功能衰竭的案例并不多見，患者在用藥期間會(huì)存在無力以及全身不適等情況，也考慮是疾病的可能性。肌肉組織受損，會(huì)有大量的血肌酸以及肌紅蛋白被釋放，當(dāng)CK 超出正常范圍的5 倍后需要停止用藥。有研究證實(shí)，冠心病患者予以高劑量的阿托伐他汀后，能夠有效減少心腦血管病變發(fā)生率，治療效果顯著。

綜上所述，針對(duì)冠心病患者予以40 mg/d 劑量的阿托伐他汀治療，和20 mg/d 的小劑量用藥對(duì)比，不良反應(yīng)并沒有增加，且療效更加顯著，能夠有效調(diào)節(jié)血脂，減少心絞痛次數(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)治療中值得應(yīng)用。