廉世萍

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

卵巢粘液性腫瘤是卵巢常見的上皮性腫瘤，其形態(tài)多樣，病因復(fù)雜[1]。交界性腫瘤分期癥狀較為明顯，可以進(jìn)行針對性的改善和預(yù)防惡化，但交界性腫瘤病理結(jié)構(gòu)繁雜，在臨床診斷中具有一定的難度，因此，熟知交界性腫瘤的病理特征，做出正確的病理診斷以及預(yù)后分析極為重要[2]。本文通過對我院卵巢交界性粘液腫瘤患者的病理資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，分析卵巢交界性粘液腫瘤的臨床病理特征，以提高對該腫瘤的辨別，避免漏診和誤診，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009 年9 月至2019 年9 月我院收治的20 例卵巢交界性粘液腫瘤患者的臨床病理資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合卵巢交界性粘液腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g23～72 歲，平均（42.4±2.6）歲；其中11 例（55.00%）患者年齡＜40 歲，9 例（45.00%）患者年齡≥40 歲；具有生育功能的患者平均發(fā)病年齡（27.2±1.4）歲，無生育功能患者的平均發(fā)病年齡（45.6±1.8）歲。兩組一般資料對比差異較大（P＜0.05），無法對比。

1.2 方法

病理學(xué)檢測方法：所有患者的手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)4%中性甲醛溶液固定脫水，石蠟包埋，取3 μm 切片通過HE 染色劑光學(xué)顯微鏡觀察[3-4]。

20 例卵巢交界性粘液腫瘤患者中接受保守治療的有11例，接受非保守治療的5 例，接受再分期手術(shù)的4 例。

對患者進(jìn)行為期3～24 個月的術(shù)后隨訪。

囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)查，包括生化指標(biāo)檢測、超聲檢測、CT 檢測以及腫瘤篩查檢測[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患者的早期癥狀、病理特征、病理分期以及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期癥狀

卵巢交界性粘液腫瘤患者早期癥狀并不顯著，經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊8 例（40.00%），因腹痛、腹脹及月經(jīng)失調(diào)就診發(fā)現(xiàn)的7 例（35.00%），因急腹癥就診發(fā)現(xiàn)的5 例（25.00%）。

2.2 病理特征

腫瘤大?。?0 例卵巢交界性粘液腫瘤患者中腫瘤平均最大直徑為（13.6±5.7）cm，9 例最大直徑＞10 cm，7 例最大直徑＞18 cm。

腫瘤位置：單側(cè)腫瘤16 例，雙側(cè)腫瘤4 例。

2.3 組織學(xué)特點(diǎn)

組織學(xué)上可分為兩型：腸型和宮頸內(nèi)膜型。

腸型由大小不等的囊和腺體組成，被覆上皮為復(fù)層增生的腸型粘液上皮，上皮呈簇狀、絨毛腺樣或腺內(nèi)乳頭狀生長，被覆上皮復(fù)雜折疊可形成腺中腺。

宮頸內(nèi)膜型更多類似于漿液性交界性腫瘤，主要由宮頸粘液上皮及漿液型上皮混合組成，常?？匆娀煊猩倭科渌募?xì)胞類型。常呈現(xiàn)出復(fù)雜的分級乳頭、上皮細(xì)胞排列成復(fù)層或叢狀。核異型一般為輕度到中度，核分裂像不常見，有較多中性粒細(xì)胞浸潤。

20 例卵巢交界性粘液腫瘤患者中，4 例伴有微浸潤，1 例術(shù)后有病灶殘留。

2.4 手術(shù)病理

17 例（85.00%）卵巢交界性粘液腫瘤患者術(shù)中病理檢查與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果相符，診斷出3 例卵巢良性囊腫腫瘤。

2.5 隨訪和預(yù)后

對20 例患者隨訪時間3～48 個月，有1 例患者于術(shù)后1年復(fù)發(fā)，1 例患者因病情惡化、病變組織轉(zhuǎn)移后死亡。

2.6 復(fù)發(fā)風(fēng)險因素分析

腫瘤復(fù)發(fā)危險因素分析，與浸潤情況、病變組織清除不徹底相關(guān)性大（P＜0.05）；與年齡、手術(shù)方法相關(guān)性不大（P＞0.05），見表1。

3 討論

卵巢交界性粘液性腫瘤發(fā)病率占卵巢上皮性腫瘤發(fā)病率的11%～21%，且卵巢交界性粘液性腫瘤多發(fā)于年輕女性中，通常發(fā)病于18～46 歲，約有53.00%的卵巢交界性粘液性腫瘤患者，臨床通常采取保守性治療方法對卵巢交界性粘液性腫瘤患者患者進(jìn)行治療。卵巢交界性粘液性腫瘤在早期癥狀較為隱匿，不被重視，多是在體檢或超聲診斷中發(fā)現(xiàn)。隨著患者病情的惡化，患者會逐漸出現(xiàn)腹部腫塊和腹脹等癥狀，嚴(yán)重者可引起急腹癥[6-7]。雖然卵巢交界性粘液性腫瘤患者病癥發(fā)現(xiàn)較晚，但由于卵巢交界性粘液性腫瘤生長速度較遲緩，病程較長，因此多數(shù)患者在確診時仍處于早期。

表1 復(fù)發(fā)風(fēng)險因素分析（n）

由于肉眼難以觀察出卵巢交界性粘液性腫瘤，病理診斷主要通過將術(shù)中切除的病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢測，但是病理檢測在實(shí)踐中出現(xiàn)了一些漏診和誤診情況，本研究中17例卵巢交界性粘液性腫瘤病例與術(shù)后常規(guī)病理相符，符合率為85.00%，診斷出3 例卵巢良性囊腫腫瘤。同時，本研究結(jié)果顯示，20 例卵巢交界性粘液性腫瘤患者中共有16 例單側(cè)病變；腫瘤平均最大直徑為（13.6±5.7）cm，其中4 例伴有微浸潤，1 例病變組織未清除徹底。1 例患者于術(shù)后1 年復(fù)發(fā)，1 例患者病情惡化、病變組織轉(zhuǎn)移后死亡。由此得知，手術(shù)治療是卵巢交界性粘液性腫瘤的重要治療手段，對于有生育能力要求的患者可選擇保守性治療，無生育能力或晚期患者適合非保守治療，對其進(jìn)行根治，并輔以化療。本研究病例患者中有接受保守治療的有11 例，接受非保守治療的5 例，接受再分期手術(shù)的4 例。通過參考多項(xiàng)文獻(xiàn)和研究證明，卵巢交界性粘液性腫瘤患者采取保守性治療方式在保證治療效果的同時具有較高的安全性，對于生育年齡婦女能夠有效改善其生育能力。

綜上所述，卵巢交界性粘液性腫瘤多發(fā)于生育年齡的女性中，臨床多見單側(cè)腫瘤，腫瘤平均直徑較大，伴隨浸潤性種植，利用保守性治療方式能夠提高患者的存活率，改善預(yù)后。腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險因素分析，與浸潤腹膜種植、術(shù)后病灶殘留有關(guān)。