趙忠偉，李文忠

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

腰椎間盤突出是臨床常見骨科疾病，主要因外力作用導(dǎo)致髓核、纖維環(huán)、軟骨板退行性改變引起，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致患者出現(xiàn)纖維環(huán)破裂、髓核脫出等并發(fā)癥，可壓迫傷椎周邊組織脊神經(jīng)根，繼而導(dǎo)致疼痛、肢體麻木等癥狀，從而降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。手術(shù)是治療腰椎間盤突出的常見方法，針對術(shù)式的選擇，我院就經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡靶向穿刺椎間盤切除術(shù)的應(yīng)用效果進行探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)作為篩選前提，從我院2016年1 月到2018 年12 月收治的患者人群中抽取200 例腰椎間盤突出癥患者參與研究，臨床上予以經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下治療。其中男/女為111 例/99 例。年齡22～78 歲，平均（48.21±0.21）歲。病程為1～4 年，平均（2.42±0.14）年。游離型椎間盤突出92 例、旁中央型椎間盤突出83 例、外側(cè)型椎間盤突出25 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、MRI 確診，均為單節(jié)段突出；患者臨床癥狀為下肢神經(jīng)疼痛、肢體麻木等；患者對此次研究知情且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腰椎體后緣離斷；患者腰椎出現(xiàn)滑脫；患者椎間盤表現(xiàn)為鈣化性改變。

1.2 方法

200 例患者均實施經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療，患者入院后擇期實施手術(shù)治療：術(shù)前0.5 h 取帕瑞昔布40 mg 靜注，協(xié)助患者調(diào)整體位為側(cè)臥，健側(cè)向上，髂腰部經(jīng)軟墊抬高以增加腰椎間隙。采用C 型臂X 線機探查脊柱，觀察患者脊柱是否存在畸形、骨質(zhì)是否受損等。對手術(shù)區(qū)域予以消毒，局麻處理，取利多卡因（1%）3～4 mL 靜注，對手術(shù)穿刺處、L5竇性神經(jīng)背側(cè)支予以麻醉。采用C 型臂X線機引導(dǎo)，明確病變節(jié)段，確定進針位置以及方向，經(jīng)椎間孔取18 G 穿刺針置入病變椎間盤內(nèi)。經(jīng)穿刺點做一切口，長度為0.5～0.7 cm，將針芯抽出，置入導(dǎo)絲，再將穿刺針緩慢拔出。經(jīng)導(dǎo)絲置入擴張棒、擴張管，將軟組織逐層擴張，置入窺鏡，對患者手術(shù)區(qū)域進行沖洗，直至髓核顯露清晰，并將其摘除。對手術(shù)創(chuàng)口予以止血，并縫合。依據(jù)患者病情應(yīng)用抗生素進行治療，告知患者保持臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）優(yōu)：術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)正常，無疼痛，工作、生活恢復(fù)正常；（2）良：術(shù)后患者腰椎功能改善，輕微疼痛，活動受限輕微，基本可工作、生活；（3）可：術(shù)后患者腰椎功能改善，活動受限明顯，疼痛中度，工作、生活受到影響；（4）差：術(shù)后患者腰椎功能改善不明顯，疼痛劇烈，活動受限嚴(yán)重，無法工作、生活。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

采用數(shù)字模擬評分量表（VAS）對患者疼痛癥狀進行評估，分值為0～10 分，分值越高則疼痛越強烈。

腰椎功能主要經(jīng)Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）進行評估，量表總分為50 分，分值與腰椎功能呈反相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均由SPSS 19.0 進行計算，采用χ2以及t 依次對計數(shù)資料以及計量資料進行檢驗，表示形式依次為率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），以P＜0.05 作為統(tǒng)計學(xué)意義的成立標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果顯示

200 例患者經(jīng)治療顯示，優(yōu)占104 例，良占70 例，可占11 例，差占15 例，優(yōu)良率為87.0%。平均手術(shù)時間為（51.21±0.21）min，平均出血量為（35.21±0.21）mL。

2.2 患者VAS 分值、ODI 指數(shù)變化比較

術(shù)后患者VAS 分值、ODI 分值顯著下降，數(shù)據(jù)之間差異顯著且P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 患者VAS 分值、ODI 指數(shù)變化比較 分）

表1 患者VAS 分值、ODI 指數(shù)變化比較 分）

時間 例數(shù) VAS ODI術(shù)前 200 7.01±0.21 46.21±0.98術(shù)后 200 3.24±0.11 24.03±0.11

3 討論

腰椎間盤突出是臨床常見的骨科疾病，發(fā)生率較高，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致患者生活無法自理，增加患者的家庭負(fù)擔(dān)[3-4]。因此臨床上需要對腰椎間盤突出患者腰椎功能予以改善，減輕患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

對于腰椎間盤突出癥的治療，臨床上主要予以手術(shù)療法，采用經(jīng)皮穿刺手術(shù)對腰椎間盤突出癥進行治療，可降低椎間盤的內(nèi)部壓力，使患者病情得到改善，促使患者腰椎功能恢復(fù)[5-6]。在經(jīng)皮穿刺術(shù)式中，經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)優(yōu)勢顯著，術(shù)前經(jīng)探查可確定病變節(jié)段，有效提高了手術(shù)操作精確性，明確了穿刺靶點，同時對工作通道予以旋轉(zhuǎn)，對突出、病變椎間盤組織予以清除[7-8]。

我院研究得出，200 例患者經(jīng)治療顯示，優(yōu)占104 例，良占70 例，可占11 例，差占15 例，優(yōu)良率為87.0%。平均手術(shù)時間為（51.21±0.21）min，平均出血量為（35.21±0.21）mL。術(shù)后患者VAS 分值、ODI 分值顯著下降，數(shù)據(jù)之間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者實施經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)，可改善患者病情癥狀，療效顯著，值得推薦。