張麗紅

（河北邢臺(tái)巨鹿縣婦幼保健院，河北 邢臺(tái)）

0 引言

初產(chǎn)婦是指第一次生產(chǎn)、沒有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦，同時(shí)由于相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理因素，同時(shí)由于分娩過程中子宮收縮引起的疼痛會(huì)貫穿全程，因此臨床在初產(chǎn)婦助產(chǎn)方式的選擇中要結(jié)合初產(chǎn)婦的具體身體狀況以及分娩特點(diǎn)進(jìn)行選擇[1]。結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷和產(chǎn)后疼痛的影響進(jìn)行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年2 月我院就診的初產(chǎn)婦60 例作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者30 例，年齡為20～34 歲，平均（28.04±5.24）歲，采用傳統(tǒng)分娩方式；觀察組患者30例，年齡為17～35 歲，平均（26.04±5.02）歲，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法。所有患者及家屬均自愿參與本次研究，兩組患者在年齡等一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)陰道分娩方式，結(jié)合初產(chǎn)婦的具體身體狀況，當(dāng)嬰兒的頭快露出陰道口時(shí)，在會(huì)陰附近施予局部麻醉，選擇采用會(huì)陰切開術(shù)，使產(chǎn)道口變寬，幫助胎兒產(chǎn)出或是助產(chǎn)士以右手保護(hù)會(huì)陰部，結(jié)合宮縮特點(diǎn)進(jìn)行托壓幫助分娩。

觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，結(jié)合初產(chǎn)婦的具體身體狀況，注意觀察胎頭位置，當(dāng)嬰兒的頭露出陰道口2 cm 時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力過猛，放松身體，調(diào)整呼吸，當(dāng)胎兒頭部著冠時(shí)，助產(chǎn)士單手扶住胎頭緩慢控制娩出速度，右手無(wú)需保護(hù)會(huì)陰，讓胎兒隨著宮縮的進(jìn)程緩慢自然娩出。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的會(huì)陰裂傷情況基于會(huì)陰完整以及裂傷Ⅰ度、裂傷Ⅱ度進(jìn)行對(duì)比，會(huì)陰完整：陰道黏膜無(wú)損傷以及出血表現(xiàn)；Ⅰ度：傷口極淺、出血量較少；Ⅱ度：傷口較淺，出血量較多；采用量表評(píng)分的方式，對(duì)患者產(chǎn)后當(dāng)天、產(chǎn)后2 d 以及出院時(shí)的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，分值為10 分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的會(huì)陰裂傷情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的會(huì)陰裂傷程度明顯低于對(duì)照組，兩組間對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者會(huì)陰裂傷情況比較[n(%)]

對(duì)兩組患者的產(chǎn)后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的產(chǎn)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者，兩組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后疼痛程度對(duì)比, 分）

表2 兩組患者產(chǎn)后疼痛程度對(duì)比, 分）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后當(dāng)天 產(chǎn)后2 d 出院時(shí)對(duì)照組 30 5.9±0.8 4.3±0.6 2.6±0.8觀察組 30 3.7±0.5 2.1±0.7 1.3±0.4 t 12.772 13.069 7.960 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的時(shí)期，一般有自然陰道分娩方式以及剖腹產(chǎn)手術(shù)方式。分娩分為3 個(gè)連續(xù)的過程，即宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期以及胎盤娩出期。由于初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的臨床分娩經(jīng)驗(yàn)，因此一般宮口擴(kuò)張期需要11～12 h，胎兒娩出期需要1～2 h，胎盤娩出期需要0.5 h左右[2]。在胎兒娩出期，由于需要產(chǎn)婦的宮頸口完全擴(kuò)張至能夠滿足胎兒分娩，產(chǎn)婦的外陰以及肛門通常會(huì)由于胎兒頭部壓迫骨盆底而膨出，因此當(dāng)胎兒的頭部能夠看到時(shí)，如果產(chǎn)婦用力過猛以及胎兒過大或娩出過快時(shí)就會(huì)加大分娩難度，可能造成產(chǎn)婦會(huì)陰處的皮膚撕裂等危險(xiǎn)狀況[3]。

會(huì)陰指的是陰道與肛門之間的軟組織，當(dāng)發(fā)生會(huì)陰裂傷時(shí)經(jīng)由檢查可見產(chǎn)婦的會(huì)陰部消失，陰道與直腸的末端相通，肛門處的皮膚呈放射狀皺紋，同時(shí)還有會(huì)陰部的局部皮膚、黏膜以及深部組織有裂傷[4]。常規(guī)會(huì)將會(huì)陰裂傷分為三度，其中Ⅰ度以及Ⅱ度的裂傷較淺，并有一定的出血現(xiàn)象，一般經(jīng)由臨床的處理縫合，愈合效果較好。但當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重裂傷時(shí)，患者的陰道口、會(huì)陰以及肛門括約肌處都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的裂傷，甚至還會(huì)伸展到直腸壁，引起大便失禁[5]。

會(huì)陰切開術(shù)是一種在分娩過程中為擴(kuò)大陰道開口所行的婦產(chǎn)科切開手術(shù)，即結(jié)合產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀況，當(dāng)嬰兒的頭快露出陰道口時(shí)，在會(huì)陰附近施予局部麻醉，再用剪刀剪開會(huì)陰使產(chǎn)道口變寬幫助胎兒產(chǎn)出。但采用會(huì)陰切開術(shù)之后，部分患者在縫合1～2 h 后切口部位會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛以及切口周圍出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱以及腫痛的炎癥表現(xiàn)[6]。

而無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法則是助產(chǎn)士結(jié)合產(chǎn)婦分娩的特點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)消毒以及做好安全防護(hù)，當(dāng)宮口擴(kuò)張至可見胎頭時(shí)，結(jié)合產(chǎn)婦子宮收縮的特點(diǎn)對(duì)胎兒娩出的速度進(jìn)行控制，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸方式，切勿用力過猛，當(dāng)胎兒頭部娩出之后，單手扶住胎頭并使胎頭保持自然仰伸，整個(gè)過程中不接觸會(huì)陰，囑咐產(chǎn)婦均勻用力直至胎兒安全娩出。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，對(duì)觀察組患者采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，能夠有效減少產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛程度也明顯低于對(duì)照組患者，更有助于初產(chǎn)婦生產(chǎn)后的恢復(fù)，預(yù)后效果非常好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,在初產(chǎn)婦分娩時(shí)選擇無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，能夠有效減少患者的會(huì)陰裂傷程度以及產(chǎn)后疼痛程度，具有非常好的臨床應(yīng)用效果，值得廣泛推廣。